吐尼沙古丽·阿纳也图拉，买日木沙汗·阿不力孜

（1.新疆焉耆县人民医院急诊科，新疆 巴音郭楞 841000；2.新疆焉耆县妇幼保健院，新疆 巴音郭楞 841000）

急性肺栓塞患者的临床观察和急救护理

吐尼沙古丽·阿纳也图拉1，买日木沙汗·阿不力孜2

（1.新疆焉耆县人民医院急诊科，新疆 巴音郭楞 841000；2.新疆焉耆县妇幼保健院，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 对19例急性肺栓塞患者的临床观察与急救护理措施进行分析，以期为急性肺栓塞的早期诊断与治疗提供治疗有效依据，进而全面提高护理人员对急性肺栓塞患者的抢救水平。方法 对19例急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、治疗与结果进行分析。结果 经过有效治疗后，患者均治愈，且护理不良事件发生率为0。结论 急性肺栓塞早期发现、早期治疗、密切的临床观察以及有效的急救护理措施，有利于提高急性肺栓塞的治疗效率，进而提高急性肺栓塞患者的生存率，且并发症发生率为0。

急性肺栓塞；临床观察；急救护理

急性肺栓塞是一种合并症，其主要是由脱落的血栓快或者其他物质，对肺动脉及其分支造成阻塞而引起的，在血管阻塞之后，肺组织会出现部分坏死的情况，进而导致患者的肺部循环出现障碍，误诊、漏诊率高达70%。急性肺栓塞的临床表现为，患者出现剧烈的胸痛感、咳血、发热以及呼吸困难[1]。在急性肺栓塞的临床治疗与急救护理中，需要快速且严密的监护、有效且及时的抢救，才可以保证患者安全度过危险期，并逐渐恢复健康[2]。在抢救过程中，一旦发现患者出现疑似急性肺栓塞的临床表现，需要及时结合实验室检查，之后按照CTA检查结果，若检查结果为阳性，则出现该种临床表现的患者即为急性肺栓塞患者。基于此，本研究随机选取了19例急性肺栓塞患者，针对急性肺栓塞患者的临床观察和急救护理进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2016年1月～2017年1月选取了院内接受治疗的19例急性肺栓塞患者作为研究对象，男性患者12例，女性患者7例，年龄范围为40～76岁，平均年龄(68.23±1.09)岁。

1.2 临床表现

在19例患者中，伴有突发性胸痛的患者为6例；肺部体征改变且呼吸变弱的患者为3例；咳嗽6例、咳血4例、呼吸困难8例；心跳过快患者2例；出现烦躁不安的患者为6例。

1.3 急救方法

1.3.1 对患者病情变化进行严密监控

对患者的病情变化进行实时的动态观察与记录，并将病情变化情况及时反馈到主治医师处，为患者病情的早期诊断提供准确依据。在本次研究中，19例患者均出现不同程度的呼吸困难、胸闷胸痛、咳嗽、出汗、烦躁不安、口唇青紫、低血压甚至休克的表现。其中，出现咳血的患者为5例，出现胸闷胸痛的患者为10例，下肢出现肿胀的患者为3例。

1.3.2 及时采取抢救措施

当患者被诊断为急性肺栓塞后，需要立刻给予患者高流量吸氧，氧流量在5 L/min左右为宜，同时，要求患者保持绝对的卧床休息，保证患者呼吸道不发生阻塞，对患者呼吸状态进行严密观察；若患者出现呼吸急促或者供氧不足等症状，需要立刻利用呼吸机辅助患者呼吸。

1.3.3 定时血气监测

护理人员需要对患者的PaO2与PaCO2进行定时监测。PaO2与PaCO2是反应肺栓塞患者肺动脉栓塞程度的关键性指标。PaO2与PaCO2发生好转，即代表治疗后患者肺部动脉的栓塞程度明显减轻。通过提高氧运输量和全身组织供养，减轻患者临床症状，缓解患者病情。

1.4 治疗方法

首先，对患者进行低分子葡萄糖酐静脉注射，注射量为1000 ml；其次，进行低分子肝素钙治疗；再次，尿激酶进行溶栓治疗；最后，对患者进行辅助治疗。例如，呼吸机、抗感染治疗、抗休克治疗等。

1.5 护理方法

1.5.1 心理护理

急性肺栓塞患者不仅病情变化较快，且发病时病情危急、严重，预后情况较差。急性肺栓塞患者的肺部动脉会出现坏死，进而形成死腔样通气，使患者的肺部无法进行有效的气体交换，这种情况便会导致患者出现胸闷胸痛、缺氧、呼吸困难等症状，严重时患者会出现濒死感。所以，急性肺栓塞患者通常伴随着严重的惊恐、焦虑、抑郁等负面心理情绪。鉴于此，护理人员在护理急性肺栓塞患者是，需要从以下几方面入手，对患者进行心理护理。（1）抢救过程中，医护人员必须保持镇静，利用熟练的操作，提高患者的安全感与对医护人员的信任程度；（2）为患者讲解疾病的有关知识，指导患者配合医务人员进行治疗；（3）对患者进行心理疏导，帮助其缓解紧张、焦躁、惊恐等不良心理情绪；（4）指导患者尽可能减少活动，必要时吸氧。

1.5.2 生活方面护理

指导患者至少保持15 d绝对卧床休息，提醒患者血栓部位必须止动，尽可能的降低翻身频率。禁止针灸、热敷、按摩等，以免栓子脱落而形成新的栓塞。健康饮食，预防便秘，防止患者腹腔压力增大，导致深静脉血栓发生脱落，在必要时，可以患者使用缓泻剂。

1.5.3 肢体肿胀护理

深静脉血栓是急性肺栓塞栓子的主要来源，尤其是下肢深静脉。所以，下肢深静脉的护理是急性肺栓塞患者护理的重点。（1）经过相应诊断后，确定存在下肢深静脉血栓的患者需要卧床休息7 d～15 d，禁止下肢主动、被动或者按摩等活动，避免血栓发生脱落形成栓塞。（2）存在下肢深静脉血栓同时伴随水肿症状的患者，需要保证皮肤的清洁性，将患肢适当的抬高角度，降低水肿。（3）禁止冷敷、热敷，以免因烫伤加剧患肢组织缺氧，同时避免肢体痉挛。

1.5.4 呼吸护理

根据急性肺栓塞患者的实际病情情况，结合血气分析结果，对有需要的患者采取对症支持疗法，经鼻导管等进行高浓度的氧气吸入。在应用机械通气的过程中，需要采取有效措施降低正压通气是对循环产生的不利影响，同时，避免行气管切开，防止溶栓时发生局部大量出血症状。

1.5.5 建立静脉通道

通过建立2条静脉通道，为血栓抗凝药物的按时输入提供保障。同时，护理人员需要严密观察患者皮肤的温度以及末梢循环的实际改善情况。

2 结 果

本次研究的19例患者，经过治疗后，病情基本稳定，且并发症发生率为0，之后转入普通病房进行后续治疗。

3 讨 论

本次研究的19例患者，经过治疗后，病情基本稳定，且并发症发生率为0，之后转入普通病房进行后续治疗。急性肺栓塞不仅发病急，且患者生存率较低，故在其临床观察中，要以预防为主。护理人员需要进行及时且有效的评估，发现高危影响因素，并对高危人群进行定期筛查，制定出有效的护理措施[3]。对于急救后患者的护理，需要从心理护理与一般护理为主，一般护理主要包括生活方面护理、肢体肿胀护理、呼吸护理、建立静脉通道，以期实现诊断正确、抢救及时、护理到位的最终目标。

[1] 王 艳.急性肺栓塞患者的临床观察与急救护理体会[J].护士进修杂志,2013,25(23):2195-2197.

[2] 曾 伶.急性肺栓塞患者的临床观察与急救护理体会[J].特别健康,2017,15(16):906-1024.

[3] 赵玉娥,季丽君,陆敏智.肺栓塞病人的临床急救与护理[J].临床肺科杂志,2009,14(8):1121-1122.

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ISSN.2095-8803.2017.26.150.02