以评促建，规范护理管理
2017-04-01周红
周 红
（荆州市妇幼保健院，湖北 荆州 434020）
以评促建，规范护理管理
周 红
（荆州市妇幼保健院，湖北 荆州 434020）
目的 通过三甲评审，进一步规范护理管理。方法 2017年3月-2017年8月，以《三级妇幼保健院评审标准（2016年版）》和《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》为标准，加强人员培训，强化护理质量及安全管理，开展多项活动，创新优质服务举措。结果 护理管理通过医院内部第一轮评审。结论 以三甲评审，促进了护理规范管理，提升了护理品质。
评审创建；规范护理管理；三甲
为落实国家卫生计生委《三级妇幼保健院评审标准（2016年版）》和《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》，持续提升医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求[1]，国家卫生计生委启动新一轮三级妇幼保健院评审。为促进医院持续发展，2017年3月我院启动三甲复审工作。现将2017年3月-2017年8月护理创建工作实践介绍如下。
1 强学习培训，打造高素质护理团队。护理人员素质的高低，直接影响到医院护理质量和医院的声誉，提高护士素质修养是关键[2]
1.1 实施分层培训
对照岗位管理要求按照国家卫计委印发的新护士培训大纲，完善护理人员分层培训方案，结合三甲评审应知、应会知识要点，制定核心制度、专科护理常规、操作规程、疾病相关知识、健康教育、应急预案等培训学习计划书，各层级培训有目标、内容及方法、考核要求，科室细化培训计划措施严格执行，护理部定期抽查、抽考。
1.2 开展护理业务查房
每月安排护理查房2～3次，通过护理业务查房了解护理工作的完成情况，组织讨论和解决护理疑难问题。
1.3 业务知识学习及法律法规的培训
每月进行业务大课及法律法规培训，参加护理学术交流，选派护士到省级三甲医院进修，组织护士长及骨干到已评审的三甲医院学习，邀请专家来院进行三甲创建专题培训，对护士长及质控员进行护理管理及质量监测指标培训。
1.4 实行实习护士长轮转制
科室综合考评拟定实习护士长，护理部审核报院长办公会审批确定实习护士长，实习护士长协助护士长管理科室，科室动态考核，护理部每半年进行满意度测评，综合考评。通过轮转考核，促进骨干护士成长。
2 强护理管理促规范、保安全
2.1 综合管理，促规范。
2.1.1 建立三级护理管理体系，实施垂直管理。制定建立护理垂直管理体系工作方案，修订护理质量管理委员会文件，实行院-科-病区三级管理，各级护理质量控制组履行职责，实施质量管理。按照三甲评审细则要求，修订完善护理管理制度、护理常规、操作常规、护理岗位说明书、应急预案、常用护理操作并发症的预防及处理，护理岗位说明书新增岗位能力、岗位职责和岗位标准。将修订电子书籍上传QQ群，方便护士学习。
2.1.2 修订首次护理评估单、坠床跌倒评估量表、压疮评估量表、管道滑脱评估量表、患者安全动态评估量表、护理计划单等应用到临床实践。
2.1.3 规范业务学习、操作培训、业务查房、应急预案演练等记录表格。
2.2 强质量管理促改进
2.2.1 结合三甲评审细则，修订护理质量考核标准，细化专项查检表，完善三级质控方案，成立院-科-病区三级质控组，院级质控组按各条目时间节点对分级护理、患者安全、整体护理与优质服务、健康教育、学习培训、医院感染控制、护理病历书写等开展专项检查，科级质控对照考核标准自查片区护理质量标准落实情况，病区质控对照考核标准自查科室护理质量标准落实情况。
2.2.2 应用PDCA进行护理质量控制，质检问题及时反馈，分析原因，制定改进措施，限时整改，及时追踪评估整改效果，不断修订完善操作流程。探索敏感数据监测管理，加入国家护理质控中心数据平台，及时上报数据，提取相关数据在护士长例会上进行分析学习，为进一步应用数据进行质量安全管理积累知识和数据。
2.3 强环节管理保安全
安全护理是指护理人员在进行护理工作中,严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划确保患者在治疗和康复中获得身心安全[3]。
2.3.1 按照三甲评审患者安全标准条款要求，加强护理风险识别，含坠床跌倒、压疮、烫伤等，落实全员岗位责任制。仪器设备管理责任到人，定期维修保养，落实防火、防盗、防摔伤等健康宣教，各种警示标识醒目。急救车内药品器材做到“四定”管理：定专人管理、定点放置、定品种、定数量，病房急救车统一进行封存管理，使用后及时补充，责任人每周定时检查记录，护士长每月定时抽查。高危药品专柜上锁，标识清晰，班班交接。规范佩戴腕带后核对流程并加强督查，强化各项治疗护理和重点环节中的三查七对及双核对。库房、卫生间、开水房纳入日常巡视检查范围，建立巡视登记表并记录。严格按照医嘱和病情控制输液速度，重点药物输注悬挂特殊标识牌，需要严格控制滴速者使用输液泵，并挂上警示标识。
2.3.2 强化安全警示教育，定期进行护理缺陷分析讨论。每天坚持无差错签名，每周查找安全隐患，每季度进行安全风险评估检查，做到周有质量安全小讲评，月有质量安全小结，每月开展安全警示教育，推行免责罚护理缺陷上报制。
2.3.3 坚持护士长周值班、夜查房，严格落实护士长每日五查制，加强重点环节、重点时段、重点人员管理。
2.3.4 制定紧急情况下人力资源调配预案，建立机动护士库，合理调配护理人员。
2.3.5 完善护理相关应急预案，开展演练和急救技能训练。对患者在院可能发生的意外如溺水、呛奶、坠床、自杀、过敏性休克等进行演练，按照统一表格做好演练脚本记录，定期组织全员心肺复苏培训考核，持续提高护理人员应急能力。
3 开展多项活动强内涵
3.1 强化静脉穿刺能手培训活动
科室通过穿刺技术、操作规程以及沟通能力等综合测评确定带教老师，对工作3年以下的护理人员进行重点带教，采取“一帮二”的带教方式，通过每季度一次评比、一次总结、一次通报、一次整改、一次新阶段工作安排，规范静脉穿刺能手培训流程，全面提高年轻护士静脉穿刺水平。
3.2 开展“护士之星”评选，坚持每月在病区进行展示，让病人直观地知晓护士的工作，行使权利来评价自己心中的满意护士。
3.3 开展新业务、新技术
儿科门诊推行外周静脉静脉留置针。妇儿外科使用小儿脐疝带治疗脐疝。产科开展孕妈妈拉玛泽训练营活动，开设助产士门诊，巩固无痛分娩技术，提高自然分娩率。新生儿科将电动牙刷改进应用到早产儿及上呼吸机患儿振动排痰，实施“鸟巢护理”用于早产儿发展性照顾，促进疾病恢复，利于早产儿身心发育。
4 开展优质护理显特色
4.1 强化基础、专科护理
完善患者入、出院护理流程并上墙公示，使用自理能力评估量表，动态评估患者自理能力，根据患者病情和自理能力协助、指导、帮助病人完成生活护理。责任护士做到“两必须”：必须熟悉分管病人病情，必须每天一次健康教育；“两保持”：保持病房床单位整洁，保持病人三短九洁。
4.2 按照床护比合理配置护士
实行弹性排班，中夜班双人值班，增设二线值班。实行责任制分组管理，将护理人员分成2～3组，每个责任组分管4～5间病房，每名护士分管4～8个患者，负责病人入院到出院的各项治疗和护理及健康教育。
4.3 规范护理文书书写
按照三甲评审细则要求修订增补压疮、坠床跌倒、管道滑脱评估表、安全动态评估表、护理计划单等，及时动态进行患者病情及安全风险评估，针对性制定护理计划，实施护理措施和个性化健康教育。
4.4 实行绩效考核，提高护士工作积极性
修订完善绩效考核方案，各科室根据护士护理工作数量、护理工作质量、技术难度、病人满意率、工作表现、工作态度、协作精神等科室实行二级分配，同时提高护士夜班费，通过一系列激励措施，充分调动了护士工作积极性。
近半年来，护理工作以三甲评审为契机，促进了护理管理水平和服务能力提升，通过医院第一轮自查评估。下阶段护理部和各护理单元将进一步以评审促改进，全面提升护理品质。
[1] 国家卫生计生委，三级妇幼保健院评审标准（2016年版），三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）
[2] 陆丽屏，浅谈新时期基层妇幼保健院的护理管理[J].国际医药卫生导报，2005，第23期第62页
[3] 刘红娟，护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):73-74
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A
ISSN.2096-2479.2017.46.197.02
本文编辑：刘欣悦
