李 丽

（中国人民解放军白求恩国际和平医院呼吸内科 河北石家庄 050000）

对使用无创呼吸机患者的观察与管理对策分析

李 丽

（中国人民解放军白求恩国际和平医院呼吸内科 河北石家庄 050000）

如今，随着医学的不断发展和科研人员的不断探索，医学上的基础医学和临床医学的各种治疗方法、护理措施、设施设备等也有了较大的提升，不断的推动着现代医学的转型与发展。本文选取我院患有急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征患者就使用无创呼吸机这一治疗仪器对患者的治疗效果进行观察，找到患者在进行治疗时存在的问题及原因并给出相应的对策，从而提高其治疗效果。另外，无创呼吸机凭借它自身的优势，在近几年的临床实践中治疗效果较好，达到了预期，值得广泛运用。

无创呼吸机；患者的观察；问题及原因；对策

无创呼吸机的另一种称呼是持续气道正压通气，经过近几年来的快速发展，该呼吸机越来越完备并受到广大患者极其家属的高度好评，患者满意度较高。该呼吸器主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合症等相关病症，具体适用症有轻症呼吸衰竭、呼吸衰竭“前期”、 呼吸肌疲劳、慢性呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、心源性肺水肿、呼吸睡眠暂停、肺间质纤维化等[1]。无创呼吸机有自身的优势，如可间歇通气、无需插管、可应用不同通气方法、能正常吞咽和湿化、容易脱机、生理性加温和湿化气体等特点，所以患者的接受度越来越高，可见其发展前景较好。相关内容如下：

一、对使用无创呼吸机患者进行观察

1、患者使用无创呼吸机治疗存在的问题

患者在进行该治疗时，如果使用不当容易出现一些问题，从而造成严重的后果，这也是现在无创呼吸机治疗的现状之一。由于无创呼吸机是人为操作，在进行该呼吸器的操作时极易出现使用不当，所以主观上、客观上都容易造成一定的问题。收集患者出现的各种问题，总结归纳主要发生在患者心理上会出现一定程度的心理问题、患者的鼻/面罩出现漏气、患者出现皮肤过敏、鼻部破溃的现象、患者出现口鼻干燥、鼻痒鼻堵现象、患者出现头痛现象、患者出现呛咳现象这六个方面[2]。

2、无创呼吸机治疗存在问题的相关原因

（1）患者心理上会出现一定程度的心理问题：临床患者在初次面对无创呼吸机时，总会有一定的担忧、害怕、不适应，如果护理人员不及时、全面的对患者进行讲解说明，部分患者极易在心理上有疑惑，甚至出现心理问题，那么患者的依从性也降低了。（2）患者的鼻/面罩出现漏气：出现漏气的原因有鼻/面罩大小对患者来说不合适、角度调节不恰当、鼻/面罩弹性减弱、患者头带较松、两侧头带牵拉不平衡、螺旋管下垂坠拉鼻/面罩、压力过高等都有可能造成患者的鼻/面罩出现不同程度的漏气。（3）患者出现皮肤过敏、鼻部破溃的现象：由于在鼻/面罩的挤压下，患者皮肤出现红肿、疼痛、痒、过敏、破溃等情况。（4）患者出现口鼻干燥、鼻痒鼻堵现象：出现口鼻干燥原因是因为压力过高或者过低造成的，造成鼻痒鼻堵是因为冷空气刺激鼻粘膜造成的。（5）患者出现头痛现象：患者血压虽然正常但是因压力较高、头带较紧等，易产生头痛[3]。（6）患者出现呛咳现象：由于湿化器注水过多及摆放位置过高造成管道内和鼻/面罩里有大量积水、温度过高造成大量积水这些都是造成患者发生呛咳原因。

二、管理对策

管理策略主要根据无创呼吸机治疗存在问题的相关原因进行的总结：（1）相关护理人员对患者进行充足的心理工作：主要针对患者对无创呼吸机因陌生而产生的恐惧、担忧、害怕等消极情绪进行心理疏导工作，工作人员有必要用自己的专业知识为患者进行全面的讲解，同时要为患者解疑答惑，使患者有对自己的病情和治疗有一个基本的认识从而保持一个平常心，提高其依从性。在治疗过程中，针对患者存在的各方面疑问，护理人员需要详细给予解答，并将患者恢复情况及时向患者告知，帮助患者树立起康复的信心。在未治疗期间，可指导患者听音乐、阅读等娱乐方式进行放松，确保治疗过程中处于较为稳定状态[4-5]。（2）调整患者的治疗压力：患者出现不同程度的头痛、口干舌燥等症状除了客观上的原因，极有可能是患者压力过大造成的，所以护理人员要密切关注患者治疗情况，用一些具体的减压法（分散注意法、3R减压法）减轻患者的压力，使患者的体征正常。（3）选择适合患者的的鼻/面罩：工作人员根据患者的实际情况选择选择鼻/面罩，要求大小合适、头带松紧适当、佩戴规范舒适、角度合适、压力恰当等，防止鼻/面罩出现漏气现象[6-7]。（4）规范正确使用头带：在对患者佩戴头带时，为避免出现漏气，左右两端的头带要差不多长后进行牵拉；如果鼻/面罩的下方出现漏气时略微的放松上方头带而拉紧下方头带,如果鼻/面罩的上方出现漏气则略微的拉紧上方头带而放松下方头带，除此之外也要求上方头带要平整地系于头顶、下方头带平整地系于面部两侧，这样才能有效避免出现漏气或其他情况发生[8]。（5）加强皮肤保护措施：可以在无创呼吸机与患者皮肤接触部位做一些防护措施，如使用较薄的海绵，可减少鼻/面罩对患者皮肤的伤害；另外还要对患者的一些部位进行定时的按摩，促进血液循环，使皮肤得到全面的保护。（6）规范使用湿化器等工具：为患者营造舒适环境时要正确使用湿化器，避免出现鼻/面罩里有大量积水并引起的呛咳等情况对患者造成的不良伤害等。

三、总结

在经济、科技发达的当今社会，无创呼吸机不仅在功能作用上日渐完善，在种类上也日渐丰富多元化，适用于不同病情的患者进行不同的治疗。患者在进行首次使用时 ,会感觉不适应、不舒服等情况，这是很正常的，经过多次使用会慢慢适应并顺利进入治疗的状态。在使用时要注意规范正确，一旦使用不当，极易造成严重的后果。同时医护人员对患者进行治疗和护理也是重要内容，要注意重难点，主要内容有对患者进行适当的宣传和教育、对患者进行评价是否适合无创通气、根据病情调节呼吸机参数、注意观察T.R.BP.SPO2和神志变化、胃肠道胀气情况、罩压迫鼻梁时调整固定带松紧、观察潮气量、上呼吸道阻塞情况、口咽干燥时要加温及湿化、注意是否有不良反应等。当然也要求护理人员密切关注患者的病情变化情况并且进行详细地记录[5]。另一方面，护理人员要注重自身素质培养（耐心、责任心、爱心）和专业性的提高（理论知识、操作能力、沟通交流能力），与患者极其家属建立和谐的医患关系 。

[1] 夏芝萍. 首次使用无创呼吸机患者不适感的原因及其护理干预[J]. 当代医学,2016,22(02):99-100.

[2] 阳艳. 使用无创呼吸机患者的护理体会[J]. 中国医学创新,2015,12(11):79-80.

[3] 傅玉娇,李薇,陈伟英,邵伟萍. 使用先锋ST双平无创呼吸机患者123例观察与临床护理[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,24(11):78-79.

[4] 向小芹. 患者首次使用无创呼吸机不适的原因及护理[J]. 大家健康(学术版),2014,8(22):244-245.

[5] 董水妹,赖秋英,程传红等. 人性化护理对重症肺炎呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的影响[J]. 中国当代医药,2014,21(29):124-126.

[6] 彭希卓. 40例老年患者使用无创呼吸机的护理体会[J]. 当代医学,2013,19(14):124-125.

[7] 戴淼,张静波,王丽丽等. 心脏外科术后使用无创呼吸机患者的集束护理体会[J]. 现代生物医学进展,2012,12(17):3329-3331+3328.

[8] 冉艳军. 52例影响呼衰患者使用无创呼吸机依从性的因素及护理对策[J]. 中国民康医学,2010,22(07):893-894.

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ISSN.2096-2479.2017.46.184.02

本文编辑：张 钰