陈丽娟，范晓娟，高圣洁

（江苏省人民医院盛泽分院，江苏 苏州 215000）

运用PDCA循环降低湿包发生率

陈丽娟，范晓娟，高圣洁

（江苏省人民医院盛泽分院，江苏 苏州 215000）

目的 探讨运用PDCA循环降低湿包发生率，从而加强消毒供应中心灭菌效果管理，控制和杜绝湿包的发生。方法 成立质量管理小组，运用PDCA管理方法，找出导致湿包的原因，有针对性地制定对策并实施，降低湿包发生率。结果 （1）2013年器械湿包发生率、2015年纸塑包装物品湿包发生率、2016年手术室洗手刷湿包发生率分别由实施PDCA之前的0.093%降至0.041%、1.79%降至0.38%、1.46%降至0%。结论 PDCA循环质量管理方法的应用可有效提高消毒供应中心综合质量，值得临床推广应用。

质量管理；PDCA循环；湿包

PDCA循环又称戴明循环，是美国质量管理专家戴明博士所提出的全面质量管理遵循的科学程序[1]。包括P-Plan（计划）、D-Design（设计）、C-Check（检查）、A-Act（处理）四个过程。湿包是灭菌周期完成后，在消毒包表面或包内出现以潮湿、水滴和水团形式存在的水分，湿包不能作为无菌物品使用，均为灭菌失败[2-3]。为了减少湿包的发生，2013年起我科成立了质量管理小组，选择“降低湿包发生率”作为小组活动的课题，持续地改善和控制灭菌各环节中的湿包因素，取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取消毒供应中心30名工作人员，其中护理人员13名，消毒人员3名，技术工人12名，驾驶员2名，年龄22～55岁，平均年龄（37.06±1.59）岁。（1）将2013年1～6月138390件器械包为对照组，2013年7～12月140460件器械包为观察组；（2）2015年3～4月7100件纸塑包装物品为对照组，2015年6～7月7800件纸塑包装物品为观察组；（3）2015年5～12月手术室480件洗手刷为对照组，2016年1～7月手术室465件洗手刷为观察组。两组器械包、灭菌器、工作人员数量、年龄、学历等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

湿包判断标准：灭菌处理后的物品，包布干燥，含水量不超过3%，超过3%为湿包。

1.2 方法

1.2.1 现状调查：（1）2013年连续6个月的现状调查发现：138390件无菌器械包中，其中湿包129件，湿包发生率为0.093%；（2）2015年连续2个月的现状调查发现：7100件纸塑包装物品，其中湿包127件，湿包发生率为1.79%；（3）2015年连续7个月的现状调查发现：480件手术室洗手刷，其中湿包7件，湿包发生率为1.46%。

1.2.2 设定目标：根据现状调查，设定：(1)器械包湿包发生率降至0.045%；（2）纸塑包装物品湿包发生率降至0.56%；（3）杜绝手术室洗手刷湿包发生。

1.2.3 查找问题：用因果分析图从人、机、环境、材料、方法5个方面查找原因：（1）包装质量不合格；（2）装卸技术不正确；（3）灭菌器性能和操作不当；（4）存放环境差等；（5）蒸汽质量不好及分布不均；（6）工作人员缺乏责任心。

1.2.4 制定对策：（1）科室购买气枪用于吹干结构复杂器械及带硅胶固定架的器械盒；（2）拒绝外来器械商要求多个器械盒一起包装的要求，单个器械盒单独包装，对于单个超重器械包则进行再次分包包装；（3）制定超大超重器械检查包装流程；（4）隔夜发放的大型器械包放于灭菌器自然冷却，次日早晨取出发放，做好交接班；（5）手术室洗手刷使用带孔器械盒；（6）纸塑包装包使用不锈钢支撑架，使包与包之间有足够空间并保持竖立状态，易于灭菌介质穿透及散热；（7）由专人负责将灭菌好的敷料包及时放于专用架上进行冷却；（8）加强工作人员责任心，实行工作质量与奖金挂钩，做到奖罚分明。

1.2.5 实施对策：定期召开会议，起分析湿包发生的原因；并有针对性质的改进措施，落实措施，护士长定期抽检。

1.2.6 效果检查：定期检查与不定期检查结合，内容包括环节质量和终末质量，记录检查结果，并进行系统分析。

1.2.7 总结处理：护士长每月总结分析，对发生的不足给予指出和纠正，各成员提出改进措施和要求，再找出下个月湿包发生的主要原因，各成员又在新的基础上提出新的要求和措施，进入到下个PDCA循环。

2 结 果

2013年、2015年、2016年观察组灭菌包数分别为138390件、7100件、480件；湿包数及湿包率为129件（0.093%）、127件（1.79%）、7件（1.46%）。

2013年、2015年、2016年对照组灭菌包数分别为140460件、7800件、465件；湿包数及湿包率为57件（0.045%）、30件（0.38%）、0件（0%）。

3 讨 论

PDCA循环管理方法其实一个循环螺旋上升的过程，在不断地提高和运动中，每经过一次PDCA循环就在相关管理水平上更进一步[5]。湿包视为被污染，有引起医院感染的危险。通过开展PDCA管理模式的活动的原因进行了深入的分析，找出存在问题，对科内人员培训，制定改进措施，将有效地改进措施形成固定的执行流程，明显降低了湿包的发生率，灭菌质量得到有效提高，减少了医院感染的发生，降低医疗成本。

[1] 张其枝,曲岩红.PDCA法在消毒供应中心感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):631-632.

[2] 张彩虹,罗 英,薛杏娟.品管圈管理在降低手术器械灭菌后湿包发生率中的应用[J].中护理实践与研究,2016,13(11):109.

[3] 许 乐,张晓春.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):536-538.

[4] 刘红艳,陈小梅,牛静兰,等.环节质量控制对压力蒸汽灭菌后湿包现象的影响[J].中国消毒学杂志,2011,28(4):515.

[5] 蔡 珺.运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):1003-1005.

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ISSN.2096-2479.2017.46.145.01

本文编辑：张 钰