田超颖

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

1例乳腺癌术后患肢重度水肿患者的护理体会

田超颖

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

乳腺癌术后；淋巴水肿；护理

上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后的一种常见并发症，由于腋窝淋巴结清扫切断了大量淋巴管，造成上肢淋巴回流障碍。有文献报道，术后上肢淋巴水肿的发生率为6%～62%，并且发病率随时间的推移而逐渐增加，77%的乳腺癌患者术后3年内发生了上肢淋巴水肿[1]。部分患者可导致外观异常、反复感染、丹毒发作和上肢功能障碍，严重影响患者的生存质量。我院上肢水肿护理门诊接诊一例术后上肢重度水肿患者，经37次护理干预后，患者患肢臂围明显缩小，不适感消失，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，73岁，右乳腺癌改良根治术后1年7月余，术后1年起出现患肢肿胀不适，并进行性加重。初诊时患者健侧腕横纹上10 cm臂围：18 cm，患侧腕横纹上10 cm，臂围：24 cm；健侧肘横纹下10 cm，臂围：20.2 cm，患健侧肘横纹下10 cm，臂围：25.5 cm；健侧肘横纹上10 cm，臂围：26.5 cm，患侧肘横纹上10 cm，臂围：32 cm。伴有患肢肿胀，坠重感、针刺感、局部麻木感，触之较硬。轻压患肢有压痕，患肢上举功能受限。经评估为重度水肿。患者主诉患肢难受异常，严重影响生活。此后患者每周或隔周至护理门诊随访干预一次，经过37次护理干预，臂围发生明显变化。第37次护理干预后患者健侧腕横纹上10cm，臂围：18.2 cm，患侧腕横纹上10 cm，臂围：19 cm；健侧肘横纹下10 cm，臂围：20.5 cm，患健侧肘横纹下10 cm，臂围：21.9 cm；健侧肘横纹上10 cm，臂围：26.5 cm，患侧肘横纹上10 cm，臂围：29.4 cm。伴随症状消失，患侧肢体松软，轻压上肢后无压痕出现，上举功能恢复。患者主诉患肢无不适，生活已不受影响。

2 护 理

2.1 淋巴引流按摩

中医学认为乳腺癌是由于“正气不足，邪气积聚”而引起，乳腺癌经手术治疗必损伤脉络，造成气虚血瘀、水停泛溢上肢，属于中医学溢饮、水肿的范畴[2]。患者取平卧位，患肢放松上举与躯体垂直，操作者立于患侧，一手扶持患肢，另一手对患肢从远心端向近心端进行按摩，主要按摩手法为拿法、揉法、搓法。拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏、提、松的交替动作。揉法：以指、掌的某一部位吸定于体表施术部位上，做轻柔和缓的上下、左右或环旋动作。搓法：以两手掌夹住患者的肢体，相对用力作快速的搓动，在搓动的过程中，作上下的往返移动[3]。以上手法均有舒筋活络、祛瘀消肿的作用，联合使用可起到促进患肢淋巴回流的作用，同时操作时患肢上举，通过重力引流的原理，更加速了患侧肢体淋巴液及血液的回流。

2.2 空气波压力治疗仪

按摩结束后给予气压治疗，主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，并达到促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用。

2.3 限制患侧肢体负重

由于患者是独居老人，平时生活中需独自完成买菜、做饭、洗衣、拖地等一系列的家务工作及自我照料。且患侧肢体为患者的常用手，患者自诉平日经常用患肢提取重物，护士经询问后发现患者几次患肢用力不当后，都出现不同程度的水肿加重，分别为搬动茶几、手洗并拧干被单、将棉被撑出窗外晾晒等行为。护士向患者分析了此类行为会导致患侧肢体水肿的进行性加重，指导患者平日生活中尽量用健侧肢体提取物品，患侧肢体负重勿超过2 kg，买菜或购物时使用小拖车，大件衣物用洗衣机清洗，将平时使用的成人毛巾换成小尺寸的儿童毛巾以方便拧干，做饭时更换较轻的锅具及锅铲等。

2.4 抬高患肢避免长时间下垂及压迫

指导患者平日走路时不要保持长时间下垂姿势，可在健侧肩部背斜挎包并将患肢放松置于包上或将患侧的手插入衣兜。坐、卧休息时，可用靠垫或枕头垫起抬高患肢，保持患肢高于心脏水平。夜间睡觉时尽量取平卧位或健侧卧位，避免患侧卧位长时间压迫患肢。

2.5 坚持功能锻炼

患者存在患肢上举功能受限，护士了解到，患者术后并未进行系统地功能锻炼，对功能锻炼的目的和方法也不甚了解。针对这一情况，护士对患者进行了功能锻炼指导，选择了平日居家较易实施的患肢爬墙训练，患者面对墙壁或患侧身对墙壁站立，起始时与墙面间隔一臂宽，平抬伸直患肢，以食指和中指抵住墙面，两指交替向上爬行逐渐打开肩关节直至最大限度，可在墙上绘制爬升刻度，自行制定锻炼计划，循序渐进地提升爬墙高度，直至患侧肢体爬升高度等同于健侧肢体。在每次门诊随访中评估患者肢体功能恢复情况，督促患者每日进行爬墙训练。

2.6 心理护理

患者为独居老人，平时生活中缺少倾诉对象。乳腺癌术后患肢水肿病程长，恢复慢，易反复，该患者经历了长达一年的护理干预。在这一年中，护士与患者间建立了深厚的感情，每次护理门诊进行干预时，护士也会与患者聊天沟通，询问关心患者近期状况，给出合理的建议，在患者臂围逐渐缩小的过程中适时地鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心。

2.7 生活起居指导

指导患者避免在患侧肢体进行抽血、输液、量血压等操作。嘱患者夏日里要做好患侧肢体的防蚊工作，避免蚊叮虫咬。尽量避免患侧肢体受伤，如发生扭伤、烫伤等情况应及时就医，勿在家自行处理。

3 结 论

乳腺癌术后患肢水肿虽不危及生命，但其病程长、难治愈、易反复，对患者的生活及生存质量都有较大的影响，有些患者甚至因这一症状的持续加重而出现焦虑、抑郁等不良情绪，更有甚者表达出了截肢的愿望。护理上除常规护理手段外，可加入一定的外治法。外治法是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种方法[4]。淋巴引流按摩及空气波压力治疗仪对术后上肢水肿的恢复均有较好效果。

[1] Vignes S,Arrauh M,Ebelin M.Poor influence of surgery Oil upperlimb lymphedema volume in patients after breast caneer treatment[J].JMalVasc,2006,3l(4):202-205.

[2] 郭 勇.恶性肿瘤并发症治疗[M].北京:人民卫生出版社,2011:251-252.

[3] 于天源.按摩推拿学[M].北京:人民卫生出版社,2016.

[4] 李日庆,何庆湖.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:36-37.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.46.141.02

本文编辑：刘欣悦