一例吞服剪刀自杀患者的护理

2017-04-01刘静

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年46期

关键词：胃腔刀片剪刀

刘静

（山东省烟台毓璜顶医院，山东烟台 264000）

一例吞服剪刀自杀患者的护理

刘静

（山东省烟台毓璜顶医院，山东烟台 264000）

吞服剪刀；自杀；护理

由于社会、家庭、自身因素导致心理失衡，而采取一些极端的行为损害自己，结束自己生命的行为称为自杀。自杀行为是心理冲突的结局之一[1]。随着社会的发展，生活节奏步伐的加快，给人们造成了巨大的生活压力，当超过其心理承受能力时就容易引发自杀行为。在中国，自杀已成为我国人群第五大死因，是15～34岁的青壮年人群的首位死因。2015年12月21号急诊入我手术室1名吞服剪刀自杀的女性患者，由于剪刀尖锐、体积较大，如果处理不好易对消化道造成损伤，引起出血或穿孔，感染等严重并发症，以及患者有轻生念头不愿配合手术等特点，根据这些情况我院给予针对性的护理与手术配合，使患者配合手术，剪刀成功取出，手术顺利完成，无并发症发生。现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，34岁，未婚，吞服异物（剪刀），伴胸骨后、腹部疼痛2 h。于2015年12月21日11:06急诊入院，患者受伤以来神志清，感持续性胸骨后疼痛，腹痛进行性加重，无流血，无寒战发热，头晕头痛，无呕血及黑便。入院体检T：37.4℃，R：20次/min，P：80次/min，BP：114/68 mmHg；患者发育正常，营养良好，腹平软，无腹壁静脉曲张，无腹肌紧张，上腹部压痛，反跳痛，因患者胃腔内异物，未敢深压，腹部无包块；肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，无移动性浊音。辅助检查：腹部平片示：左上腹胃区见“剪刀”影，两肾轮廓隐约可见，结肠内示有少量积气，小肠未见积气及液平。膈下未见游离气体。既往史否认肝炎、结核，疟疾病史，否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术外伤输血史，否认食物、药物过敏史、有吸毒史。初步诊断：胃内异物，经腔口进入，术前给予二级护理，禁饮食，急查血常规、急查凝血四项、输血前检查、乙肝五项、血型+不规则抗体、生化检验、急查心电图。于全麻下急诊行开腹胃内异物取出术，术中取上腹部正中切口约12 cm，逐层切开腹壁各层，探查见：胃腔底部触及质硬剪刀，于胃体前壁切开约4 cm，可见胃腔内少量暗红色血性液，取出剪刀，冲洗胃腔检查无活动性出血，闭合器闭合胃壁切口，进一步探查腹腔，肝胆胰脾小肠结肠及子宫附件未见异常，冲洗腹腔。手术过程顺利，术中出血5 mL，尿量200 mL，输液量300 mL；术后安返病房，给予持续心电监护，持续胃肠减压，抗感染，补液等对症治疗；7天后患者康复出院。

2 护理

2.1 心理护理

患者入室后表情冷淡，悲观绝望，对生活失去信心，思想上麻木神经质，不愿与他人沟通，不愿诉说自杀的原因，我们给予简单的心理疏导，安慰，关心，尊重患者，劝导其不要放弃年轻的生命，告知她在家庭，亲人中的重要位置，使其重新燃起对生活的热爱和对生命的珍惜。我们在进行每项护理操作时，都告知患者，避免暴露患者的隐私部位，动作轻柔，一丝不苟，让其充分信任我们，从而产生安全感，不再排斥我们的救治。

2.2 环境管理

调节手术间的温度在22～25°C，湿度50%～60%，给患者保暖。根据卫生部《综合医院分级管理》中规定，手术室噪音应不超过38 dB，否则可能对人体造成不利的影响[2]。而参与此次手术及抢救人员又较多，禁止无关手术人员入内，禁止人员大声的喧哗，嬉笑，限制不必要的交谈，术前准备过程中各项操作尽量集中，快而不乱，避免频繁走动，为患者提供了一个整洁，舒适，安静的环境，减少对患者的不良刺激。

2.3 加强安全防范

根据患者家属的诉说，患者自杀除吞服剪刀外，还携带自伤所用的刀片入手术室。患者在全麻后，我们去除患者的衣物，仔细检查双手及其他各处均未发现刀片，检查各处的皮肤完整，告知家属未找到。家属又怀疑患者将刀片放入阴道，急请妇科医生会诊，进行阴道检查，未发现。为确保刀片不在体内，请放射科进行胸腔，腹腔，盆腔检查再次确认刀片不在体内，通知家属，未对患者造成伤害。

2.4 防止异物在体内游走

为防止异物（剪刀）在体内游走，损伤胃肠道粘膜，引起胃穿孔，出血。我们减少患者的活动，限制翻身，禁止按压患者的腹部，麻醉后由麻醉师，手术医生，巡回护士共同协力，步伐一致，将患者轻抬轻放到手术床上。

2.5 胃管的置入

因吞服剪刀这种锐利异物，会使咽喉部，食管入口处有粘膜不同程度的划伤，会造成局部粘膜缺损，周围粘膜充血发红，伴有食气管瘘，纵膈瘘，血管破裂出血等情况发生，加上患者术前不愿配合治疗，为防止反复插胃管时加重粘膜损伤，误入气管等并发症，给予全麻剖腹探查后，麻醉师使用喉镜协助，在手术医生直视下，轻柔得将胃管插入，保证一次性成功，未出现并发症。

2.6 严格执行消毒隔离措施

该患者有吸毒史。根据资料报道，吸毒人员是肝炎病毒、HIV感染的高危人群[3]。对于该患者在不明病原体携带的情况下，在进行各项操作时按照标准预防执行[4]，加强自我防护，特别要注意锐器剌伤，用后的锐器必须安全地放人锐器盒中，防止职业暴露。术中尽量使用一次性物品，垃圾放入双层黄色塑料袋内密封送焚烧，患者用过的器械敷料按感染性手术进行处理，术中未发生职业暴露。