谢冠玲，赵 静

（中山大学附属第一医院神经外科，广东 广州 510080）

持续颅内压监测在脑胶质瘤术后的应用及护理

谢冠玲，赵 静

（中山大学附属第一医院神经外科，广东 广州 510080）

目的 探讨持续颅内压监测在脑胶质瘤术后的应用及护理。方法 对58例脑胶质瘤术后患者进行持续颅内压监测。结果 58例脑胶质瘤患者术后持续颅内压监测72～168 h，监测结果显示，其中ICP＜15 mmHg的患者有45例，患者的生命体征稳定。ICP15～20 mmHg的患者有7例，ICP＞20 mmHg的患者有6例，依照CT检查结果显示，患者出现继发性颅内出血，需要进行颅内血肿清除做二次手术。结论 对脑胶质瘤术后患者进行持续颅内压监测，可以科学准确的估计预后效果，对临床诊断有指导性意义，还有助于后期的治疗与护理，有效预防并发症的发生，治疗效果得到显著的提高。

脑胶质瘤；术后；颅内压监测；护理

相关研究表明，对脑部手术患者实施连续性颅内压监测，有利于对高颅压症的早期发现，并可以及时的采取相应的急救措施进行处理。在本研究中，将我院收治的58例脑胶质瘤术后患者作为研究对象，探讨持续颅内压监测在脑胶质瘤术后的应用及护理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取脑胶质瘤术后患者58例作为研究对象，其中，男35例，女23例，年龄3～72岁，平均年龄（37.5±6.45）岁。

1.2 方法

子本研中所采用的颅内压监测ICP监护仪产自美国强生公司，仪器的主要构成部位是主机和光电感应器。对患者采取开颅手术，将感应器放置于患者硬脑膜下或脑室内,从而起到对颅内压持续监测的作用。监护仪在进行实施监护之前，需要对其进行性能测试，确保仪器没有存在机械性误差，各部件工作运行正常，每次进行监测之前，都必须进行调零，并出现参考值。对ICP监护仪进行设置适当的报警值，在连续性颅内压监测过程中，进行密切的观察，并将监测期间的ICP指数变化做好详细的记录，此外，还需要对患者的意识、瞳孔及生命体征变化进行密切的关注，在必要的情况下，需要进行头颅CT复查。

1.3 评定标准

＜15 mmHg正常；15～20 mmHg轻度增高；20～40 mmHg中度增高；＞40 mmHg重度增高。

2 结 果

脑胶质瘤术后患者采用ICP监护仪进行72～168 h的持续颅内压监测，其监测结果显示，其中ICP＜15 mmHg的患者有45例，患者的生命体征稳定。ICP15～20 mmHg的患者有7例，ICP＞20 mmHg的患者有6例，依照CT检查结果显示，患者出现继发性颅内出血，需要进行颅内血肿清除做二次手术。

3 护 理

3.1 导致ICP变化的颅外因素的观察和护理

在实际的临床中，引起ICP增高的颅外因素有很多，其主要包括因持续监测所引发的引流管的阻塞、呼吸道阻塞、发热、躁动、尿潴留等。在持续监测期间，护理人员必须要密切的观察呼吸道及各种管道的状况，对发热的患者采取有效的措施进行降温，对颅外因素引起的ICP增高，需要加强护理力度，及时采取有效措施进行预防。对于术后ICP＞20 mmHg的患者，及时的明确引起ICP增高的真正因素。

3.1.1 呼吸道阻塞。如果在持续颅内压监测期间，患者出现呼吸困难、痰鸣音、SpO2降低，且ICP值呈现缓慢升高的趋势，但是，瞳孔、意识无改变，这种情况下，可以考虑是由于呼吸道阻塞引起的ICP增高。

这种情况下，只要及时的将分泌物进行清除，提高氧流量吸氧，应用口咽通气管来对出现舌后坠患者应用口咽通气管，必要时采取气管切开术。加强对术后病人的护理工作，遵医嘱给予患者雾化吸入，定时对患者进行协助翻身、拍背，以此来帮助患者进行痰液排出。

3.1.2 尿潴留或排便困难。ICP升高还与导尿管堵塞，排便困难用力过大的外在因素有关，在护理过程中，需要保障患者导尿管通畅，排便困难时，需要服用药物来进行缓解，预防ICP升高。

3.1.3 高热。ICP升高也会受到患者体温的影响，患者出现高热现象，就会引起ICP升高，因此，在护理中，护理人员需要密切的关注患者术后的体温变化，并做好记录，术后三日内，出现体温＞38.5℃时，就要查明发热原因，给予相应的降温处理。

3.2 体位

对于术后意识清醒患者，为了可以减轻术后患者脑水肿、降低颅内压，将病床床头摇高15°～30°。对于肿瘤体积过大，术后颅腔内空隙较大的患者，最好采取健侧卧位。对于后颅窝手术的患者来讲，为了防止脑干受压或移位，患者的骨窗不能用力压迫，头颈部不能扭曲，头和身体在翻身时要保持平行。

3.3 引流管的护理

手术的部位以及瘤体的大小，决定了术后引流袋的摆放位置，需要依照患者的实际状况，进行妥善固定，病预留好足够的长度，以方便患者进行翻身、适当的活动，防止出现脱出、受压等状况。引流液颜色、量及性质是判断是否并发颅内血肿的重要依据，需要护理人员进行密切的观察。

3.4 饮食护理

对患者进行科学的饮食指导，术后当天需要禁食，待患者意识清醒，无其他病症反映时，可以食用流食，依照患者的状态，逐步过渡为半流食、软食、普食。对于肠胃功能没有完全恢复的患者，牛奶、糖类等食物尽量不要食用，避免出现肠胀气，对于有吞咽障碍以及术后24 h持续昏迷的患者，需要对其进行鼻饲流质。

4 讨 论

4.1 脑胶质瘤患者持续ICP监测的意义

4.1.1 为临床治疗提供依据。通常情况下，创伤和术后1～4 d为脑水肿高峰期，ICP会在此期间出现不同程度的升高。对脑胶质瘤术后患者进行持续颅内压监测，可以密切的观察到每一个瞬间ICP变化，对颅脑手术后病理分析提供及时、准确的参考依据，有重要参考价值。

4.1.2 正确指导脱水剂的应用。对ICP增高的主要控制药物就是甘露醇，但是，长时间或者累计使用量过大，会对患者的肾脏功能损害严重。在本研究中，通过对患者采用持续ICP监测后，对不同程度ICP身高患者的甘露醇用量与时间，进行了有效的控制，有效的预防了因甘露醇用量不准确而造成的肾脏损害。

5 结 论

针对于脑胶质瘤来讲，其最有效的治疗方法就是手术治疗。但是，手术后很出现不同程度的并发症，对患者采取持续颅内压监测，进行严密的术后病情观察，可以及时准确地反映ICP变化，及早发现、及时处理术后并发症，加快患者病情的恢复,有效提高患者的生活质量。

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ISSN.2096-2479.2017.46.130.02

本文编辑：刘欣悦