任秀芹，吴贤翠

（南京医科大学附属南京医院肿瘤内科，江苏 南京 210000）

头颈部肿瘤气切患者行放疗所致相关并发症的护理体会

任秀芹，吴贤翠

（南京医科大学附属南京医院肿瘤内科，江苏 南京 210000）

总结我院肿瘤相关科室对20例气管切开术后顺利完成放疗的患者，采取循证护理组合而成的护理措施，减轻放疗所致的放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、上呼吸道感染等并发症，对提高头颈部肿瘤气管切开放疗后患者的生存质量疗效显著。

头颈部肿瘤；气管切开；放疗；护理

头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤， 近年来呈发病率明显增高的趋势。目前，手术加放疗是目前最有效的治疗方法，由于在放射过程中可能出现的急性并发症包含急性口腔黏膜反应、放射性皮肤反应、喉水肿、口干、味觉异常等[1-2]。为保证放疗顺利完成，护理是一重要环节。现将本院近两年来20例喉癌术后放疗护理心得，报道如下

1 资料与方法

选取2016年1月～2017年5月在我院住院的头颈部肿瘤放疗伴气切的患者20例作为研究对象，平均年龄（61±2）岁，通过对术后放疗存在的护理问题进行个体化分析，并针对其特点采取相应的循证护理措施，放疗结束后未发生Ⅲ级以上放射性皮炎和Ⅲ级以上放射性口腔黏膜炎，放疗过程中的症状经积极处理后均提前出院。

2 护 理

2.1 老年下咽癌气切患者合并放射性皮炎的个体化防治

2.1.1 减轻颈部皮肤摩擦，强化规范防护：使用泡沫敷料预防气切处皮肤受压、摩擦、浸渍：为防止患者气道开口周围皮肤摩擦，依据基地实习经验，我们查阅文献[3]采用康惠尔无边泡沫敷料替代无菌纱布对其进行换药，主要是因为该敷料吸收性好，可以减轻局部皮肤受压、摩擦、浸渍等。我们将无边康惠尔敷料沿对角裁剪，使用其中一半剪成Y形对患者气管切开处进行换药处理；在渗透面积超过泡沫敷料2/3时及时更换。由于换药次数减少，缓解了对气管管固定缝线的牵拉及对局部皮肤的刺激，减轻了患者的痛苦。同时使用该敷料降低换药次数，减轻了患者的痛苦和护理工作量。

2.1.2 Ⅰ级放射性皮肤的防护：首先为防止其气管切开的系带摩擦照射区皮肤，我们使用止血带套在气切盘带外侧，以减少系带对照射区皮肤的摩擦，避免照射区皮炎的进一步加重。同时指导其用手轻拍皮肤，保持局部皮肤干燥清洁。穿选择宽大柔软，全棉低领的棉质内衣，加强个人卫生，照射野皮肤使用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，避免挠抓。此外，示范并及时评估陪护人员防护剂使用方法是否正确，具体方法均匀喷雾在清洁的照射野皮肤上并超出放疗范围，照射前一次自然干燥后即行放疗，放疗结束再次应用医用射线防护喷剂，晚上睡前再喷1次，每次喷后必须让药物充分干透。4次/d，时间为晨起，放疗前30 min，放疗后，睡前进行照射野喷雾。同时3次/d使用比亚芬轻轻涂抹，指导其应注意避免在放疗前后4 h使用。

2.1.3 美皮康治疗Ⅱ级放射性皮炎，经查阅文献[3-5]以及根据实习基地的护理经验，我们在周五放疗结束后局部给予生理盐水清洗，待干后予自粘性软聚硅酮泡沫敷料（美皮康）覆盖伤口，指导患者保持局部干燥清洁，周一放疗前揭开敷料见湿性脱皮处伤口已收敛，周围有新生肉芽组织生长，一周后湿性皮炎逐渐愈合。分析美皮康为自粘性银离子泡沫敷料，具有抗炎高吸收性能，制造了最佳的湿性愈合环境，减少浸渍，促进伤口的愈合。它在渗液较多的情况下可吸收渗液，为创面提供一个适当湿润的伤口愈合环境，同时，它能温和地黏着伤口周围皮肤，其Safetac技术可有效保护及修复损伤后的皮肤，且不粘连伤口，顺应性好，护理人员在去除敷料时不会引起患者表皮脱落和疼痛，在敷料的应用感受上，患者的疼痛感是明显减轻的。

2.2 老年下咽癌患者合并放射性口腔黏膜炎的集束化护理

2.2.1 采取集束化护理措施[6-8]，延缓Ⅱ级黏膜炎的发生时间：我们每天在口腔PH校正液和金银花含漱液交替含漱后使用蜂蜜涂抹：金银花漱口液的配制方法是金银花5 g，用150 mL的开水（70～90℃）浸泡,待温度适宜后使用，含漱时间为三餐前后，晨起和睡前，8次/d；含漱方法为交替含漱，10～15 ml/次，将其含在口中，紧闭嘴唇，鼓起面颊及唇部，使液体能够充分接触牙齿、牙龈和口腔黏膜表面，同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口，含漱时间不少于5 min，含漱后半小时予蜂蜜涂抹在口腔黏膜表面，方法为使用清洁棉签蘸取5 mL蜂蜜于口腔黏膜内，30 min清水含漱后口服。另外4次/d使用抗辐喷喷涂于口腔黏膜，饮食方面我们指导其首选富含蛋白质及维生素的糊状食物进食，如肉糜、鸡蛋羹等富含蛋白质的食物以及粥、菜泥等；辅以肠内营养能全素，在按照比例冲调合适后，在奶粉中加人少许无糖藕粉,使流质成为有一定内聚力的浓汁样食物，同时注意食物温热适宜、色香美味。

2.2.2 及时治疗Ⅱ级黏膜炎，避免症状进一步加重：及时使用观察表进行评估，在为Ⅱ级黏膜炎，患者进食困难时，指导患者停止刷牙，为患者进行口腔护理，每天2次；同时在Ⅰ度放射性口腔黏膜炎集束化防护措施基础上遵嘱加用庆大霉素+利多卡因+地塞米松注射液+维生素B12注射液+0.9%氯化钠注射液500 mL的漱口液含漱，频次为每隔4 h用含漱液含漱1次。另外加用康复新缓慢含服：向其讲解该药物有消炎止痛的作用，指导其3次/d，10 ml/次含服，含漱时间为每次至少5 min，之后缓慢下咽。责任护士督促并及时评估患者漱口的依从性，护理组长下班前检查该措施的护理执行力。随着照射剂量的加大。患者口腔黏膜炎严重程度未进一步加重，未影响患者的治疗进程。

2.3 老年下咽癌伴气管切开呼吸道感染的预防

2.3.1 做好病房管理，避免医源性感染：晨起后行紫外线消毒，之后开窗通风半小时，保持室温20℃左右，病室内予湿化器加强湿化，保持湿度为60%～70%；用500 mg/L含氯消毒液擦拭床单元，1次/d；地面擦拭2次/d。给予患者安排单间，接触患者前后严格掌握洗手指针，预防医源性感染。

2.3.2 规范化的气道护理，预防呼吸道感染[9-10]：①口腔护理：每天评估口腔内黏膜情况，测定口腔PH值为7.0，予生理盐水进行口腔护理；②每天早晚两次以碘伏消毒气管切开周围皮肤，观察痰液粘稠度，鼓励患者自行咳痰，防止形成痰痂阻塞呼吸道；③加强湿化，帮助排痰；④气管套管系带打死结，每班观察防止脱管。由于放疗容易引起颈部皮肤以及喉头水肿,我们每班观察套管系带固定的松紧度，及时调节以能伸入1指为宜；⑤每班检测气切套管人工气囊的压力，以25～30 cmH2O为宜 ,及时观察气管切开套管处有无分泌物，及时清除，痰液较多时给予床边吸痰，防止囊上滞留物引起呼吸道感染。严密观察患者神志，患者整个治疗期间未出现烦躁不安、面色青紫等堵管气道的症状。

3 讨 论

在护理该类肿瘤气切患者行放疗所致相关并发症时，我们积极运用循证及个体化护理，使得该类患者放疗并发症的发生程度减轻，发生时间延迟，提高了患者放疗的依从性，缩短了患者住院时间，减轻了患者的经济负担，值得进一步运用和推广。

[1] 曾镇罡,肖水芳,赵恩民,等.喉功能保留的下咽癌外科治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2014,7(49):539-542.

[2] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学,2008:383-394.

[3] 吴 军,李章丽,邓翠琴,等.不同方法治疗 Ⅲ 度急性放射性皮炎疗效观察[J].护理研究.2014,10(28):3667-3669.

[4] 陈三妹,焦迎春,唐四元,等,鼻咽癌放射治疗患者颈部皮肤护理干预效果比较[J].中华护理杂志.2013,6(48):542-545.

[5] 孙淮庆,徐 莉,秦静静,等.美皮康联合洁悠神治疗急性放射性皮炎合并感染的效果观察[J].浙江临床医学.2015.11(17):1929-1930.

[6] Keefe D M,Schubert M M,Elting L S,et a1.Updated clinical practice guidelines for the prevention and treatment of mucositis[J].Cancer,2010,109(5):820-831.

[7] 顾艳红,桑 燕,朱建华.癌症患者口腔黏膜炎评估的最佳实践[J].护士进修杂志.2015.6(30):1010-1014.

[8] Aghamohamamdi A;Hosseinimehr SJ.Natural Products for Management of Oral Mucositis Induced by Radiotherapy and Chemotherapy[J].Integr Cancer Ther.2016.1(15):60-68.

[9] 胡 艳,王海燕,袁映红,等.集束化护理对气管切开患者切口感染的预防效果评价[J].中华医院感染学杂志.2015.10(25):2337-2339.

[10] 黄美丽,杨佳先,许仿贤.保留喉功能的下咽癌切除游离皮瓣修复患者的气道管理[J].中华护理杂志,2014.01.49:1018-1020.

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ISSN.2096-2479.2017.46.121.02

本文编辑：刘欣悦