汤 俊，王怀敏

（重庆市大足区人民医院神经外科，重庆 402360）

神经外科气管切开的鼻饲护理关键点分析

汤 俊，王怀敏

（重庆市大足区人民医院神经外科，重庆 402360）

目的 研究与分析神经外科气管切开的鼻饲护理关键点。方法 选取我院神经外科收治的气管切开鼻饲患者40例作为研究对象，通过回顾性分析其全部的临床资料，总结分析其鼻饲护理关键点。结果 本组40例患者中，经护理后未发生返流患者36例，护理有效率为90.0%（36/40），发生返流者4例，返流发生率10.0%（4/40），其中1例由于食物返流而出现吸入性肺炎，另3例患者均未发生严重并发症。结论 神经外科气管切开患者鼻饲过程中加强关键点护理，能有效减少返流，并降低并发症发生率，同时还能促使患者病情更快恢复，因此值得临床推广应用。

神经外科；气管切开；鼻饲护理；关键点；分析

在临床手术治疗颅脑损伤患者的过程中，大多数患者术后均会出现吞咽困难、意识模糊、呼吸困难等一系列并发症，此时为了补充其身体恢复所需营养，就必须对其实施气管切开鼻饲护理[1]。但由于胃内部残留、气囊器官、输注速度、胃管反复插入、鼻饲管过粗、鼻饲体位不当、患者意识昏迷等各种因素的影响，使得鼻饲时食物发生返流，从而对患者的身体健康产生了严重危害[2-3]。因此本文选取我院神经外科收治的气管切开鼻饲患者40例为对象进行研究，通过回顾性分析其全部的临床资料，从而对神经外科气管切开的鼻饲护理关键点进行了研究与分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科收治的气管切开鼻饲患者40例作为研究对象，其中，男23例，女17例，年龄25～75岁，平均年龄（52.12±3.18）岁，脑血管患者11例、脑肿瘤患者8例、脑出血患者7例、脑外伤患者14例。气管切开时间7～312 d，平均（56.2±13.1）d；格拉斯昏迷评分3～11分，平均为（4.2±3.1）分。

1.2 方法

通过回顾性分析其全部的临床资料，总结分析其鼻饲护理关键点，具体为：（1）X线检查。盲插的任何型号胃管，在首次给药前或者首次喂养前，均需实施X线检查，以确保胃管位置正确；pH试纸判断鼻胃管位置失败或者不能抽出胃内容物时，可采用X线进行检查（2）保持呼吸道畅通，即鼻饲前将患者口腔分泌物及气管内痰液清除干净，结束鼻饲后30 min不能吸痰，以防止胃内容物返流。（2）监管胃管深度。即由于患者行气管切开且鼻饲后，其陷入昏迷，意识模糊，咳嗽、吞咽功能均减弱，此时将胃管插入患者体内时，注意不能插入患者呼吸道。通常胃管长度为45～55 cm。目前临床常用胃管为硅胶胃管。针对持续鼻饲患者，每4h评估1次胃管位置，分次鼻饲；每次喂养前评估胃管位置；硅胶胃管至少每3 w更换1次；聚氨酯置管，每月更换1次。（3）确保鼻饲正确体位。一般宜将床头抬高15～30°，以避免患者发生返流。结束鼻饲之后，注意保持30～60 min床头抬高，以利于患者胃部消化，从而防止食物倒流。（4）胃残留量监测。开始鼻饲前，需对胃部进行回抽，以便对胃残留量进行确定，检测频率为每4～8 h进行1次。如果胃液超出50 mL，则需将鼻饲延缓；如果胃液超出150 mL，则表明患者胃动力较差。所以此时需及时告知主治医生，以便采用吗丁啉等胃药提高患者胃动力，以加速胃部蠕动促进胃排空。另外。针对胃管内抽出物pH值及其外观特点也需进行详细检查检验，同时听诊气过水声，然后根检验结果合理鼻饲。（5）控制饮食速度。通常鼻饲一般间隔2 h，且喂食应＞20 mL/次。鼻饲前几天应少量多次注入。注意对患者胃肠修复情况进行观察，以便对注入速度进行合理控制。（6）气囊、气套管护理。即气管套管选择低压高容量套囊，并将少量空气注入气囊，以避免漏气。注意及时更换气囊。（7）翻背、叩背。通过帮助患者进行翻背和叩背，能够有效预防压疮。一般应在鼻饲前30 min进行翻身叩背，以防发生误吸返流。

2 结 果

40例患者中，经护理后未发生返流患者36例，护理有效率为90.0%（36/40），发生返流者4例，返流发生率10.0%（4/40），其中1例由于食物返流而出现吸入性肺炎，另3例患者均未发生严重并发症。

3 讨 论

在临床神经外科中，患者一旦实施气管切开，为确保其营养需求，防止菌群失调，促进机体正常新陈代谢，保持肠黏膜细胞功能、结构完整，就必须对患者实施胃管留置。而由于一些患者对胃管留置存在较大不适，再加上气管切开后其口咽部下呼吸道受到了直接损伤，，因而抑制了胃部排空、胃反射等能力，从而易发生返流[4]。而通过对神经外科气管切开患者鼻饲期间加强护理干预，即注意细谈时间、胃管插入长度控制、指导合适鼻饲体位、监测胃残留量、鼻饲液颜色、加强气囊护理以及翻身叩背等，既能有效避免患者发生返流，同时还能有效避免各种并发症，且能促使患者病情快速恢复[5]。

本文的研究中，40例患者中，经护理后未发生返流患者36例，护理有效率为90.0%（36/40），发生返流者4例，返流发生率10.0%（4/40），其中1例由于食物返流而出现吸入性肺炎，另3例患者均未发生严重并发症。因此可以看出，神经外科气管切开患者加强鼻饲关键点护理具有重要价值和意义。

综上所述，神经外科气管切开患者鼻饲过程中加强关键点护理，能有效减少返流，并降低并发症发生率，同时还能促使患者病情更快恢复，因此值得临床推广应用。

[1] 魏秀玲.集束化护理预防重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的应用研究[J].青海医药杂志,2016,46(06):31-33.

[2] 胡庭香,廖新艺,方家香.神经外科气管切开的鼻饲护理关键点研究[J].当代医学,2016,22(29):98-99.

[3] 高 云.神经外科护理工作风险因素分析及对策[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(03):159-160.

[4] 沈美丽,俞 黎,吴玉琴,叶 丹.神经外科气管切开病人鼻饲导致返流的原因及护理对策[J].大家健康(学术版),2013,7(14):51.

[5] 鹿 宁.神经外科危重患者下呼吸道感染高危因素的Logistic分析及护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(21):1955-1956.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.46.80.01

本文编辑：刘欣悦