马 凌

（湖北省武汉市武昌区首义路街社区卫生服务中心，湖北 武汉 430060）

高血压以人体体循环动脉血压升高为特征的全身性疾病，在临床发生率居高不下。血压变异性指的是为适应生理、环境变化需求，人体血压水平处于不断变化的病理表现，可能进一步增加心血管疾病患者的死亡[1]。本文选择2017年2月-2017年7月人民医院收治的60例原发性高血压患者作为研究对象展开分析，为临床防治工作的开展提供参考，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月-2017年7月人民医院收治的60例原发性高血压患者作为研究对象；纳入标准：本组病例入院已明确诊断为原发性高血压；本组病例男性42例，女性18例，年龄45～76岁，平均年龄（63.13±5.46）岁；体重18～29kg/m2，平均体重（23.56±4.14）kg/m2；依据患者冠状动脉狭窄程度分为冠心病组（狭窄达到50%）与高血压组（狭窄不足50%）各30例，两组病例性别与年龄、体重等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用动态血压监测仪完成患者的血压监测，日间间隔30min测量1次，夜间间隔1h测量1次；并以此计算、记录患者24h收缩压标准差（24hSSD）、24h舒张压标准差（24hDSD）、白昼收缩压标准差（dSSD）、白昼舒张压标准差（dDSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）、夜间舒张压标准差（nDSD）水平。

1.3 诊断方法与标准

1）采用冠状动脉造影，通过多题为投影观察患者冠状动脉病变程度与表现；

2）采用血管狭窄程度积分（SSS）评分法对冠状动脉狭窄程度予以量化，无狭窄记0分，狭窄程度不足50%者记1分，狭窄程度50%～70%记2分，超过70%记3分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组血压变异性指标差异

冠心病组24hSSD为（14.84±3.15）mmHg、24hDSD（13.79±3.52）mmHg、dSSD（16.77±3.92）mmHg、dDSD（13.23±3.41）mmHg、nSSD（14.17±5.00）mmHg、nDSD（9.37±4.3）mmHg；

对照组24hSSD为（12.05±3.13）mmHg、24hDSD（9.22±2.51）mmHg、dSSD（13.41±3.77）mmHg、dDSD（8.79±3.00）mmHg、nSSD（8.13±4.29）mmHg、nDSD（5.97±3.21）mmHg；

差异有统计学意义（t值依次为3.441、5.790、3.384、5.354、5.021、3.470，P＜0.05）。

2.2 血压变异性与冠状动脉狭窄程度相关性分析

单因素分析nSSD回归系数β=0.028；标准误差0.019；标化回归系数0.679；t值1.79；P＜0.05；nDSD回归系数β=0.034；标准误差0.020；标化回归系数0.692；t值1.89；P＜0.05）。

3 讨 论

控制血压是冠心病的重要预防措施，众所周知，心脏与血管是高血压患者的主要靶器官，其病理改变主要体现在全身小动脉的病变方面，血压若长时间维持高水平可能引起或（和）加重冠状动脉粥样硬化的可能性，进一步增加心血管疾病的发生，因此高血压在冠心病的发生与发展中具有重要关系。上述我们已提及血压变异性所指人体为了适应生理或环境变化，血压水平处于不断变化的病理表现。在汪浩伟，文美等人[2]的研究中指出，人体血压存在明显的昼夜节律性特征，正常人体在清晨可见血压出现急剧升高，随着时间延续而出现逐渐降低，又于午后时分出现再次升高，随后又出现下降，直至凌晨将至最低点，这也是人体血压生理的正常表现。夜间的血压水平下降幅度减少或下降程度不明显可造成或加重靶器官损害。在本次研究中我们可见，冠心病组患者各项血压变异性指标水平明显高于高血压患者，分析其机制可能为，在血压变异性增大时，人体血管壁随之张力增加，对血管内膜形成压迫，导致脂质堆积，诱发冠状动脉粥样硬化斑块形成。此外张力的增加可触发人体炎症反映，加速血管收缩，对其细胞结构、功能均可造成影响。另外在血压变异性与冠状动脉狭窄程度相关性分析中显示，夜间收缩压与舒张压均与冠状动脉狭窄程度量化指标SSS评分表现出正相关性，其原因可能为血压在夜间出现节律异常、消失过程中，人体自主神经调节功能降低，交感神经出现兴奋性增强，引起夜间血压的持续上升，进一步导致血管平滑肌痉挛、顺应性下降，造成血管内膜受损，形成粥样斑块。这与刘锦全[3]的报道表现出一致性。

综上所述，冠状动脉狭窄与血压变异性表现正相关，其中夜间收缩压与舒张压标准差与冠状动脉狭窄程度量化SSS评分存在正相关性，可作为冠心病严重程度一组重要预测指标。