王清清，苏卫东，黄育丹，张微微

（温州市中西医结合医院 新生儿科，浙江 温州 325000）

晚期早产儿与足月儿早期生长发育比较

王清清，苏卫东，黄育丹，张微微

（温州市中西医结合医院 新生儿科，浙江 温州 325000）

目的:通过对晚期早产儿的1年随访，评价其体格、神经发育情况。方法:选择2013年4月至2014年3月在本院产科出生并在门诊随访的晚期早产儿作为观察对象（n=50），随机选择同期出生的健康足月儿作为对照（n=60）。晚期早产儿组在0（校正40周）、1、6、12月龄进行体质量、身长、头围测量，与同年龄足月儿组比较。晚期早产儿组在0月和1月龄进行新生儿神经行为测定（NBNA）评分，测定结果与同日龄的足月儿组比较。2组在随访至校正6、12月龄时行戈塞尔（Gesell）检查，比较早期智能发育水平。结果:晚期早产儿组0、1月龄时体质量、身长和头围均小于足月儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。晚期早产儿组在0月龄和1月龄时，NBNA评分均低于同日龄足月儿组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。6月时晚期早产儿组大运动落后于足月儿组，12月龄时大运动、精细动作、语言落后于足月儿组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论:晚期早产儿组在出生后早期体格及神经发育方面均落后于足月儿组，需加强监护并进行针对性干预。

早产儿，晚期；预后；体格；神经发育

晚期早产儿是指胎龄满34周而未满37周的早产儿[1-2]，以往又称近足月儿。近年来，我国早产儿逐年增加[3]，晚期早产儿在早产儿中的比例不断上升，这一特殊群体越来越受到国内外学者关注。相关研究发现，晚期早产儿的健康状况不太理想，与足月儿相比存在较多的健康问题，晚期早产儿的患病率、病死率均较高，神经发育较为迟缓，出生后出现并发症的风险较大，各系统并发率高[4-5]。本研究通过对晚期早产儿的1年随访，评价体格、神经发育情况，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2013年4月至2014年3月在本院产科出生并门诊随访的晚期早产儿50例作为观察对象（晚期早产儿组）。排除标准:围生期有特殊病史（如宫内严重感染、中重度窒息、缺血缺氧性脑病、重度黄疸、新生儿颅内出血等）；有先天畸形及先天性遗传代谢疾病及资料不完整病例。随机选择同期出生健康的足月儿60例作为对照（足月儿组）。

1.2 方法

1.2.1 体格发育测量:晚期早产儿组在0（校正40周）、1、6、12月龄进行体质量、身长、头围测量，与同年龄足月儿组比较。由固定的儿童保健科医师按标准化的身长、体质量、头围测量方法给随访新生儿进行测量。

1.2.2 新生儿神经行为测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评分:晚期早产儿组在0月和1月龄采用北京协和医院鲍秀兰教授制定的NBNA评分法[6]，测定结果与同日龄的足月儿组进行比较。检查在10 min内完成，内容包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估。

1.2.3 Gesell测试:2组在6、12月龄时采用Gesell发育量表测量发育商（development quotient，DQ）。DQ≥130分为优秀，115～129分为中上，85～ 114分为中等，70～84分为中下，＜70分为低下。DQ评分包括大运动、精细动作、语言、适应能力和社交行为5个方面，对每一项指标进行统计分析。所有智力评估均由儿童保健科专人测试。检查人员不了解本研究分组情况及研究对象的胎龄。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料以例数和率表示，2组间比较采用卡方检验；计量资料以±s表示，2组间比较采用t检验；采取单因素及多因素logistic回归分析影响智能发育的相关因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般情况 晚期早产儿组在6月龄时失访2例，12月龄时失访5例；最终在0、1、6、12月龄分别纳入50例、50例、48例和45例；足月儿组出生后1月龄时失访2例，6月龄时失访9例，12月龄时失访14例，最终在0、1、6、12月龄时分别纳入60例、58例、51例、46例，2组除出生体质量差异有统计学意义（P＜0.05）外，性别、母亲年龄、剖宫产例数、小于/适于/大于胎龄儿、父母文化程度、家庭经济情况及居住环境等差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 体格发育 晚期早产儿组在0、1月时体质量、身长和头围均小于足月儿组，差异有统计学意义（P＜0.05）。6月及12月龄时2组体质量差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。0、1、6月龄时，晚期早产儿身长、头围小于足月儿（P＜0.05），而在12月龄时，2组身长、头围比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3-4。在12月龄，晚期早产儿中小于胎龄晚期早产儿身长生长迟缓发生率明显高于适于胎龄早产儿［（3/5）vs（4/38），χ2=4.721，P=0.03］。2.3 NBNA评分 晚期早产儿组在0月龄和1月龄时NBNA评分均低于足月儿组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。其中，在0月测试中，晚期早产儿组NBNA评分＜35分25例，而对照组7例，差异有统计学意义（χ2=7.241，P=0.007）。在1月龄时，晚期早产儿组NBNA评分＜35分8例，而对照组3例，差异无统计学意义（χ2=1.377，P=0.241）。

表2 2组不同时间点体质量比较（±s，g）

表2 2组不同时间点体质量比较（±s，g）

注:足月儿组0、1、6、12月龄时例数分别为60、58、51、46，晚期早产儿组0、1、6、12月龄时例数分别为50、50、48、45

组别0月龄1月龄6月龄12月龄足月儿组3 189±757 4 624±477 841±427 10 051±704晚期早产儿组2 402±677 3 124±243 789±499 9 814±635 t 2.7882.6121.9982.067 P 0.0120.0310.0610.053

表3 2组不同时间点身长比较（±s，cm）

表3 2组不同时间点身长比较（±s，cm）

注:足月儿组0、1、6、12月龄时例数分别为60、58、51、46，晚期早产儿组0、1、6、12月龄时例数分别为50、50、48、45

组别0月龄1月龄6月龄12月龄足月儿组50.4±1.550.8±1.369.9±2.176.3±1.8晚期早产儿组45.7±2.147.6±1.165.4±3.474.7±2.2 t 5.8304.1313.5171.786 P 0.0000.0030.0020.091

表4 2组不同时间点头围比较（±s，cm）

表4 2组不同时间点头围比较（±s，cm）

注:足月儿组0、1、6、12月龄时例数分别为60、58、51、46，晚期早产儿组0、1、6、12月龄时例数分别为50、50、48、45

组别0月龄1月龄6月龄12月龄足月儿组34.3±0.834.6±0.442.8±0.646.3±0.8晚期早产儿组33.6±0.634.3±1.642.7±1.046.2±0.4 t 13.6387.6301.9981.419 P 0.0000.0000.0460.156

表5 2组NBNA评分比较（±s，分）

表5 2组NBNA评分比较（±s，分）

注:足月儿组0、1月龄时例数分别为60、58，晚期早产儿组0、1月龄时例数均为50

组别0月龄1月龄足月儿组35.8±1.637.5±1.4晚期早产儿组33.8±2.336.2±1.3 t 2.3152.177 P 0.0330.043

2.4 Gesell测试 6月龄时晚期早产儿组大运动落后于足月儿组，DQ低于足月儿组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表6；12月龄时大运动、精细动作、语言落后于足月儿组，DQ低于足月儿组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表7。6月龄时，晚期早产儿组DQ＜85分10例（10/48，占20.8%），足月儿组4例（4/51，占7.8%），差异无统计学意义（χ2=3.437， P=0.064）。12月龄时，晚期早产儿组DQ＜85分8例（8/45，占17.8%），足月儿组2例（2/46，占4.3%），晚期早产儿组神经异常发生率高于足月儿组，差异有统计学意义（χ2=4.194，P=0.041）。

表6 6月龄时2组Gesell测试结果比较（±s，分）

表6 6月龄时2组Gesell测试结果比较（±s，分）

组别例数大运动精细动作语言社交行为适应能力DQ足月儿组5199.7±6.986.5±5.799.4±12.699.1±13.2102.1±13.699.2±10.1晚期早产儿组4894.0±7.385.9±4.087.1± 7.397.8±17.8 98.4±18.393.3± 7.6 t 17.4911.5191.7981.3950.701 5.100 P＜0.0010.1290.0720.1630.090＜0.001

表7 12月龄时2组Gesell测试结果比较（±s，分）

表7 12月龄时2组Gesell测试结果比较（±s，分）

组别例数大运动精细动作语言社交行为适应能力DQ足月儿组46108.7±8.2102.1±13.4107.9±11.598.2±6.295.5±5.8113.2±12.3晚期早产儿组45 95.8±6.7 90.2±11.4 89.8± 7.597.6±7.294.8±6.9101.3± 6.5 t 3.8535.1375.56411.8351.9124.130 P 0.002＜0.001＜0.0010.0670.056＜0.001

3 讨论

本研究结果显示，晚期早产儿0、1月龄时体质量小于足月儿，6月龄时体质量赶上足月儿。12月龄前身长、头围落后于足月儿，在12月龄才追上足月儿。提示随着年龄增长，晚期早产儿体质量、身长、头围有追赶性生长，速度快于足月儿，且身长、头围追赶略慢于体质量。小于胎龄晚期早产儿（3/5）身长生长迟缓发生率明显高于适于胎龄晚期早产儿（4/38），这和小于胎龄晚期早产儿身长追赶慢有关，其原因为小于胎龄晚期早产儿胃肠道发育不成熟，代谢率高，热量需求高，喂养不耐受和无症状性低血糖发生率较适于胎龄儿高。因此要更加关注小于胎龄晚期早产儿的喂养问题，及时监测血糖，若无胃肠功能障碍应尽早开奶，胃肠道营养不能满足需要时，应及时给予胃肠外营养[7]。

正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到出生后18个月之间。在妊娠后期，小脑发育最快，妊娠后期脑的发育主要是细胞的增大、神经轴突的分支和髓鞘的形成等，晚期早产儿错过了脑发育的第一个高峰，因此神经系统发育异常的风险增高[8]。晚期早产儿脑组织结构发育不成熟，重量及体积仅为足月儿的2/3左右[9]，脑沟回数目少，身体器官发育也没有足月儿成熟[10-11]。正是由于这些特点，晚期早产儿神经系统发育异常风险明显增高[12]。殷张华等[13]指出，晚期早产儿智能发育迟缓或缺陷发生率比正常足月儿高36%，而PETRINI等[14]则表明晚期早产儿脑瘫发生率为足月儿的3.39倍。此外，晚期早产儿还面临发育落后、行为异常、学习障碍等神经发育问题[15]，且容易发生智力缺陷，其阅读能力、运算能力等方面也较足月儿差，故应对晚期早产儿入学早期进行辅导[16]。本研究结果显示，0月龄及1月龄时，晚期早产儿NBNA评分落后于足月儿；6月龄时2组精细动作、语言、社交行为、适应能力方面差异无统计学意义，原因可能为6月龄婴儿处于初级感知阶段，只能通过视听模仿进行一些简单的脑思维活动，精神发育的差距尚未显现。本研究结果表明，1周岁时晚期早产儿在大运动、精细动作和语言方面均显著落后于足月儿，与之前研究[17]一致，提示晚期早产儿在早期发育过程中大运动追赶速度较慢，运动发育不成熟，即使经校正胎龄后仍只有部分追赶性发育至中等及以上水平，与足月儿相比仍有差距。这与孙菀绮及秦伟等[18-19]早产儿的大运动发育趋势即使在校正胎龄后还是常常落后于正常同龄儿童的研究结果一致。但随着年龄的增长，晚期早产儿运动发育的发展趋势能否随时间的推移改善尚需进一步研究。

本研究结果提示，无合并症的晚期早产儿至出生后1年的生长发育仍受到一定影响，需要引起关注，加强对晚期早产儿的随访管理势在必行。但晚期早产儿远期体格及智能发育水平是否受影响需继续追踪随访。因此，我们必须对晚期早产儿实施早期风险评估，加强监护，对家长耐心宣教，使其了解可能发生的并发症并及时就医，及早干预，以期提高晚期早产儿生命质量。

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（本文编辑：赵翠翠）

Comparison of late preterm infants and full term in the early growth and development

WANG Qingqing,

SU Weidong, HUANG Yudan, ZHANG Weiwei. Department of Neonatology, Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine, Wenzhou, 325000

Objective：To evaluate physical, neurological development and prognosis through one year follow-up of late preterm infants.Methods：Choose our hospital obstetrics between April 2013 and March 2013 in our hospital was born and in the late outpatient follow-up premature as observation object (n=50), randomly selected the born healthy full term for the same period as the control group (n=60). Late preterm infants at 0 month (40 weeks calibration), 6 and 12 months to mass, length, head circumference measurement, compared with the same age full term. Between 0 and 1 months late preterm neonatal neurobehavioral determination (NBNA) scores, and the determination results compared with the full term of on the same day age. Two groups at follow-up to correction in 6 and 12 months of age: Gesell examination, early intelligence development level.Results：Late preterm group’s body length and head circumference were less than the full term on the 0 and 1 month, the difference was statistically signif cant (P＜0.05). Late preterm group at 0 and 1 months, NBNA scores were lower than the full term on the same age group, differences were statistically signif cant (P＜0.05). Six months late preterm big movement lagged behind the full term, 12 months when the big movement, f ne motor, language behind the full term differences were statistically signif cant (P＜0.05). Conlusion： Compared with the full term infants, born in late preterm birth after early physical and neurological development lags behind that of the full term, to strengthen monitoring and targeted intervention.

premature infant, advanced stage; prognosis; physique; neural development

R722

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.02.011

2016-04-25

温州市科技计划项目（Y20140505）。

王清清（1984-），女，浙江温州人，主治医师，硕士。