左杏梅，区洁崧，冯婉芬，陈秋敏，陆少欢

(佛山市第五人民医院康复科，广东 佛山 528211)

·护 理·

中西医结合卒中单元康复护理模式对脑卒中偏瘫恢复期患者的影响

左杏梅，区洁崧，冯婉芬，陈秋敏，陆少欢

(佛山市第五人民医院康复科，广东 佛山 528211)

目的 探讨中西医结合卒中单元康复护理模式对脑卒中偏瘫患者的影响。方法选择我院2015年2月至2016年5月期间收治的缺血性脑卒中偏瘫恢复期患者80例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组(n= 40)与对照组(n=40)，对照组予常规神经内科康复护理，观察组实施中西医结合卒中单元康复护理模式，干预3个月。比较干预前后两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简化Fugl-Meyer量表（FMA）及脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分的变化。结果干预后，观察组与对照组患者的NIHSS分别为(6.82±2.34)分和(8.94± 2.48)分，均较治疗前的(14.71±4.68)分和(14.85±4.37)分显著下降，FMA、SS-QOL评分分别为(63.52±25.78)分、(143.82±18.01)分和（45.24±18.72)分、(135.22±15.53)分，均较治疗前的(25.48±11.38)分、(120.31±15.56)分和(24.67± 12.25)分、(122.83±14.48)分显著提高，且观察组患者上述评分显著优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论中西医结合卒中单元康复护理模式能够改善脑卒中偏瘫恢复期患者的神经功能缺损程度及肢体运动功能，提高患者的生存质量。

缺血性脑卒中；偏瘫；中西医结合；卒中单元；护理

缺血性脑卒中指由于各种原因导致的脑部血液供应障碍、缺血缺氧而引起的局限性脑组织坏死或脑软化，是我国中老年人最常见的一种脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率及高致残率的特点[1]。偏瘫是脑卒中患者最常见的肢体功能障碍，研究表明对脑卒中偏瘫恢复期患者进行规范的康复训练及护理干预可有效改善患者的运动功能[2]。中西医结合卒中单元是一种由中西医结合的、多学科共同协作的新型医疗模式，我院对脑卒中后偏瘫恢复期患者予以中西医结合卒中单元康复护理获得较为满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年2月至2016年5月期间收治的80例缺血性脑卒中患者为研究对象，其中男性48例，女性32例；年龄41～71岁；病程10～90 d。纳入标准：①符合缺血性脑卒中诊断标准[3]，均经头颅CT检查排除脑出血；②首次发病，经急性期规范治疗后病情稳定不再进展，病程＜90 d；③临床表现至少有一侧肢体功能障碍而行动受限；④患者及家属均同意纳入本研究并签署知情同意书。排除标准：①脑出血、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血者；②有严重失语、精神障碍及认知功能障碍等患者；③合并恶性肿瘤以及心力衰竭、肝肾功能不全的患者。根据随机数字表法分为观察组(n=40)与对照组(n=40)，观察组患者中男性26例，女性14例，平均年龄(60.42±6.08)岁，平均病程(18.4±6.2)d；对照组患者中男性22例，女性18例，平均年龄(61.36±7.15)岁，平均病程(17.6±6.7)d。两组患者的性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予控制血压血糖、降脂，同时口服阿司匹林肠溶片、银杏叶片等对症治疗，对照组同时予常规神经内科康复护理，观察组同时实施中西医结合卒中单元康复护理模式。方法：①建立中西医结合卒中单元治疗团队：该团队由神经科医师、中医师、康复医师、专科护士等人员组成，干预前由治疗团队对患者的病情进行评估，根据患者的具体病情针对性的制定康复、护理计划与目标；②康复训练：内容主要包括良肢位摆放、关节被动运动训练、翻身训练、坐位平衡训练、起坐训练、移动训练以及吞咽功能、呼吸功能、日常生活活动训练等，并根据患者的情况循序渐进的增加训练内容与训练难度；指导患者吃饭、如厕、穿脱衣服、洗澡、刷牙等日常生活能力训练；③中医康复按摩：上肢取合谷、曲池、手三里、肩髃等穴位，下肢取足三里、阳陵泉、血海、委中、承山、太溪、昆仑等穴位，按摩从肢体远心端到近心端；④中医针灸治疗：主穴选取三阴交、人中、内关，辅穴选取尺泽、委中、极泉、百汇及四神聪，配穴随症进行加减；⑤情志护理：脑卒中患者及家属均普遍存在焦虑抑郁情绪，尤其是病情较重的患者缺乏战胜疾病的信心，护士应该向患者及家属解释康复训练对预后的重要性，并针对患者存在的抑郁焦虑情绪进行心理干预，帮助患者树立乐观、自信的心态。干预疗程均为1个月。

1.3 观察指标 干预前后对两组患者采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分以评估患者的神经功能缺损程度，采用简化Fugl-Meyer量表(FMA)评价患者肢体运动功能，采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评价患者的生存质量。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前，两组患者NIHSS、FMA和SS-QOL评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的NIHSS均较治疗前显著下降，FMA、SS-QOL评分较治疗前显著提高，且观察组患者上述评分显著优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的NIHSS、FMA和SS-QOL评分比较(分，±s)

表1 两组患者干预前后的NIHSS、FMA和SS-QOL评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数NIHSS FMA SS-QOL观察组对照组t值P值40 40治疗前14.71±4.68 14.85±4.37 0.138＞0.05治疗后6.82±2.34a8.94±2.48a3.932＜0.05治疗前25.48±11.38 24.67±12.25 0.254＞0.05治疗后63.52±25.78a45.24±18.72a3.629＜0.05治疗前120.31±15.56 122.83±14.48 0.856＞0.05治疗后143.82±18.01a135.22±15.53a2.287＜0.05

3 讨 论

近年来，虽然急性缺血性脑卒中患者的死亡率有了明显降低，但是其致残率却呈绝对增加的趋势。缺血性脑卒中常常合并运动功能障碍尤其是肢体偏瘫，主要表现为肢体乏力、关节屈伸不利及肢体不能活动等，严重影响患者肢体功能及日常生活能力、生存质量[4]。康复训练可以积极改善患者的神经功能缺损，其中中枢神经系统的可塑性和皮层功能重组是康复训练的理论基础，其可以提高相对无效神经突触的效率，促进突触的重新生成，并且能够抑制其异常运动模式，使正常的运动模式得以重建[5]。卒中单元是一种新型的脑卒中治疗管理模式，指在医院的一定区域内，由神经专科医师、物理治疗师、语言康复师、作业治疗师、心理医师、社会工作者及护理人员所组成一个有机整体，进而对患者进行全面的治疗及康复训练。朱永峰等[6]研究指出卒中单元能显著改善卒中患者的神经功能、降低并发症发生率，促进患者的康复。

缺血性脑卒中归属于祖国医学中“中风”的范畴，中医对于脑卒中的病因病机研究具有悠久历史与丰富的认识[7]。中西医结合卒中单元不是简单的叠加中医和西医疗法，而是从中西医脑卒中理论、治疗、康复及护理等方面进行有机结合及优化组合[8]。护理是脑卒中患者治疗、康复过程中的重要组成部分，陈静等[9]研究指出规范化的康复护理能够改善缺血性脑卒中患者的临床症状，提高患者生存质量。本研究对脑卒中偏瘫恢复期患者应用中西医结合卒中单元规范化康复护理模式，并与常规康复护理的对照组患者进行比较，结果表明干预后两组患者NIHSS均较治疗前显著下降，FMA、SS-QOL评分较治疗前显著提高，且观察组患者上述评分显著优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明中西医结合卒中单元康复护理模式应用于脑卒中偏瘫患者恢复期，可以进一步改善神经功能缺损，降低肢体残障度，提高生活质量。中西医结合卒中单元康复护理模式不仅给予西医常规治疗、康复护理措施，其优势还在于：针灸可提高脑卒中患者大脑皮质的可塑性，从而对患者的主动性康复训练发挥靶导向作用；按摩则可以疏经通络、增强肢体局部营养，达到缓解肢体痉挛状态的目的；情志护理对于疏导患者焦虑、抑郁等负性情绪，树立战胜疾病的信心、提高康复训练依从性具有重要的促进意义[10-11]。

综上所述，中西医结合卒中单元康复护理模式能够改善脑卒中偏瘫恢复期患者的神经功能缺损程度及肢体运动功能，提高患者的生存质量，值得临床借鉴推广。

[1]孙昊,吴昊,栾春业,等.缺血性脑卒中相关危险因素的病例对照研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(1):32-35.

[2]刘艳秋,刘彤,刘有为.持续性护理干预对脑卒中患者生活质量的影响[J].海南医学,2013,24(4):618-620.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4]区洁崧,陆少欢,左杏梅,等.有氧联合阻抗运动对脑卒中患者运动功能及生活质量的影响[J].海南医学,2016,27(19):3209-3210.

[5]上官守琴,杨志宏,陈光辉,等.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的疗效观察[J].卒中与神经疾病,2013,20(5): 285-287.

[6]朱永峰,余思雀.卒中单元对卒中患者康复情况分析[J].中国医药科学,2016,6(2):226-228.

[7]喻腾云,吴艳华,孙寒静,等.缺血性脑卒中中医病因病机的层次关系[J].吉林中医药,2016,36(4):328-331.

[8]李丹丹,李向荣,吴清明,等.中西医结合卒中单元对严重脑卒中恢复期患者影响的初步研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7 (3):272-273.

[9]陈静,宁阳.个体规范化康复护理对急性脑梗死患者神经和认知功能康复的影响[J].中国医药指南,2015,13(31):13-14.

[10]张井芬,肖玉红.针灸及体疗康复在急性脑梗死偏瘫中的效果[J].中华全科医学,2013,11(7):1087,1093.

[11]林红霞,廖辉雄,王文靖,等.现代康复训练结合中医按摩治疗脑卒中偏瘫痉挛状态疗效观察[J].吉林中医药,2013,33(4):414-415.

Effect of integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing in patients with hemiplegia after stroke.

ZUO Xing-mei,OU Jie-song,FENG Wan-fen,CHEN Qiu-min,LU Shao-huan.Department of Rehabilitation,the Fifth People's Hospital of Foshan City,Foshan 528211,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing in patients with hemiplegia after stroke.MethodsEighty patients with hemiplegia due to ischemic stroke in our hospital from February 2015 to May 2016 were enrolled in the study.According to the random number table,the patietns were divided into observation group(n=40)and control group(n=40).Patients in the control group received routine neurology rehabilitation nursing,and those in the observation group received integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing intervention,for 3 months.The changes of NIH Stroke Scale(NIHSS),Fugl-Meyer Assessment(FMA)and Stroke-specific Quality of Life(SS-QOL)scores were compared between the two groups before and after intervention.ResultsAfter the intervention,the NIHSS scores were(6.82±2.34) in the observation group and(8.94±2.48)in the control group,which were significantly decreased compared with(14.71± 4.68)and(14.85±4.37)before treatment.FMA and SS-QOL scores were(63.52±25.78),(143.82±18.01)in the observation group and(45.24±18.72),(135.22±15.53)in the control group,which were significantly increased compared with (25.48±11.38),(120.31±15.56)and(24.67±12.25),(122.83±14.48)before treatment.The scores in the observation group were all significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionIntegrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing mode can improve the neurological function and motor function,and improve the quality of life of patients with hemiplegia after stroke.

Ischemic stroke;Hemiplegia;Integrated traditional Chinese and Western medicine;Stroke unit; Nursing

R473.74

A

1003—6350（2017）03—0510—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.058

2016-08-16)

广东省佛山市重点专科培育项目建设资助(编号：FSPY3-2015027)；广东省佛山市卫生和计生局医学科研课题立项(编号：20160119)

左杏梅。E-mail：ximeiz@126.com