朱朝江，魏高辉

(重庆市九龙坡区第二人民医院心内科，重庆 400052)

临时心脏起搏器植入术对Ⅲ度房室传导阻滞患者的心功能及BNP、cTnI等指标的影响

朱朝江，魏高辉

(重庆市九龙坡区第二人民医院心内科，重庆 400052)

目的 研究临时心脏起搏器植入术(TPI)对Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ-DAB)患者的心功能及血浆脑钠肽(BNP)、血清心肌肌钙蛋白(cTnI)等指标的影响。方法选择2010年5月至2016年5月在我院心内科接受TPI术式治疗的88例Ⅲ-DAB患者作为观察组，另选同期在医院进行健康体检的志愿者85例作为对照组，统计两组受检者的血浆BNP、血清cTnI，以及观察组TPI治疗前后的心功能指标，分析观察组各指标间的相关性及患者预后。结果观察组患者的BNP(112.24±17.33)pg/mL及cTnI水平(1.28±0.26)ng/mL均明显高于对照组的(28.53±9.82)pg/mL及(0.03± 0.02)ng/mL，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者TPI治疗后的左室射血分数(LVEF)(69.27±6.33)%及心脏指数(CI)(4.18±0.13)L/min·m2，均明显高于TPI治疗前的(51.39±3.17)%及(3.15±0.11)L/min·m2，左房内径(LAD) (31.19±3.06)mm及左室舒张末期内径(LVEDD)(42.18±4.13)mm均明显低于TPI治疗前的(43.58±5.21)mm及(50.26±5.30)mm，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者经TPI治疗后的BNP(41.83±9.87)pg/mL及cTnI水平(0.53±0.07)ng/mL均明显低于TPI治疗前的(112.24±17.33)pg/mL及(1.28±0.26)ng/mL，差异有统计学意义(P＜0.05)；根据Spearman法分析相关性可知，观察组患者的血浆BNP和血清cTnI均分别与LVEF及CI呈负相关(r=-5.394、-7.108、-6.024、-6.138)，与LAD及LVEDD呈正相关(r=6.133、5.971、5.421、5.620)；观察组患者均经TPI治疗后一次植入成功，成功率为100%，治疗后并未出现明显的并发症。结论利用TPI术式治疗Ⅲ-DAB患者具有较好的疗效及安全性，且患者的血浆BNP和血清cTnI与LVEF及CI呈负相关，与LAD及LVEDD呈正相关，值得临床重视。

临时心脏起搏器植入术；Ⅲ度房室传导阻滞；心功能；脑钠肽；心肌肌钙蛋白

Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ degree atrioventricular block，Ⅲ-DAB)通常是因为房室传导系统自身的传导功能减弱而导致的一种症状，其常被认为是因心房传导冲动无法向下传导而引起的房室分离[1]。国外有报道指出，Ⅲ-DAB可由心力衰竭或心脑血管的供血不足而引发，严重时会使患者发生抽搐或晕厥等症状，甚至可能直接导致其死亡[2]。当前认为，为Ⅲ-DAB患者积极治疗其原发性疾病的同时需给予临时心脏起搏器植入术(temporary pacemaker implantation，TPI)，从而更好地改善患者的预后，但相关报道大都关注的是临床治疗疗效及成功率，而针对患者的心功能及BNP、cTnI等指标影响的报道较少[3-4]。鉴于此，本文对此展开研究，旨在更加全面地掌握患者的临床治疗状况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2016年5月在我院心内科接受TPI术式治疗的88例Ⅲ-DAB患者作为观察组，其中男性39例，女性49例；年龄30～78岁，平均(53.15±1.03)岁；心室率27～48次/min，平均(31.28±2.17)次/min；临床症状中，胸闷17例，头晕25例，抽搐23例，心功能不全38例；合并疾病中，糖尿病21例，高血压44例，风湿型心脏病5例，急性下壁型心肌梗死12例，肥厚型心肌病6例。入选标准：(1)患者均经心电图诊断确诊；(2)心室率均＜50次/min；(3)存在TPI手术适应证。排除标准：(1)有肝肾功能的衰竭者；(2)存在凝血功能障碍者；(3)处于妊娠期或哺乳期的女性；(4)有精神类疾病者。另选同期在医院进行健康体检的志愿者85例作为对照组，其中男性40例，女性45例；年龄30～74岁，平均(52.88±1.12)岁。两组患者的性别与年龄等数据资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批注，患者及其家属签字同意。

1.2 治疗方法 观察组患者实施TPI术式，选择产自圣犹达公司的双极临时起搏电极导管及BIOTRONNIK临时心脏起搏器(Reocor S型)以及18#穿刺针和6F动脉鞘进行操作。在患者的右股静脉进行穿刺，给予消毒铺巾后，定位静脉。在局麻满意之后，通过Seldinger's法对右股静脉进行穿刺，放置导丝和6F动脉鞘，在X线透视下放置临时起搏电极，将其定位在右心室心尖部，而后固定电极导管。将6F动脉鞘管予以退出，TPI术中应保持患者的右下肢处于制动位，利用两倍阈值使起搏器起搏，再调节相关参数，其中起搏频率设置在60～70次/min。之后连接好临时起搏电极，在起搏功能检测满意之后要求患者依次深呼吸和用力咳嗽，以及朝两侧转动自己的身体。若起搏功能仍然良好，可缝合其皮肤并固定电极导管，最后常规给予消毒包扎，进行持续性的心电监护。

1.3 观察指标与检测方法 比较两组受检者的血浆BNP、血清cTnI水平，以及观察组患者TPI治疗前后的心功能指标，分析观察组各指标间的相关性及患者预后。其中血浆BNP和血清cTnI的检测分别在观察组TPI治疗前1 h以及治疗后24 h抽取患者的静脉血约5 mL，对照组则在体检时抽取患者的静脉血约5 mL待测。其中血浆BNP的检测选用放免法及产自美国Phoenix公司的BNP试剂盒进行操作，血清cTnI的检测选用酶联免疫吸附(ELISA)法及深圳晶美公司的试剂盒进行操作。心功能指标利用美国Philips IE33公司生产的超声心动图诊断仪实施检测，包括左室射血分数(left ventricularejection fraction，LVEF)、左房内径(left atrium internal dimension，LAD)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)以及心脏指数(cardiac index，CI)。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用Spearman法进行评价，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组受检者的BNP及cTnI水平比较 观察组患者的BNP及cTnI含量水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组受检者的BNP及cTnI含量水平比较(±s)

表1 两组受检者的BNP及cTnI含量水平比较(±s)

例数组别 血浆BNP(pg/mL)血清cTnI(ng/mL) 88 85观察组对照组t值P值112.24±17.33 28.53±9.82 38.905 0.000 1.28±0.26 0.03±0.02 44.194 0.000

2.2 观察组患者经TPI治疗前后的心功能指标比较 观察组患者TPI治疗后的LVEF及CI均明显高于TPI治疗前，LAD及LVEDD均明显低于TPI治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 观察组患者TPI治疗前后的心功能指标比较(±s)

表2 观察组患者TPI治疗前后的心功能指标比较(±s)

时间 例数LVEF(%)LAD(mm)LVEDD(mm)CI[L/(min·m2)] TPI治疗前TPI治疗后t值P值88 88 51.39±3.17 69.27±6.33 23.693 0.000 43.58±5.21 31.19±3.06 19.236 0.000 50.26±5.30 42.18±4.13 11.281 0.000 3.15±0.11 4.18±0.13 56.739 0.000

2.3 观察组患者经TPI治疗前后的BNP及cTnI含量水平比较 观察组患者经TPI治疗后的BNP及cTnI含量水平均明显低于TPI治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 观察组治疗前后的BNP及cTnI与心功能的相关性 根据Spearman法分析相关性可知，观察组的血浆BNP和血清cTnI均分别与LVEF及CI呈负相关，与LAD及LVEDD呈正相关，见表4。

表3 观察组患者经TPI治疗前后的BNP及cTnI含量水平比较(±s)

表3 观察组患者经TPI治疗前后的BNP及cTnI含量水平比较(±s)

时间TPI治疗前TPI治疗后t值P值例数88 88血浆BNP(pg/mL) 112.24±17.33 41.83±9.87 33.119 0.000血清cTnI(ng/mL) 1.28±0.26 0.53±0.07 26.130 0.000

表4 观察组治疗前后的BNP及cTnI与心功能的相关性

2.5 观察组患者的预后 观察组88例患者均经TPI治疗后，一次植入成功88例，成功率为100%。治疗过程中的电极导管放置时间为(8.15±0.57)min，起搏时间为(4.13±0.31)d。治疗后并未出现明显的并发症。

3 讨 论

Ⅲ-DAB在心内科临床属于缓慢性心律失常，可对患者的健康造成较大危害。随着我国居民工作和生活习惯的改变，Ⅲ-DAB的发病率也逐渐增高，并存在逐年上升的发病趋势。当前认为药物治疗Ⅲ-DAB患者的疗效欠佳，而TPI术式则对患者的预后具有重要的改善作用[5]。由于以往临床关注的主要是患者的疗效方面，忽视了TPI术式对患者心功能及BNP、cTnI等指标的影响，不利于全面地掌控患者的病情及预后情况[6]。因此，分析TPI术式对于患者造成的上述影响显得十分必要。

本文研究结果显示，观察组的BNP及cTnI含量水平均分别明显高于对照组，提示了Ⅲ-DAB患者在治疗前的BNP及cTnI水平即已明显异常。原因可能在于BNP属于心脏细胞所分泌的一种利钠肽，其同心脏功能之间存在较为紧密的联系，当患者心脏病变的严重程度加重时，BNP水平也明显提升。而cTnI仅在患者的心肌受到损伤后才会以游离态进入其血液循环，致使血清cTnI水平得到明显提升[7]。同时，观察组TPI治疗后的LVEF及CI均明显高于TPI治疗前，LAD及LVEDD均明显低于TPI治疗前，且观察组经TPI治疗后的BNP及cTnI含量水平均明显低于TPI治疗前，这提示Ⅲ-DAB患者在经过TPI治疗后的心功能及BNP、cTnI指标均已明显改善，同时也说明了TPI术式有利于较好地改善Ⅲ-DAB患者的病变程度以及心室功能。究其原因，主要是因为TPI术式对患者的血流动力学具有较好的稳定作用，同时还可维持其重要脏器内部的有效灌注。其可通过调整起搏器的起搏参数，确保了血液灌注和心排出量的正常状态[8-9]。TPI术式能够在恢复患者机体需求的前提下并不增大其心肌耗氧量，这对后续的安全用药提供了有效的保障[10-11]。此外，本文根据Spearman法分析相关性可知，观察组的血浆BNP和血清cTnI均分别与LVEF及CI呈负相关，与LAD及LVEDD呈正相关，这再次表明了Ⅲ-DAB患者的心功能与其血浆BNP和血清cTnI之间具有紧密的联系。笔者认为原因主要可能是因为血浆BNP和血清cTnI均可有效地反映患者疾病的病变程度，而LVEF、CI、LAD及LVEDD则是对心功能的直接呈现，因此两类指标具有较好的关联度[12-13]。

在预后方面，观察组88例患者均经TPI治疗后，一次植入成功率为100%，且治疗后并未出现明显的并发症。这提示TPI术式具有较好的安全性。事实上，西方发达国家的临床治疗报告中也表明利用TPI术式对Ⅲ-DAB患者进行治疗的预后较好，可加以推广[14]。

综上所述，利用TPI术式治疗Ⅲ-DAB患者，具有较好的疗效及安全性，且患者的心功能与其血浆BNP和血清cTnI之间具有紧密的联系，值得临床重视。

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Influence of temporary pacemaker implantation on cardiac function,BNP,cTnI and other indexes in the treatment of patients withⅢdegree atrioventricular block.

ZHU Chao-jiang,WEI Gao-hui.Department of Internal Medicine-Cardiovascular,the Second People's Hospital of Jiulongpo District of Chongqing City,Chongqing 400052,CHINA

Objective To study influence of temporary pacemaker implantation(TPI)on cardiac function,BNP, cTnI and other indexes in the treatment of patients withⅢ degree atrioventricular block(Ⅲ-DAB).MethodsFrom May 2010 to May 2016,88 patients withⅢ-DAB were enrolled in the study with TPI for treatment.At the same period, 85 cases healthy volunteers in the hospital were selected as the control group.The plasma B-type natriuretic peptide (BNP)and serum cardiac troponin-I(cTnI)of the two groups and the cardiac function indexes before and after TPI treatment in the observation group were observed.The correlation among the indexes of the observation group and the prognosis of the two groups were analyzed.ResultsThe levels of BNP and cTnI in the observation group were(112.24± 17.33)pg/mL and(1.28±0.26)ng/mL,which were significantly higher than(28.53±9.82)pg/mL and(0.03±0.02)ng/mL in the control group(P＜0.05).The left ventricular ejection fraction(LVEF)and cardiac index(CI)of the observation group after TPI treatment were(69.27±6.33)%and(4.18±0.13)L/min·m2,which were significantly higher than(51.39± 3.17)%and(3.15±0.11)L/min·m2of the observation group before TPI treatment(P＜0.05);the left atrial dimension (LAD)and left ventricular ends diastolic dimension(LVEDD)of the observation group after TPI treatment were(31.19± 3.06)mm and(42.18±4.13)mm,which were significantly lower than(43.58±5.21)mm and(50.26±5.30)mm of the observation group before TPI treatment(P＜0.05).The levels of BNP and cTnI of the observation group patients after treatment of TPI were(41.83±9.87)pg/mL and(0.53±0.07)ng/mL,which were significantly lower than(112.24± 17.33)pg/mL and(1.28±0.26)ng/mL before treatment of TPI(P＜0.05).According to the correlation analysis of Spearman method,in the observation group,the plasma BNP and serum cTnI were negatively correlated with LVEF and CI (r=-5.394,-7.108,-6.024,-6.138),and were positively correlated with LAD and LVEDD(r=6.133,5.971,5.421, 5.620).In the observation group,the success rate of one-time implantation TPI treatment was 100%,and there was no obvious complication after treatment.ConclusionTPI has a good curative effect and safety in the treatment of patients with typeⅢ-DAB.The plasma BNP and serum cTnI were negatively correlated with LVEF and CI,and were positively correlated with LAD and LVEDD,which is worthy of clinical attention.

Temporary pacemaker implantation(TPI);Ⅲ degree atrioventricular block(Ⅲ-DAB);Cardiac function(CI);B-type natriuretic peptide(BNP);Cardiac troponin-I(cTnI)

R541.7+6

A

1003—6350（2017）03—0360—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.005

2016-08-31)

重庆市卫生局医学科研计划项目（编号：2013-2-202）

朱朝江。E-mail：939334275@qq.com