魏小华，任明，王蓬春，杨梅

(保定市第一中心医院东院新生儿科1、儿科2，河北 保定 071000)

言语训练及特殊教育配合林氏头皮针治疗自闭症效果观察

魏小华1，任明2，王蓬春1，杨梅1

(保定市第一中心医院东院新生儿科1、儿科2，河北 保定 071000)

目的 观察言语训练及特殊教育结合林氏头皮针治疗自闭症患儿的临床效果。方法采用随机数表法将2014年2月至2016年2月我院新生儿科收治的60例自闭症患儿分为两组，每组30例，对照组患儿采用言语训练及特殊教育进行治疗，观察组患儿在对照组治疗基础上配合林氏头皮针进行治疗，针刺30次为一个疗程，治疗一个疗程后，根据Gesell测试结果及ABC评分比较两组患儿治疗后的临床效果。结果观察组患儿治疗后的总有效率为76.67%，明显高于对照组的46.67%，患儿认知功能障碍率为33.33%，明显低于对照组的60.00%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组患儿的Gesell测试得分及ABC评估得分分别为(128.98± 32.17)分和(65.89±19.21)分，明显优于对照组患儿的(111.19±36.31)分和(75.05±15.59)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论采用言语训练及特殊教育结合林氏头皮针治疗有助于提高自闭症患儿智力水平、语言能力及交流能力。

言语训练；特殊教育；林氏头皮针；自闭症患儿；临床效果

自闭症又称孤独症，主要临床表现特征是交流障碍、言语障碍及刻板行为[1]。自坎纳1943年正式提出“自闭症”这个概念后，国外医学界、心理界及教育界等专家开始在自闭症的成因、症状、诊断及治疗等方面展开广泛研究，并积极对自闭症进行流行病调查[2]。经过几十年的发展，临床研究发现言语训练及特殊教育在自闭症的康复治疗与教育训练方面取得了很多成果。近几年来，我院采用言语训练及特殊教育结合林氏头皮针治疗儿童自闭症，取得一定临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年2月我院收治且符合以上纳入和排除标准的60例自闭症患儿作为研究对象。纳入标准：①根据精神病诊断均确诊为自闭症的患儿；②临床特征主要为交流障碍、言语障碍及刻板行为的患儿。排除标准：①严重心脑血管疾病、神经、精神疾患、血液疾病、身体虚弱不能耐受针刺治疗的患儿；②有严重出血性疾病的患儿；③无法配合完成相关问卷填写者；④不愿参加本研究者。60例患儿中男性30例，女性30例；年龄1～7岁，平均(3.51±0.92)岁。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男性14例，女性16例；年龄1.0～6.5岁，平均(3.34±1.01)岁；体质量9.65～21.51 kg，平均(15.95±3.44)kg；轻度自闭8例，中度自闭15例，重度自闭7例。对照组中男性16例，女性14例；年龄1.5～7.0岁，平均(3.63±0.90)岁；体质量10.05～22.39 kg，平均(15.16±4.67)kg；轻度自闭8例，中度自闭16例，重度自闭6例。两组患儿的性别、年龄、体重、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组自闭症患儿采用言语训练及特殊教育进行治疗，主要包括注意力训练、理解力训练、表达能力训练、构音器官运动能力训练、发音训练和交流训练。

1.2.2 观察组 该组自闭症患儿在对照组治疗基础上配合林氏头皮针进行治疗，具体方法：选用30#～40#长40 mm的毫针，针体与头皮成15°～30°角快速进针，刺入帽状腱膜下，将针与头皮平行推进一定深度，留针时间与年龄大小相关。在留针期间，可进行捻针，每15 min捻针一次，每次捻针3～5 min，速度为180～200 r/min。隔日针一次，每针10次，休息15～20 d，针刺30次为一个疗程。

1.3 疗效评定标准[3]治愈：患儿智力水平、语言能力及交流能力得到明显改善，Gesell测试结果及ABC评分较治疗前有显著改善。显效：患儿智力水平、语言能力及交流能力有所好转，Gesell测试结果及ABC评分较治疗前有多提高。有效：患儿智力水平、语言能力及交流能力稍优于治疗前。无效：患儿智力水平、语言能力及交流能力均无明显改善。治愈率、显效率和有效率之和即为总有效率。

1.4 评估指标 ①两组患儿治疗前后认知功能的改善情况，具体包括患儿治疗后中枢持续性障碍是否持续存在，反射发育情况是否好转、肌力及肌张力是否严重异常、是否几乎无语言功能、个人社交严重障碍五个指标；②两组患儿治疗前后由专业心理咨询师进行Gesell测试及自闭症儿童行为量表(ABC)评估。Gesell测试主要评估患儿社会适应、语言及个人社交三方面得分总和情况；ABC量表包括57项症状，4个因子，得分越高说明自闭症儿童行为能力越弱。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验、双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 观察组患儿的治疗总有效率为76.67%，明显高于对照组的46.67%，差异有统计学意义(χ2=5.71，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较(例)

2.2 两组患儿治疗前后的认知功能比较 治疗后，观察组患儿的认知功能障碍率为33.33%，明显低于对照组的60.00%，差异有统计学意义(χ2=4.29，P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患儿治疗前后的Gesell测试及ABC评分比较 治疗后，观察组患儿的Gesell测试及ABC评估得分改善明显，而对照组各评分则改善较小，观察组患儿Gesell测试及ABC评估得分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患儿治疗前后认知功能比较[例(%)]

表3 两组患儿治疗前后Gesell测试及ABC评估改善情况的比较(±s，分)

表3 两组患儿治疗前后Gesell测试及ABC评估改善情况的比较(±s，分)

组别 例数ABC量表评分t值P值ABC量表评分t值P值对照组观察组t值P值30 30治疗前98.86±25.75 103.27±30.91 0.60＞0.05治疗后111.19±36.31 128.98±32.17 2.01＜0.05 1.52 3.16＞0.05＜0.05治疗前80.13±21.09 79.09±21.22 0.19＞0.05治疗后75.05±15.59 65.89±19.21 2.03＜0.05 1.06 2.53＞0.05＜0.05

3 讨 论

自闭症儿童缺乏社会性言语行为，很少有语言评论，不提供信息也没有表达倾向，回应时多用陈述性语句，没有语言行为习惯[4]。治疗自闭症儿童，言语训练及特殊教育就构成了整个针对其疾病特性的社会教育活动中重要的组成部分。所谓的特殊教育就是指根据自闭症患儿的身心特点和教育需要，采用一般或特殊的教学方法和手段，最大限度地发挥患儿的潜能，使他们增长知识、获得技能、培养良好的品德，增强他们的适应能力[5]。中医认为“脑为髓海”、“头者，精明之府”、“脑为元神之府”，说明人体的坐立行走、言语、全身气血调节、脏腑经络功能等都由脑所主宰[6]；此外，认知语言障碍论的研究者们认为，自闭症的首因—认知语言障碍是由于先天器质性病变而产生语言障碍，由此所产生的社会性交流语言障碍为次因性障碍。对脑部主要部位的施针治疗，可反射性的增加皮层相应部位的血流量，改善皮层缺血缺氧状态，以减轻组织损伤，肌体肌力和关节功能得以改善和恢复。

林氏头皮针由上海新华医院林学俭教授所创立，是在头部特定的刺激区运用针刺来治疗自闭症的针刺疗法，属于微针疗法之一[7]。该疗法是祖国医学的经络学说与现代医学大脑皮层功能定位理论相结合，可反射性的增加皮层相应部位的血流量，改善皮层缺血缺氧状态，以减少轻组织损伤，使神经功能得到改善和恢复[8]。

我院为提高自闭症患儿预后智力水平、语言能力及交流能力，特别在上述言语训练及特殊教育的常规治疗基础上结合林氏头皮针进行治疗。有文献报道，利用此方法针刺一疗程后，患儿行为异常有所改善，对于他人的呼唤开始表现出明显的应答反应[9]。由于在头皮针治疗过程中，针刺部位接近颞叶大脑沟回的颞区及深部颞区，该部位与自闭症言语、社交及行为功能密切相关，通过针刺可以改善患者颞区脑血流灌溉速率，提升细胞功能。本研究结果显示，治疗一个疗程后，观察组患儿智力水平、语言能力及交流能力得到明显改善，其总有效率与对照组比较明显要高，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿Gesell测试及ABC评估得分情况在很大程度上有所改善，而对照组各评分情况较干预前改善较小，观察组患儿Gesell测试及ABC评估得分情况明显优于对照组，观察组患儿认知功能障碍情况明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，采用言语训练及特殊教育结合林氏头皮针治疗有助于提高自闭症患儿智力水平、语言能力及交流能力，Gesell测试及ABC评估得分较治疗前有显著改善，自闭症患儿认知功能障碍的发生情况变轻，大大降低了自闭症儿童给社会以及家庭带来的负担[10]，临床效果较好。

[1]盛娟,钦松,郭伟,等.孤独症谱系障碍病因、诊断、治疗的研究进展[J].国际精神病学杂志,2014,41(1):32-34.

[2]Deconinck N,Soncarrieu M,Dan B.Toward better recognition of early predictors for autism spectrum disorders[J].Pediatric Neurology, 2013,49(4):225-231.

[3]唐强,张春艳,王艳,等.头穴丛刺结合康复训练治疗中度儿童自闭症的临床观察[J].中国康复医学杂志,2013,28(3):251-253.

[4]郎建英,袁青,徐谦,等.采用对数线性模型分析靳三针疗法治疗儿童自闭症的临床疗效资料[J].重庆医学,2015,44(23):3260,3262.

[5]Landa RJ,Gross AL.Latent class analysis of early developmental trajectory in baby siblings of children with autism[J].Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines,2012,53(9): 986-996.

[6]袁青,刘祎思,俞裕天,等.头穴留针配合行为训练治疗儿童自闭症疗效观察[J].中国针灸,2013,33(7):609-613.

[7]范佳露.特殊儿童言语语言康复研究现状分析[J].中国康复医学杂志,2014,29(12):1185-1188.

[8]赵宁侠,高峰,焦文涛,等.头电针结合特殊教育对孤独症患儿异常行为干预的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2015,10(8): 1104-1106,1109.

[9]赵勇,金炳旭,刘振寰.林氏头皮针治疗儿童自闭症临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(8):754-757.

[10]周青蕊,景玉珍,王红梅,等.头针治疗与综合教育康复对儿童孤独症谱系障碍的疗效观察[J].中国儿童保健杂志,2015,23(3):332-335.

R729

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1003—6350（2017）03—0494—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.051

2016-06-17)

魏小华。E-mail：hnhkjxh74@163.com