袁利，李建军，李岩，王振平，杨凯，赵应满

(海南省人民医院放射科，海南 海口 570311)

依据BMI值减少冠状动脉CTA辐射剂量

袁利，李建军，李岩，王振平，杨凯，赵应满

(海南省人民医院放射科，海南 海口 570311)

目的 探讨如何依据不同体质量指数(BMI)并使用iDOS3技术来减少256层螺旋CT冠状动脉血管成像(CCTA)的辐射剂量。方法对我院2013年10～12月289例怀疑冠心病患者行CCTA检查，按不同BMI值分为三组，其中BMI＜25者168例(A组)；25＜BMI＜30者105例(B组)；BMI＞30者16例(C组)。每组患者分别降低辐射剂量的30%(方案1)、40%(方案2)及50%(方案3)进行扫描。采用回顾性心电门控+iDOS3技术。对不同组图像质量进行比较。结果A组、B组及C组的图像质量的平均评分分别为(3.80±0.47)分、(3.69±0.51)分和(3.37±0.62)分，三组间比较差异无统计学意义(F=0.61，P=0.858＞0.05)。结论在降低不同百分比辐射剂量条件下的冠状动脉血管成像中，不同BMI患者的图像质量虽然均有所降低，但均符合诊断要求。因此，对不同BMI值人群可采取不同的扫描条件，可达到既使图像质量符合诊断要求，又减少患者辐射剂量的目的。

体质量指数；冠状动脉；CT血管成像；辐射剂量

随着冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography，CCTA)扫描新技术，如iDOS3技术[1]及管电流自动跟踪技术[2]等的广泛应用，在降低患者的CT辐射剂量的同时，可获得符合诊断要求的清晰的影像图像。

体质量指数(body mass index，BMI)是评价不同人是否肥胖的通用指标[3]。本研究采用iDOS3技术，对受检人群按不同BMI值进行分组，以一定百分比降低扫描条件，研究与之对应的图像质量的变化情况，以便在日常工作中依据BMI值来选择合适的扫描条件，以达到减少冠状动脉CTA的辐射剂量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年10～12月临床上怀疑为冠心病的患者共289例，男性171例，女性118例；年龄35～81岁,平均58.0岁。以Mulkens等[4]的分组方法为参考，按不同BMI值归类为三组，其中BMI＜25者168例(A组)、25＜BMI＜30者105例(B组)、BMI＞30者16例(C组)。所有患者均行冠状动脉CTA检查。

1.2 CT检查方法 检查前告知患者检查过程，缓解其紧张程度。进行呼吸训练，控制心率＜70次/min，扫描方法采用吸气后屏气。所有患者均签署知情同意书。使用Philips 256层iCT，对比剂应用非离子型含碘对比剂碘普罗胺(Iopromide，37 gI/100 mL)。使用双筒高压注射器，先以5 mL/s流率注入对比剂60～75 mL，后以5 mL/s流率注射生理盐水30 mL。采用对比剂自动追踪方法，监测区置于胸降主动脉，阈值为110 HU；扫描范围为气管分叉水平以下1 cm至膈下。原始扫描参数：A组:管电压100 kV，管电流800 mAs；B组:管电压120 kV，管电流1 000 mAs；C组：管电压140 kV，管电流1200mAs。使用iDos3技术后，对方案1、2、3分别按30%、40%及50%比例降低扫描条件。经计算可知A组扫描方案为管电压100 kV，管电流560 mAs；管电压100 kV，管电流480 mAs；管电压100 kV，管电流400 mAs；B组扫描方案为管电压120 kV，管电流700 mAs；管电压120 kV，管电流600 mAs；管电压120 kV，管电流500mAs；C组扫描方案为管电压140kV，管电流840 mAs；管电压140 kV，管电流720 mAs；管电压140 kV，管电流600 mAs；探测器128 mm×0.625 mm，螺距0.16～0.18；优先选择75%左右的时相重组，不满意时根据实际情况使用其他时相重组图像。

1.3 图像处理 使用Philips公司的EBW(Extended Brilliance Workspace)工作站对数据行后处理，冠状动脉CTA分析方法包括容积再现(volume rendering，VR)、曲面重组(curved planar reformation，CPR)等，完整的显示冠状动脉及其分支。以双盲法由两名副主任医师以上的放射诊断医师对三组冠状动脉的图像进行打分。

1.4 图像质量评价 冠状动脉图像按照美国AHA[5]15分段法进行评价；图像质量打分参照Ehara等[6]采用1～5级评分法。5分：无运动伪影，无明显噪声；4分：有轻度运动伪影或噪声；3分：较多运动伪影或噪声较大，但不影响管腔评价；2分：运动伪影严重或噪声大，影响管腔评价；1分：严重钙化或明显运动伪影，管腔无法评价。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组间计量资料比较采用单因素方差分析，并采用LSD方法进行两两比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠状动脉显示情况 去除直径＜1.5 mm的血管节段，三组患者均无3分以下(不包括3分)的冠状动脉节段，三组患者三种扫描方案组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患者不同方案的CCTA的图像质量评分比较(±s)

表1 三组患者不同方案的CCTA的图像质量评分比较(±s)

图像评分方案A组 B组 C组例数 例数 图像评分 例数 图像评分3.97±0.15 3.76±0.46 3.66±0.81 3.80±0.47 0.61 0.858 1 2 3均值60 55 53 -40 35 30 -3.83±0.33 3.70±0.49 3.55±0.72 3.69±0.51 0.49 0.542 7 5 4 -F值P值3.66±0.45 3.45±0.63 3.01±0.79 3.37±0.62 0.38 0.137

2.2 三组人群的辐射剂量比较 三组患者接受不同扫描方案所获得的辐射剂量各不相同，均数比较差异有统计学意义。但多重比较LSD法进行组间比较后发现方案1与方案2(P=0.853)、方案2与方案3 (P=0.764)差异无统计学意义，而方案1与方案3间差异有统计学意义(P=0.000)，说明BMI＞30组患者所受辐射剂量明显增高，扫描方案调整受到一定的限制；而前两组患者的扫描方案的调整是可行的，见表2。

表2 ABC三组患者的CCTA的辐射剂量比较(±s，msv)

表2 ABC三组患者的CCTA的辐射剂量比较(±s，msv)

注：三组间均值比较差异有统计学意义(F=21.086，P=0.000)。

A组辐射剂量C组辐射剂量方案B组辐射剂量9.99±1.72 8.56±1.47 7.14±1.23 8.56±1.47 15.20±2.14 13.03±1.84 10.86±1.53 13.03±1.84 1 2 3均值13.01±1.17 11.15±1.01 9.29±0.53 11.15±1.01

2.3 典型病例 患者女，65岁，BMI值为18.7，分组为A组，按方案3扫描，有效剂量为7.28 msv；左冠状动脉前降支近段显示尚可，看见软斑块形成；中远段管壁毛糙，图像评分4分，见图1。患者女，57岁，BMI值为26.1，分组为B组，按方案3扫描，有效剂量为9.31 msv；图示右冠状动脉全程管壁毛糙，中段可见软斑块影，有较多伪影，但不影响管腔评价，图像评分3分，见图2。患者男，55岁，BMI值为33.7，分组为C组，按方案3扫描，有效剂量为10.90 msv；图示左冠状动脉前降支全程显示，边缘可见多发伪影干扰，部分与斑块区别不清，管腔显示稍差，图像评分3分，见图3。

图1 典型病例CCTA(女，65岁)

图2 典型病例CCTA(女，57岁)

图3 典型病例CCTA(男，55岁)

3 讨 论

近年来，多排螺旋CT软硬件新技术不断发展，使CT图像质量有了明显的提高，但辐射剂量的增加也成为大家关注的焦点问题。而在使用iDOS3技术后，患者行256排CTA检查中所受到的辐射剂量较以前的多排CT却有所降低[7]。为了降低辐射剂量，必须对扫描条件做相应的调整，通常采用的是调整扫描的基本参数即管电压和管电流的大小[8]。为保证足够的穿透力，一般不进行管电压的调整。而管电流与时间的乘积即毫安秒，则可作为常规的调整项目。在本研究中，使用iDOS3技术后，对不同BMI值的A组、B组和C组，毫安秒值均按一定比例相应减少，但每次各组间降低的百分比是相同的。对图像的优缺点进行比较，从而可以选择最佳的方案。

张蕴等[9]研究表明，较低BMI的患者采用新技术检查时，随着扫描条件的下降，辐射剂量可有效减少。本研究中发现较低BMI值(＜25)即A组患者检查时，降低扫描条件后，辐射剂量相应减少，同时图像质量评分随着下降，但三组方案间差异无统计学意义。说明在扫描时对此类人群使用可选择比普通人群降低50%剂量的条件，而图像质量不受影响。对B组(25＜BMI值＜30)患者检查时，随着扫描条件的降低，图像质量下降较A组明显，说明对此类人群如使用比普通人群降低50%剂量的条件，图像质量就不能完全满足诊断的要求，故为保证成功率，应选择降低40%剂量的条件进行扫描。

BMI值越大，CT检查时选择的扫描条件随之增加得越多[10-11]。舒震宇等[12]研究认为，肥胖患者冠状动脉CTA检查时使用迭代算法处理后可以改善图像质量。本研究发现使用不同的扫描条件，肥胖患者(BMI＞30)即C组所接受的辐射剂量同样能够降低。但图像质量评分降低更加显著，其与A组及B组比较，差异有统计学意义；说明对此类人群应使用比普通人群降低30%剂量的条件，图像质量才能满足诊断的要求。尽管如此，对患者而言仍然能减少一定的辐射剂量。本研究统计结果还发现，此类人群较前两组明显减少，说明国人此种体质类型偏少，故对整个人群的辐射剂量统计影响较少，对扫描条件的方案制定也无明显影响。

总之，在采用iDOS3新技术后，依据患者的不同BMI值来选择CCTA检查相应的扫描方案和技术，可使患者的辐射剂量得到不同比例降低，值得在临床工作中广泛推广应用。

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Reducing the radiation dose in coronary CT angiography according to body mass index of the patients.

YUANG Li, LI Jian-jun,LI Yan,WANG Zhen-ping,YANG Kai,ZHAO Ying-man.Department of Radiology,Hainan Provincial People's Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study how to reduce the radiation dose of coronary computed tomography angiography(CCTA)by iDOS3 technique according to the body mass index(BMI).MethodsA total of 289 patients with suspected coronary heart disease who underwent CCTA in our hospital from October to December 2013 were selected.They were divided into three groups according to the different BMI value:group A(BMI＜25,168 cases),group B(25＜BMI＜30,105 cases),group C(BMI＞30,16 cases).The radiation doses were reduced by 30%,40%and 50%.Retrospective ECG gating and iDOS3 technology were used.The image quality of the three groups was compared.ResultsThe average score of image quality in group A,group B and group C were(3.80±0.47),(3.69±0.51)and(3.37±0.62)respectively. The difference was statistically significant(F=0.61,P=0.858＞0.05).ConclusionThe image quality of different groups is decreased under the condition of reducing the radiation dose,but all images meet the diagnostic requirements.Therefore,different scanning conditions can be adopted for patients with different BMI values,which can achieve the aim of keeping the image quality and reducing the radiation dose.

Body mass index(BMI);Coronary;Computed tomography angiography(CTA);Radiation dose

R445

A

1003—6350（2017）03—0429—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.028

2016-07-16)

海南省自然科学基金（编号：813216）

袁利。E-mail：yyll2222@126.com