张应爱，王顺兰，罗思琴，何浩伟，张淑芳

（海口市人民医院中心实验室，海南 海口 570208）

海南地区557例泌尿系结石成分分析

张应爱，王顺兰，罗思琴，何浩伟，张淑芳

（海口市人民医院中心实验室，海南 海口 570208）

目的了解海南地区泌尿系结石患者的结石化学成分、百分比及性别、年龄与地区分布特点。方法收集海口市人民医院2010年10月至2015年11月经结石治疗的住院患者结石标本557例，应用红外光谱法进行结石成分测定，并结合临床资料进行统计分析。结果557例患者中男性多于女性，男女比例为1.95:1；40～60岁为泌尿系结石高发年龄段，占58.7%；398例混合型结石(71.45%)高于159例单一成分结石(28.55%)；单一成分结石和混合型结石成分中草酸钙检出率最高；草酸钙与碳酸磷灰石混合型结石最多，占61.94%，草酸钙结石第二，占19.21%，无水尿酸结石占12.2%，碳酸磷灰石占1.97%，仅发现2例胱氨酸结石。含六水磷酸铵镁成分的泌尿结石患者组年龄[(41.0±9.3)岁]与草酸钙组[(51.0±12.3)岁]、无水尿酸组[(57.9±9.8)岁]、草酸钙和尿酸混合结石组[(54.3±11.0)岁]比较，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，与草酸钙和碳酸磷灰石混合结石组[(49.1±11.9)岁]比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论海南地区患者泌尿系结石成分发病以混合型为主，胱氨酸结石较为少见；含六水磷酸铵镁结石成分的患者发病年龄较小，而无水尿酸结石患者发病年龄最大。

泌尿系结石；红外光谱法；成分；海南地区

泌尿系结石是严重威胁人类健康最常见泌尿外科疾病之一，在世界范围内，泌尿系结石的发病率为2%～20%，其10年复发率可高达50%[1]。泌尿系结石的确切发病原因至今尚不清楚，但其能够引起尿路系统的梗阻，导致尿路积水、感染，甚至尿路息肉的形成或肿瘤的发生，严重威胁人们的身体健康。近年来，尽管泌尿系结石外科治疗取得了巨大进展，但其发病率及复发率仍呈上升趋势[2]。分析泌尿结石成分对于探讨泌尿系结石成因具有重要意义，同时能为临床制定预防措施提供科学依据。海南地区地处我国最南端，属于热带和亚热带气候，居民的饮食习惯和生活习俗与国内其他地区大不相同，分析海南地区泌尿系结石患者的结石成分及分布，可为该地区的临床医生防治泌尿系结石提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年10月至2015年11月海口市人民医院泌尿外科住院来自海南地区泌尿系结石患者手术取出或体外冲击波碎石后排出、药物治疗后自行排出泌尿系结石557例，将结石标本进行红外光谱成分分析。

1.2 方法 采用结石红外光谱自动分析系统检测(天津蓝莫德，型号LIIR-20)。具体操作方法如下：结石标本烘干并整体研磨后取样品1 mg，加200 mg溴化钾，在玛瑙研钵中充分研磨混匀后装入结石压片模具于压片机加压到20 MPa并停留1 min以上，制成0.3～0.5 mm的半透明压片，于红外光谱分析仪样品室中进行红外光谱扫描，自动解析结石光谱图，运用泌尿系结石自动分析软件生成结石成分红外光谱检测报告单。

1.3 统计学方法 应用SPSSl8.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用方差检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，以P＜0.01为差异具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 患者性别、年龄及地区分布 本研究中557例泌尿系结石患者均来自海南地区，男性368例，女性189例，男女比例为1.95:1；在各个年龄阶段男女比例范围在1.75～2.25。患者年龄最小20岁，最大91岁，平均年龄50.1岁；其中40～60岁年龄段患者占比58.7%，男女患者发病年龄峰值集中在50～59岁(见表1)。患者来自海南18个市县，海口、文昌及儋州市患者51%，琼北、琼中及琼南患者占比分别为65%、18%及17%，见图1。

表1 患者年龄及性别分布表[例(%)]

图1 海南不同地区结石患者分布图

2.2 泌尿系结石成分 557例泌尿系结石样本成分中分析结果显示：检出10种混合成分结石，5种单一成分结石。混合成分结石有398例患者，占比71.45%，其中392例(占混合结石98.49%)结石成分中含草酸钙成分；356例(占混合结石89.45%)结石成分中含有碳酸磷灰石。混合结石中以草酸钙和碳酸磷灰石两种成分混合(草酸钙含量高于碳酸磷灰石含量)比率最高：占总结石的59.07%(占混合结石的86.68%)，其次为无水尿酸和一水草酸钙结石成分(占总结石6.10%)，占总结石第三位，碳酸磷灰石与草酸钙结石成分(占总结石2.87%)(碳酸磷灰石含量高于草酸钙含量)，尿酸铵与二水尿酸混合成分结石比率最低，仅检测到一例。单一成分结石组有159例患者，占28.55%，包括草酸钙结石(19.21%)、无水尿酸结石(6.10%)、碳酸磷灰石结石(1.97%)、六水磷酸铵镁结石(0.90%)及L-胱氨酸结石(0.36%)的单一成分结石。结果见表2。

表2 结石患者成分分析表

2.3 泌尿系结石成分与患者年龄的关系 将557例泌尿系结石的15种结石成分分为8组：单一型结石分3组，即草酸钙组、碳酸磷灰石组和无水尿酸组；混合型结石中分5组，即碳酸磷灰石和草酸钙组、草酸钙和碳酸磷灰石组、草酸钙和尿酸组，将含有六水磷酸铵镁成分的3种结石归为六水磷酸铵镁组，同样将含有尿酸胺成分的5种结石归为尿酸铵组。运用SPSS进行统计学分析，采用组间方差检验：六水磷酸铵镁组患者平均年龄与草酸钙组、草酸钙和尿酸混合结石成分组、以及无水尿酸组相比差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。无水尿酸组为结石患者中平均年龄最大的一组，其与草酸钙组、草酸钙和碳酸磷灰石混合结石成分组、以及碳酸磷灰石组相比差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。此外，草酸钙和尿酸混合结石组与草酸钙和碳酸磷灰石混合结石组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 结石成分与平均年龄的关系(±s)

表3 结石成分与平均年龄的关系(±s)

注：与六水磷酸铵镁组比较，aP＜0.01；与六水磷酸铵镁组比较，bP＜0.05；与无水尿酸组比较，cP＜0.01；与无水尿酸组比较，dP＜0.05；与草酸钙、碳酸磷灰石组比较，fP＜0.05。

结石成分无水尿酸组草酸钙、尿酸组草酸钙组草酸钙、碳酸磷灰石组尿酸铵组碳酸磷灰石、草酸钙组碳酸磷灰石组六水磷酸铵镁组平均年龄(岁) 57.9±9.8a54.3±11.0af51.0±12.3ac49.1±11.9bc48.3±17.8d48.1±13.6c46.3±14.3c41.0±9.3样本数(例) 34 34 107 329 12 16 11 12总计50.1±12.3557

3 讨 论

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，为泌尿系统三大疾病之一，其形成机制目前尚不明确，人群中大约10%的人会罹患泌尿系结石。同时流行病学调查显示泌尿系结石术后1年的复发率高达10%，10年复发率高达50%～100%，而在接受防治的患者中复发率可降至10%～15%，因此预防结石复发是至关重要的[1，3]，结石成分的检测可为结石术后防治和结石成因提供科学依据。文献报道我国南方结石发病率高于北方，2014年对海南农垦系统肾结石流行病学的研究显示本地区的发病率为7.61%[4]，属于发病较高的省份之一。研究海南地区结石成分对于分析海南地区泌尿系结石成分特点，探讨结石的形成机制，以及防治本地区的泌尿系结石复发等具有十分重要的意义。红外光谱分析仪因其简易、便捷、高效的特点渐成为临床检验及科学研究的良好工具。

目前国内流行病学报告提示草酸钙是最常见的结石成分，高于碳酸磷灰石，一般占所有结石成分的68.70%～90.0%，泌尿系结石的成因与气候、种族、饮食习惯等相关，结石的发病特点也存在地区差异性。本研究中尿路结石以草酸钙和碳酸磷灰石混合型结石为主，从结石成分来看，检出率最高的草酸钙499例(89.58%)，略高于国内其他地区。与广西地区86.94%，广东地区77.38%，河南74.7%，安徽68.4%，与闽南地区(88.50%)相似。有学者认为，饮用水的硬度较高易形成草酸钙结石[5]。但是否硬水一定会导致尿路结石，目前存在争论，尚缺乏循证医学数据的支持。海南位于中国最南端，属于热带及亚热带季风气候，其独特的地理及自然环境和本地居民喜甜食、海鲜和饮酒等饮食习惯，使得草酸钙发病风险升高。据报道尿酸结石常见于肥胖、糖尿病及代谢紊乱者，老年患者也是尿酸的高发人群[6-7]。本地区尿酸结石检出率为12.2%，与全国大部分地区相近，不同于广东地区，其尿酸结石明显高于其他地区，例如深圳高达30.4%[8]。

本地区感染性结石患者仅占2.15%，低于闽南地区(9.06%)[9]和南充地区(6.27%)[10]。感染性结石性质比较特殊，是分解尿素的细菌感染而成的六水磷酸铵镁及磷酸钙结石的统称。笔者认为，随着生活水平的提高，尿酸结石患病率呈上升趋势，感染性结石呈下降趋势，这与人民饮食结构的改变、生活习惯和生活水平有关。

在研究中笔者收集557例海南地区居民泌尿系结石，发现混合型结石398例，占71.45%，单一成分仅占28.55%，以混合型结石为主，与我国大部分地区报道的混合型结石是常见的泌尿系结石结果一致，与在渝东南地区[11]和南海地区[12]以单一成分结石为主的结果不同，但与国内长春、渝东南、韶关地区、桂北地区、南昌地区报道相近[13-17]。混合型结石中98.49%含草酸钙成分，89.45%含碳酸磷灰石成分，同时含草酸钙和碳酸磷灰石成分结石占混合型结石的86.68%，占全部结石的59.79%，其次为无水尿酸和草酸钙混合型结石。草酸钙结石为主的混合性结石可能与海南地区的地理环境、饮食因素及新陈代谢水平等因素有关。限制动物蛋白和盐的摄入量的同时进行足量钙的摄入可以显著减少尿中草酸钙的饱和，从而减少高钙尿结石复发的相对危险，也是简便易行的预防措施之一。本地区的尿酸结石占比12.2%，可能与本地区人们食用含嘌呤丰富的海鲜、动物内脏及饮酒等因素有关。因此，对本地区进行饮食干预，比如限食钠盐、草酸类食物及高嘌呤性食物，另外倡导少饮酒、大量饮水、适度运动及控制体质量，可有效预防草酸钙及尿酸结石的发生和复发。

本组患者中男女患者比例为1.95:1，平均年龄50.1岁，其中40～60岁患者占比58.7%，与文献报道我国尿石症患者的发病年龄多集中在30～60岁，男女患病比例(1.2～3.0):1，而且随着时间的推移，尿石症患者的发病年龄有逐渐增大及集中化的趋势[4，13-14，18-20]相一致。结石患者发病高峰多集中在40～60岁，可能是该年龄段人群的生活压力比较大、饮食结构、生活习惯、内环境、性激素、身体内代谢水平以及慢性炎症等多个因素有关。

在本研究中，我们发现无水尿酸结石组发病年龄平均为57.9岁，为结石患者中年龄最大一组，与欧美国家老年人出现尿酸结石高发病率的报道一致[21]，与章璟报道尿酸为主的结石患者年龄[(54.7±14.5)岁]高于非尿酸结石为主的患者组[(46.6±13.4)岁]相一致。这可能与老年人机体抵抗力偏低、易出现代谢综合征及尿氨减少等因素有关。

总之，海南地区泌尿系结石患者的结石的特点总体与全国各地区相符，如男性多于女性，上尿路多于下尿路，混合型结石为主，草酸钙成分最为常见，其次为碳酸磷灰石。但本地区草酸钙结石成分与闽西南地区相似，均高于国内其他地区；感染性结石(含六水磷酸镁成分)低于其他地区，具体原因有待进一步的扩大样本进行分析。

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Urinary stone composition analysis of 557 patients in Hainan province.

ZHANG Ying-ai,WANG Shun-lan,LUO Si-qin,HE Hao-wei,ZHANG Shu-fang.Central Laboratory,Haikou People's Hospital,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the urinary stone composition,evaluate the percentage of each stone type,and to assess the association between the stone type and the sex,age and district in Hainan province.MethodsA total of 557 stone samples of inpatients from Haikou People's Hospital between October 2010 and November 2015 were collected and analyzed for their stone composition by infrared spectroscopy,and then the results were statistically analyzed combining relevant clinical data.ResultsThe overall sex ratio(male/female)was 1.95:1,and the majority of patients were aged between 40 and 60 years old(58.7%).Among the 557 stones,159(28.55%)were pure and 398(71.45%)were mixed.The most frequently detected components in both pure and mixed stones were calcium oxalate.The most common forms of stones were mixed stones composed of calcium oxalate and carbapatite(61.94%),followed by calcium oxalate stones (19.21%),anhydrous uric acid stones(12.2%),and then carbapatite stones(1.97%),with only two cystine stones.There was statistically significant difference in age(years)among struvite stones group(41.0±9.3)and calcium oxalate stones group(51.0±12.3),anhydrous uric acid group(57.9±9.8),mixed stones of calcium oxalate and uric acid group(54.3±11.0), and mixed stones of calcium oxalate and carbapatite stones group(49.1±11.9),P＜0.01 or P＜0.05.ConclusionMost stones of people living in Hainan province were of mixed composition,and only a few cystine stones were found.Struvite stones patients was the youngest group,while the oldest group was the patients with anhydrous uric acid stones.

Urinary calculi;Infrared spectrophotometry;Component;Hainan province

R691.4

A

1003—6350（2017）03—0417—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.024

2016-08-16)

海南省自然科学基金(编号：309115、20168312)；海南省海口市科技计划项目(编号：2009-049-18)

王顺兰。E-mail：shunlnawang@163.com