林静梨，李倩怡，杨婷

(中山市人民医院外科ICU，广东 中山 528400)

ω-3多不饱和脂肪酸治疗结直肠癌术后合并脓毒症休克患者疗效观察

林静梨，李倩怡，杨婷

(中山市人民医院外科ICU，广东 中山 528400)

目的 观察ω-3多不饱和脂肪酸治疗结直肠癌术后合并脓毒症休克患者的临床疗效。方法选择2012年1月至2016年4月期间我院重症监护室收治的30例结直肠癌术后合并脓毒症休克患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组15例。对照组患者予常规肠外营养支持治疗，观察组在此基础上联合应用ω-3多不饱和脂肪酸治疗，疗程5 d。观察并比较两组患者治疗前后的血清白蛋白(Alb)、C反应蛋白(CRP)水平及急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)，并比较住ICU时间及28 d病死率。结果治疗后，观察组与对照组患者血清Alb分别为(35.7±2.6)g/L、(32.4±2.8)g/L，均较治疗前有明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组患者血清CRP及APACHEⅡ评分分别为(19.7±4.5)mg/L、(12.4±2.1)分和(31.6±9.8)mg/L、(14.3±2.5)分，均有显著降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者住ICU时间为(9.6±1.3)d，明显短于对照组的(12.1±2.2)d，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者28 d病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论ω-3多不饱和脂肪酸应用于结肠癌术后合并脓毒症休克患者的肠外营养支持治疗，可以改善患者营养状况，抑制炎症反应、促进机体的康复。

ω-3多不饱和脂肪酸；脓毒症；休克；炎症反应

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，在发达国家发病率仅次于乳腺癌位居第二位，在我国的发病率和病死率也逐年增加，已经成为严重危害我国居民健康的公共卫生问题[1]。手术是治疗结肠癌的重要手段，但是手术治疗时对机体造成的创伤更加容易引起肠道中的细菌和内毒素入血，进而导致术后脓毒症的发生[2]。ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)是一种人体必需脂肪酸，并且作为重要的免疫营养素既可以为机体提供能量和代谢底物，又能起到抑制炎症反应、改善免疫及脏器功能的作用，近年来在危重疾病的治疗中起到了重要的作用[3]。本研究旨在探究ω-3多不饱和脂肪酸在结直肠癌术后合并脓毒症休克患者中的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2016年4月期间我院重症监护室(ICU)收治的30例结直肠癌术后合并脓毒症休克患者，其中男性19例，女性11例；年龄62～81岁，平均(72.6±8.5)岁；结肠癌22例，直肠癌8例。纳入标准：①经术前活检或术后病理确诊为结直肠癌；②均符合中华医学会重症医学分会于2007年制定的脓毒性休克的诊断标准[4]；③急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)≥15分；④完全肠外营养(TPN)支持治疗时间≥5 d。除外合并重度高脂血症、急性心肌梗死、严重出血性疾病及病重死亡的患者。根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组15例，两组患者在年龄、性别、肿瘤部位、APACHEⅡ评分等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者常规经验性或针对性使用抗生素、液体复苏、强化胰岛素及维持水电解质和酸碱平衡、脏器功能支持等基础治疗，必要时行气管插管接呼吸机辅助呼吸及连续血液净化治疗。两组患者给予等热量、等氮肠外营养治疗，其中热量为104.6 kJ[25 kcal/(kg·d)]，氨基酸入量为1.2 g/(kg·d)，对照组患者所需脂肪为20%中长链脂肪乳制剂，观察组患者则给予ω-3 PUFAs 0.2 g/(kg·d)，其余部分脂肪由20%中长链脂肪乳制剂提供。疗程均为5 d。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前及治疗后血清白蛋白(Alb)、C反应蛋白(CRP)及APACHEⅡ评分的变化，其中血清Alb采用全自动生化分析仪测定，采用胶乳增强免疫比浊法测定血清CRP水平，记录两组患者ICU住院时间及28 d病死率。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的血清Alb、CRP及APACHEⅡ评分比较 两组患者治疗前血清Alb、CRP及APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者血清Alb均有显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者血清CRP及APACHEⅡ评分均有显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者住ICU时间及28 d病死率比较 观察组患者住ICU时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者28 d病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后的血清Alb、CRP及APACHEⅡ评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的血清Alb、CRP及APACHEⅡ评分比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数Alb(g/L) CRP(mg/L) APACHEⅡ评分观察组对照组t值P值治疗后19.3±3.2 18.2±2.9 0.987＞0.05 15 15治疗前25.3±4.6 26.1±3.9 1.733＞0.05治疗后35.7±2.6a32.4±2.8a3.345＜0.05治疗前83.9±22.5 81.9±23.1 0.240＞0.05治疗后19.7±4.5a31.6±9.8a4.471＜0.05治疗前19.3±3.2 18.2±2.9 0.987＞0.05

表2 两组患者住ICU时间及28 d病死率比较

3 讨 论

结直肠癌是指位于回盲部至齿状线范围内的恶性肿瘤，早期缺乏典型症状，确诊时多为进展期，严重影响患者的生活质量和预后[5]。肠道系统是人体最大的细菌储存库和内毒素池，并且同时拥有较为丰富的血液灌注；梗阻是结直肠癌患者较常见的并发症，一旦患者合并梗阻等并发症需要及时手术治疗以解除肠梗阻，但是这一过程使内毒素被大量产生并释放，吸收入血则容易引起脓毒症；另一方面，肿瘤患者免疫功能低下，手术及麻醉等创伤的打击进一步抑制了患者的免疫功能，这也为细菌感染的发生提供了条件。因此，部分患者术后可发生脓毒症及脓毒症休克等严重并发症，对患者术后的康复及生命造成严重威胁。

脓毒症是指各种感染或创伤等原因导致的全身性剧烈炎症反应，并可继发多器官功能不全(MODS)的一组症候群[7]，其发病率及死亡率在世界范围内有逐年增加的趋势，是引起人类死亡的十大原因之一。感染及炎症反应、免疫系统功能的改变在脓毒症病程的进展中具有重要作用。脓毒症休克是目前引起ICU患者死亡的重要原因，研究表明脓毒症休克患者的死亡率高达20%～80%[8]。脓毒症的核心过程是炎症反应及免疫功能紊乱，因此对于脓毒症休克患者在常规抗休克治疗基础上减轻炎症反应、调整机体免疫功能是重要治疗手段。肠外营养支持对结直肠癌术后患者的治疗具有重要意义，对合并脓毒症休克患者而言，肠外营养支持可有效调控高代谢反应、阻止MODS的发生。ω-3多不饱和脂肪酸是一种具有多重生物效应的人体必须脂肪酸，近年来在临床上获得了广泛的应用。研究认为ω-3多不饱和脂肪酸在体内可以对花生四烯酸的代谢起到竞争性抑制的作用，可有效削弱促炎炎性介质的释放及作用，抑制或减轻机体的炎症反应；此外，ω-3多不饱和脂肪酸还可通过影响酶或细胞因子的基因表达起到抑制促炎细胞因子的产生的作用，进而抑制炎症反应[9-10]。Pontes-Arruda等[11]对肠内营养支持治疗的脓毒症患者进行研究，结果发现加入鱼油成分的脓毒症患者的预后及生存率有明显的改善。本研究以结直肠癌术后合并脓毒症休克的患者为研究对象，结果表明两组患者经营养支持治疗后血清ALB均明显升高，CRP明显降低，APACHEⅡ评分明显降低，即两组患者营养状况、炎症反应均得以改善，病情有所缓解，但是使用ω-3多不饱和脂肪酸治疗的观察组其营养状况、炎症反应改善更加明显，且治疗后病情改善程度优于对照组。其次，虽然两组患者28 d病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但是观察组患者住ICU时间明显短于对照组(P＜0.05)，表明ω-3多不饱和脂肪酸可以促进脓毒症休克患者的恢复。

综上所述，ω-3多不饱和脂肪酸应用于结肠癌术后合并脓毒症休克患者的肠外营养支持治疗，可以改善患者营养状况，抑制炎症反应、促进机体的康复，值得临床推广应用。

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Efficacy of ω-3 polyunsaturated fatty acids in patients with colorectal cancer complicated with postoperative septic shock.

LIN Jing-li,LI Qian-yi,YANG Ting.ICU,Department of Surgery,Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of ω-3 polyunsaturated fatty acids in patients with colorectal cancer complicated with septic shock.MethodsA total of 30 patients with colorectal cancer complicated with postoperative septic shock,who admitted to ICU of our hospital from January 2012 to April 2016,were selected and randomly divided into two groups according to the random number table method,with 15 cases in each group.The control group received conventional intestinal parenteral nutrition support treatment;the observation group was treated with conventional intestinal parenteral nutrition support treatment combined with ω-3 polyunsaturated fatty acids.The two groups were treated for 5 days.The score changes of serum albumin(Alb),C-reactive protein(CRP)and acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ)before and after treatment between the two groups were compared,and ICU time and 28-day mortality rate were compared too.ResultsAfter treatment,the serum Alb in the obser-vation group and the control group were respectively(35.7±2.6)g/L and(32.4±2.8)g/L,which were significantly higher than before treatment,and the level in the observation group was significantly higher than that in the control group.The differences were of statistically significance(P＜0.05).The serum CRP and APACHEⅡscore in the observation group and the control group were(19.7±4.5)mg/L,(12.4±2.1)points,(31.6±9.8)mg/L and(14.3±2.5)points,respectively, which all decreased significantly,and those in the observation group were significantly lower than in the control group. The differences were statistically significant(P＜0.05).The ICU time in the observation group was(9.6±1.3)d,which was significantly shorter than(12.1±2.2)d in the control group(P＜0.05).There was no statistically significant difference in 28-day mortality rate between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe application of ω-3 polyunsaturated fatty acids combined with parenteral nutrition support therapy in patients with colorectal cancer with postoperative septic shock can improve the nutritional status of patients,inhibit inflammatory response and promote the recovery of the body.

ω-3 polyunsaturated fatty acids;Sepsis;Shock;Inflammatory response

R735

A

1003—6350（2017）03—0378—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.011

2016-08-29)

2015年广东省医学科研基金项目(编号：RA2015516、K2015B1090)

杨婷。E-mail：lijinli@126.com