张 凤

（东南大学医学院附属江阴人民医院，江苏 江阴 214400）

先天性心脏病是临床上比较常见的一种先天性心脏畸形。该病可导致患儿缺氧、休克，甚至死亡。准确地诊断先天性心脏病患儿的病情是对其进行治疗的前提。因此，临床上需要寻求一种高效、安全的方法来诊断先天性心脏病。使用彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病不会对患儿造成创伤，可重复操作，并能清晰地显示其病变的位置、大小[1]。为探讨使用彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病的效果，笔者对2013年10月至2016年12月期间东南大学医学院附属江阴人民医院收治的131例先天性心脏病患儿的临床资料进行回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年10月至2016年12月期间东南大学医学院附属江阴人民医院收治的131例先天性心脏病患儿。在这些患儿中，有男性患儿75例，女性患儿56例，其年龄为8个月～13岁，平均年龄为（4.75±3.16）岁。这些患儿均在上级医院进行手术治疗，并经手术确诊其病情为先天性心脏病。这些患儿的家长均对本次研究知情，并签署了参加本次研究的知情同意书。本次研究得到了该院医学伦理学委员会的批准。

1.2 方法

对所有患儿均使用彩色多普勒超声心动图诊断其先天性心脏病。具体的方法是：让患儿取仰卧位，暴露其心前区。让患儿保持安静。将飞利浦IE-33彩色多普勒超声心动仪探头的频率设置为2.5～5 MHz。扫查患儿的左室长轴切面、心尖四腔切面、大动脉短轴切面。扫查时使超声束与血流方向平行。利用彩色多普勒超声显像技术观察各心房、心室、大动脉的血流情况。测量心房、心室的大小及大血管的内径。观察心脏的运动幅度、瓣膜及室壁的厚度。测量左室舒张末期容积、射血分数。计算肺循环和体循环的比值。

2 结果

这些患儿使用彩色多普勒超声心动图诊断其先天性心脏病的结果显示，有120例患儿患有先天性心脏病，有11例患儿未患有先天性心脏病。这些患儿使用彩色多普勒超声心动图诊断其先天性心脏病的准确率为91.60%（120/131），漏诊率为8.40%（11/131）。详见表1。

表1 这些患儿使用彩色多普勒超声心动图诊断其先天性心脏病的结果

3 讨论

先天性心脏病是临床上比较常见的一种先天性畸形。先天性心脏病可分为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、复杂先天性心脏病等多种类型。该病可导致患儿缺氧、休克，甚至死亡。部分先天性心脏病患儿的病情会在其5岁前自愈。也有部分先天性心脏病患儿的病情对其循环功能无明显的影响，无需进行治疗。但大多数先天性心脏病患儿需进行手术治疗。准确地诊断先天性心脏病患儿的病情是对其进行治疗的前提。因此，临床上需寻求一种高效、安全的方法来诊断先天性心脏病。

彩色多普勒超声心动图是指在二维超声心动图定位下，利用多普勒原理，采用一系列的电子技术，实时显示心脏或大血管内某部位在一定容积下的血流频谱图。近几年，彩色多普勒超声心动图在临床上得到了广泛的应用。使用彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病不会对患儿造成创伤，可重复操作，并能清晰地显示其病变的位置、大小，从而有利于临床医生准确地诊断其病情，并为其制定合理的治疗方案[2]。本次研究的结果显示，使用彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病的准确率为91.60%[3]。这说明，使用彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病的准确率高，值得在临床上推广应用。但使用彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病时，也有可能发生漏诊的情况。使用彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病时发生漏诊的原因主要有：1）室间隔缺损、动脉导管未闭的患儿若合并肺动脉高压，则其左心、右心分流信号不明显，易漏诊室间隔缺损及动脉导管未闭。2）房间隔缺损患儿可因年龄较大等原因而发生房间隔显示不清的情况，进而漏诊房间隔缺损。3）法洛四联症患儿肺动脉内的血流信号在彩色多普勒超声心动图上呈现出五彩缤纷的状态。这种图像容易掩盖动脉导管未闭的情况，进而漏诊法洛四联症。4）动脉导管未闭、大型室间隔缺损患儿若存在主动脉弓离断、主动脉缩窄的症状，操作人员容易因已检出主动脉弓离断、主动脉缩窄的情况而不再进行进一步的检查，从而漏诊其动脉导管未闭及大型室间隔缺损。5）法洛四联症患儿若合并冠状动脉畸形的症状，操作人员容易因已检出冠状动脉畸形而不再进行进一步的检查，从而漏诊法洛四联症。6）静脉窦型房间隔缺损患儿若合并肺静脉异位引流，操作人员容易因已检出肺静脉异位引流而不再进行进一步的检查，从而漏诊静脉窦型房间隔缺损。

超声操作人员在使用彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病时应注意以下几点：1）树立立体空间概念，对患儿心室、大动脉、心房等部位进行多切面连续追踪扫查。2）不仅要观察易发生病变的部位，还要观察一些不易发生病变的部位[4]。3）在诊断室间隔缺损时，将仪器的灵敏度调至最高，并注意扫查患儿右心室流出道的情况。若患儿右心室流出道狭窄，应注意观察其异常血流起始的部位及起始速度[5]。4）与临床医生及患儿家属进行沟通，结合患儿的病史、临床症状等准确地诊断其病情[6]。

综上所述，用彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病的准确率较高。

[1]姚菊英,叶菁菁.彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床价值研究[J].中国现代医生,2015,53(18):114-116.

[2]庚靖淞,朱鲜阳,于馨,等.彩色多普勒超声心动图在小儿房间隔缺损诊治中的作用分析[J].临床军医杂志,2015,43(11):1130-1133.

[3]王叶颖,董霞,董丽华,等.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病应用价值[J].中国实用医药,2015(1):30-31.

[4]刘宇峰.彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(31):58-59.

[5]王琳丽.彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的研究[J].中外医学研究,2015,13(33):73-74.

[6]雷玉兰,王秀梅.二维彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病175例特点分析[J].宁夏医学杂志,2016,38(4):358-359.