吕爽

法洛四联症是临床中常见的一种先天性心脏畸形， 在先天性心脏病中占有14%左右［1］。法洛四联症的发病机制分析如下：在胚胎期间， 圆锥动脉干未得到充分转位， 以致圆锥间隙和心肌肌部间隔无法达到有效的靠拢和连接， 从而导致胎儿的室间隔出现了缺损而主动脉则出现骑跨现象。目前在临床中， 针对法洛四联症， 应在产前进行及时确诊和处理。而常用的检查诊断方式之一为二维超声， 可有效初筛胎儿心脏发育情况， 但是采用高分辨率的彩色超声诊断仪， 能够更好的显示胎儿的心脏发育情况， 从而做出更为准确的判断。故而本文的目的旨在研究并探讨产前超声诊断应用在胎儿法洛四联症中的效果及其价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017 年7 月～2018 年8 月接收的孕妇50 例作为研究对象。纳入标准：①孕妇年龄20～40 岁；②经过病理检查证实胎儿患有法洛四联症， 且自愿接受产前超声检查；③未患有严重肝、肾功能障碍疾病或者恶性肿瘤、血液系统疾病的孕妇；④孕妇及其家属均知晓本次研究的目的， 并同意参加， 已签署同意书。孕妇年龄最大40 岁， 最小20 岁， 平均年龄(30.28±5.82)岁；孕周最大42 周， 最小22 周，平均孕周(32.58±5.46)周。

1. 2 方法 孕妇均在生产前进行超声检查诊断， 所选择的仪器为Philips iU22 型彩色多普勒超声诊断系统， 探头为多频三维容积探头， 频率为3.5～5.5 MHz。

检查诊断方法：孕妇仰卧并充分暴露腹壁， 采用超声探头观测孕妇腹中胎儿的情况；首先应确认胎儿的位置， 并依照从头到尾的顺序依次观察胎儿的头颅、唇腭、颈部、脊柱、心脏、胸腹腔、四肢；选择纵切、横切、斜切等多个方位对胎儿进行观察， 应重点观察胎儿的心脏情况；采用特殊切面观察胎儿的心脏形态、心脏结构和回声变化， 特殊切面包括4CV、AR-SAV、VOTV、3VV［2］。

1. 3 观测指标 观察分析所有孕妇的产前超声诊断结果，并比较产前不同切面超声诊断结果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 产前诊断情况分析 50 例孕妇经过产前超声诊断，48 例确诊为法洛四联症， 确诊率为96%；漏诊2 例(4%)， 均为轻型法洛四联症。见表1。

表1 50 例孕妇产前诊断情况分析［n(%)］

2. 2 产前不同切面超声诊断情况分析 4CV 联合3VV 对法洛四联症的确诊率为96%， 显著高于4CV 联合AR-SAV、4CV 联合VOTV 和4CV 的60%、72%、48%， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 50 例孕妇产前不同切面超声诊断情况分析［n(%)］

3 讨论

法洛四联症作为常见的一种先天性心脏畸形， 主要发生原因在于胚胎期间肺动脉圆锥发育异常， 进而导致室间隔缺损、主动脉骑跨等现象出现。一般在临床中， 孕妇在怀孕18 周后进行超声诊断可发现。曾有相关研究资料表明， 有90%左右的法洛四联症可在产前进行确诊［3-6］。

而在超声诊断中， 采用不同的超声切面诊断， 其结果各有差异。其中4CV 是常见的检查切面， 可显示胎儿心脏的大部分结构， 有效显示胎儿的心房病变以及心室间瓣膜病变；但是法洛四联症主要累及心室流出道， 故而采用该切面进行诊断， 漏诊率和误诊率相对较高［7-9］。AR-SAV 则是在4CV 的基础上进行顺时针旋转90°， 主要观察主动脉根部的畸形；而VOTV 可清晰显示胎儿的主动脉是否存在骑跨现象以及肺动脉是否发育异常；3VV 则主要观察心室流出道以及肺动脉干， 可显示胎儿的主动脉和肺动脉管腔以及血流情况［10，11］。

本文研究中， 50 例孕妇经过产前超声诊断， 48 例确诊为法洛四联症， 确诊率为96%；漏诊2 例(4%)， 均为轻型法洛四联症。4CV 联合3VV 对法洛四联症的确诊率为96%， 显著高 于4CV 联 合AR-SAV、4CV 联 合VOTV 和4CV 的60%、72%、48%， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 产前超声诊断胎儿法洛四联症， 确诊率较高，且采用4CV 联合3VV 诊断， 可清晰显示病症， 诊断率较高。