季印华，周东霞，庞丽玲

（1沭阳县人民医院妇产科，江苏 沭阳 223600；2沭阳县妇幼保健院妇产科，江苏 沭阳 223600）

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病。该病患者的主要临床表现为月经量增多、经期延长等[1]。该病可导致患者不孕。采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的效果较好，但术后患者的病情仍有较高的复发率[2]。因此，选择一种有效的方法治疗子宫内膜息肉具有重要意义。左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种含有左炔诺孕酮的宫内避孕系统。有临床资料显示，用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防宫腔镜电切术后子宫内膜息肉复发的效果很好。为提高该手术治疗子宫内膜息肉的效果，降低患者术后子宫内膜息肉的复发率，笔者对2014年7月至2016年7月期间沭阳县人民医院妇产科和沭阳县妇幼保健院妇产科收治的64例子宫内膜息肉患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月至2016年7月期间沭阳县人民医院妇产科和沭阳县妇幼保健院妇产科收治的64例子宫内膜息肉患者作为研究对象。将这些研究对象分为观察组和对照组，每组各32例患者。观察组患者的年龄为24-50岁，平均年龄为（33.7±4.2）岁；其中有多发性息肉患者12例，单发性息肉患者8例，月经周期紊乱患者9例，月经频发患者3例。对照组患者的年龄为23-52岁，平均年龄为（34.2±3.8）岁；其中有多发性息肉患者11例，单发性息肉患者7例，月经周期紊乱患者9例，月经频发患者5例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为两组患者均采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉。为观察组患者术后在其子宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统预防息肉发生，具体的方法为：在患者第1次月经来潮的第5～7天，由专人按照操作指南准确为其在子宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（生产厂家：德国拜耳公司，产品批号：131210、150226），连续治疗6个月经周期。为对照组患者术后服用达芙通（生产厂家：荷兰AbbottBiologicalsB.V.公司，产品批号：130818、140605，规格：10 mg/片）预防息肉复发，具体的方法为：在其每次月经来潮的第16天，让其服用此药，每次服10 mg，每日服2次，连续服用10天，连续用药治疗6个月经周期。

1.3 观察指标

在术后对两组患者进行12个月的随访，观察并比较两组患者的子宫内膜厚度及月经量的变化情况。用月经量的PBAC评分来评价患者月经量的情况。患者月经量的PBAC评分＞100分，表示患者月经量＞80ml，可诊断为月经量过多。3）观察两组患者子宫内膜息肉的复发情况。对两组患者进行B超检查。若检查结果显示其宫腔回声区直径＞1.0 cm，表示其子宫内膜息肉复发。4）观察两组患者发生阴道点滴出血、乳房胀痛、皮肤粗糙、睡眠质量差等不良反应的情况。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫内膜厚度的比较

在术前，两组患者的子宫内膜厚度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后的第6个月和第12个月，观察组患者的子宫内膜厚度均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者子宫内膜厚度的比较（cm，±s）

表1 两组患者子宫内膜厚度的比较（cm，±s）

组别 例数 术前 术后6个月 术后12个月观察组 32 1.4±0.2 0.5±0.2 0.2±0.1对照组 32 1.3±0.1 0.7±0.3 0.4±0.2 t值 1.265 3.138 5.060 P值 0.211 0.003 0.000

2.2 两组患者月经量的PBAC评分比较

在术前，两组患者月经量的PBAC评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后的第6个月和第12个月，观察组患者月经量的PBAC评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者月经量的PBAC评分比较（分，±s）

表2 两组患者月经量的PBAC评分比较（分，±s）

组别 例数 术前 术后6个月 术后12个月观察组 32 221.4±56.8 43.6±28.7 33.2±12.5对照组 32 220.6±54.7 83.2±31.8 52.6±23.8 t值 0.057 5.230 4.082 P值 0.954 0.000 0.000

2.3 两组患者子宫内膜息肉的复发率比较

在术后的第12个月，观察组患者子宫内膜息肉的复发率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者子宫内膜息肉复发率的比较[n（%）]

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者进行手术和预防息肉复发的治疗后，在观察组患者中， 有1例患者发生阴道点滴出血，有1例患者发生乳房胀痛，其不良反应的总发生率为4.78%。在对照组患者中，有2例患者发生皮肤粗糙，有3例患者发生睡眠质量变差，有3例患者发生阴道点滴出血，有1例患者发生乳房胀痛，其不良反应的总发生率为26.3%。观察组患者的不良反应的总发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉是由纤维化子宫内膜间质以及子宫内膜腺体构成。该病是由于子宫内膜局部过度增生所致。此病患者的临床表现有月经量增多、经期延长等。采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的效果较好，但术后患者的病情仍有较高的复发率。达芙通是临床上治疗子宫内膜息肉的常用药。该药具有不良反应发生率高，患者依从性差等缺点。因此，选择一种有效的方法治疗子宫内膜息肉具有重要意义。左炔诺孕酮宫内缓释系统又名曼月乐，是一种含有左炔诺孕酮的宫内避孕系统。曼月乐含有的活性成分是52 mg的左炔诺孕酮，可以在患者体内缓慢释放小剂量的左炔诺孕酮，使其子宫内膜腺体萎缩、子宫内膜变薄，从而达到抑制其子宫内膜增生的作用[3]。有临床资料显示，用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防宫腔镜电切术后子宫内膜息肉复发的效果很好。本次研究显示，在两组患者进行手术治疗和预防息肉复发的治疗后，通过对两组患者进行12个月的随访，观察组患者与对照组患者相比，其子宫内膜厚度较小，其月经量的PBAC评分较低，其子宫内膜息肉的复发率和不良反应的总发生率均较低。

综上所述，用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防宫腔镜电切术后子宫内膜息肉复发的效果更好，并能减小患者子宫内膜的厚度，降低其不良反应的发生率。需要注意的是左炔诺孕酮宫内缓释系统需要正确放置才能减少阴道点滴出血情况的发生，降低不良反应发生率[4]。

[1]陈志,2012,28(6):479-482.灿明,刘娟.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病临床效果研究[J].实用妇产科杂

[2]陆洋,李慧,李晓红,等.子宫内膜息肉患者Th1/Th2细胞因子的血清学研究[J].中国计划生育和妇产科,2016(1):38-40.

[3]郑杰,夏恩兰,孙霞.宫腔镜子宫内膜切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中国妇幼保健,2012,27(18):2849-2852.

[4]刘芸,成九梅,夏雪,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效[J].江苏医药,2015,41(22):891-893.