熊富山

【摘要】 目的：分析研究针灸结合牵引治疗41例腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2013年12月-2014年11月在笔者所在医院治疗的80例腰椎间盘突出症患者为研究对象，将患者分组并采用不同的方式进行治疗，治疗后对两组评价指标进行分析比较。结果：采用针灸结合牵引治疗的观察组总有效率為90.24%，显著优于采用牵引治疗的对照组的71.79%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的日常生活能力评分（ADL）及功能障碍指数（ODI）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的ADL、ODI均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用针灸结合牵引治疗腰椎间盘突出症具有较好的治疗效果，利于患者恢复，以及治疗后生活质量的提升，值得临床推广应用。

【关键词】 针灸结合牵引； 腰椎间盘突出症； 治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0043-03

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）有不同程度的退行性改变，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫的一种常见疾病[1]。引发因素较多，主要有腰椎间盘的退行性改变、长期反复的外力造成轻微损伤、椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环、遗传因素、腰骶先天异常等。当出现增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等因素时可诱发椎间隙压力突然升高而导致腰椎间盘突出，临床主要表现为：腰痛（经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛）、下肢放射痛（下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛）、马尾神经症状（大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常等）等[2]。目前临床治疗有手术和传统（非手术）两种治疗方法，各自适应症状不一[3]，为此研究采用针灸结合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月-2014年11月在笔者所在医院治疗的80例腰椎间盘突出症患者为研究对象，将患者分为两组。对照组：39例，男25例，女14例，年龄36～64岁，平均（51.6±4.2）岁，病程3个月～4年，平均（11.2±4.3）个月。观察组：41例，男26例，女15例，年龄34～65岁，平均（53.4±3.8）岁，病程5个月～4年，平均（12.6±5.1）个月。两组患者经多项检查（X线片及CT）确诊为腰椎间盘突出症，均排除严重骨质疏松症及伴有严重心、肝、肾等重要脏器疾病，自愿选择治疗方法并签署治疗知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取牵引方法进行治疗。通常对患者采取仰卧屈髋屈膝体位以尽量减小脊柱应力，牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量（根据患者的病变情况等可逐步增加，最多可加至相当于患者体重）。以间断性牵引为主，每次牵引持续20～30 min，1～2次/d，15～20 d为1个疗程。牵引的速度可根据患者情况选择快速牵引或慢速牵引。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加针灸治疗内容。（1）行体针：常用穴位为肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等，每次选用3～5个穴位，用泻法行针，选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。（2）行耳针：常用穴位为坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎，用中强刺激，留针10 min。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为1个疗程。行针灸治疗时注意脉证不符等病情危重的患者及禁忌部位慎行针刺。

1.3 观察指标及评价标准

将治疗效果和治疗前后的日常生活能力量表（ADL）评分及功能障碍指数（ODI）为评价指标。治疗效果评判标准为：显效，临床症状基本消失，直腿抬高70°以上，工作、生活已不受任何影响。有效，临床症状明显好转，直腿抬高50°～70°，工作、生活已略有影响，但不明显。无效，临床症状出现好转，直腿抬高50°以下，明显影响工作和生活。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的总有效率为90.24%，显著优于对照组的71.79%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后日常生活能力评分（ADL）及功能障碍指数（ODI）比较

两组患者治疗前的ADL和ODI基本接近，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后症状均好转，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后观察组的指标优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腰间盘突出症是常见的一种疾病，其发病率高，且有逐年上升的趋势，患者年龄呈年轻化趋势，男性多于女性，腰椎间盘突出最初的表现是姿势不正弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了会造成软组织的慢性损伤，形成腰肌劳损等慢性腰痛，而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果，不但会导致患者出现腰痛等情况而且还可能导致患者出现感觉障碍和肌力下降等症状，临床以腰椎四、五椎间盘或腰五骶一椎间盘突出为主[4]。若不及时治疗，可导致高血压、脑中风、大小便失禁，甚至造成终生瘫痪，严重影响患者的工作和生活。所以对此疾病一经发现应及早治疗，避免病症恶化给患者造成更大伤害。目前临床治疗主要分手术和非手术两种方法，适应症状不一，对大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈[5]。非手术治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织恢复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状[6]。非手术治疗主要适用于年轻、初次发作或病程较短者及症状较轻，休息后症状可自行缓解，并且影像学检查无明显椎管狭窄。

腰椎牵引是利用牵拉力与反牵拉力作用于腰椎，通过向相反方向的牵拉来达到治疗腰椎间盘突出的目的。腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是腰3、4、5，骶1间隙。根據研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽1.5～2.5 mm，椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力而达到治疗目的[7]。具有能改善突出物与神经之间的关系、起腰部的固定和制动作用、松弛腰背部肌肉、恢复腰椎的正常列线等特点，在临床治疗中得以广泛应用。从本文的研究中可以看到，使用该方法能获得较好的治疗效果。

中医认为，腰椎病发病原因除外伤外，多属痹症的范畴，其病因多与感受风寒湿邪、劳损、体虚等因素有关，发病机制总的来说属于内肝肾亏虚、外风寒湿瘀。肾主骨、主水，肝主筋、主藏血，筋附于骨，随着年龄的增长，肝肾精气渐衰，肾虚则骨失所养，肝虚则筋失所滋荣，加之外伤、劳损及风寒湿邪侵袭，或外伤瘀血留着不去，经络不通，气血痹阻脏腑失营，久则肝肾亏虚，形成痹证[8]。如使用不同的针刺手法刺激肾俞配伍可调整阴阳、扶助正气、祛除邪气而改变正邪双方的力量对比，使之有利于向痊愈方向转化；而环跳具有较强祛风除湿，舒筋利节，通经活络之功，为治疗下肢疾患的主穴；又如刺激阴陵泉具有疏筋、壮筋之功效，能够补益肾气以治本等，应用针灸疗法治疗能从整体上进行调理阴阳气血、扶助正气、祛除邪气、疏通经络，并能补益阳气，防卫免疫。从本研究结果可以看出，采用针灸结合牵引治疗具有较好的治疗效果，同时针灸疗法还具有无任何毒副作用、无创伤、少痛苦、不易复发等特点。

综上所述，采用针灸结合牵引治疗腰间盘突出症具有较好的临床效果，值得推广使用。

参考文献

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[3]罗晓利.牵引针灸加香丹穴位注射治疗腰椎间盘突出疗效观察[J].中医临床研究，2012，4（6）：41-42.

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[5]黄娜.针灸联合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨[J].系统医学，2016，1（4）：58-59，63.

[6]王军辉，张金明，石明国.超声药导和半导体激光联合常规保守治疗腰椎间盘突出症临床疗效[J].中国医学创新，2014，11（25）：154-156.

[7]林国文，张建新，杜建伟，等.牵引针刺联合椎旁注射治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：64-65.

[8]李毅，潘炳华，汪爱妩，等.健步汤配合针刺治疗腰椎间盘突出症的研究[J].中国医学创新，2015，12（30）：91-92.

（收稿日期：2016-10-08）