张 智

（芜湖市第三人民医院，安徽 芜湖 241000）

原发性颈淋巴结结核是临床上常见的肺外结核，具有较高的发病率。医学界尚无治疗该病的统一方法。目前，临床上大多使用局部抗结核药物疗法、全身抗结核药物疗法、手术疗法或抗结核药物疗法+手术疗法对该病患者进行治疗[1]。在本次研究中，芜湖市第三人民医院对该院在2016年1月至2016年12月期间收治的64例原发性颈淋巴结结核患者分别进行了手术+全身抗结核药物治疗及单纯的全身抗结核药物治疗，取得了良好的效果。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2016年12月期间芜湖市第三人民医院收治的64例原发性颈淋巴结结核患者作为研究对象。在这64例患者中，有男性患者28例，女性患者36例，其年龄在15～40岁之间，平均年龄为（31.5±1.5）岁；其病程在1～13个月之间,平均病程为（5.7±1.2）个月。对这64例患者进行CT检查或超声检查的结果显示，有51例患者的肿块位于颈部一侧，有13例患者的肿块位于颈部双侧。这64例患者的纳入标准为：1）在其颈部的一侧或双侧发现肿块。2）经穿刺活检被确诊患有原发性颈淋巴结结核。3）无结核及肺结核等病史。4）不存在低热、盗汗及食欲减退等临床表现。

1.2 方法

在这64例患者入院后，对肿块位于颈部一侧的51例患者采用区域性颈部淋巴结清扫术或颈部肿块全切术进行治疗，并在术后对其进行为期6个月的全身抗结核药物治疗。对肿块位于颈部双侧的13例患者单纯进行为期12个月的全身抗结核药物治疗。1）进行区域性颈部淋巴结清扫术的方法为：使患者取平卧位，将头部后仰且偏向健侧，垫高其肩部。对患者进行全身麻醉及单腔气管插管。待麻醉起效后，自患者的一侧乳突起，沿其斜方肌前缘至锁骨上2 cm做一个大“U”型切口，全层切开其皮肤、皮下组织及颈阔肌皮瓣，找到其原发病灶，然后对其颈动脉三角区的淋巴结进行探查。对肿大、质硬的淋巴结进行全颈功能性清扫，对质软的淋巴结进行局限性上颈清扫。手术结束后，为患者关闭切口。2）进行颈部肿块全切术的方法为：患者的手术体位与麻醉方法与进行区域性颈部淋巴结清扫术的患者相同。待麻醉起效后，自患者的一侧乳突起，沿其斜方肌前缘至锁骨上2 cm做一个大“U”型切口，全层切开其皮肤、皮下组织及颈阔肌皮瓣，然后将其斜方肌前缘、颈中线、锁骨上缘及颅骨下缘区域内的所有结缔组织（含淋巴结）全部清除。手术结束后，为患者关闭切口。3）进行全身抗结核药物治疗的方法为：在开始治疗的第1～第3个月（强化治疗期），使用异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺的四联疗法对患者进行治疗。在进行3个月的强化治疗后，使用异烟肼+利福平+乙胺丁醇对患者进行治疗，以巩固其疗效。其中，异烟肼的用法为：口服，每次服0.3 g，每天服1次。利福平的用法为：口服，体重＜50 kg的患者每次服0.45 g，体重≥50 kg的患者每次服0.6 g，每天服1次。乙胺丁醇的用法为：口服，每次服0.75 g，每天服1次。吡嗪酰胺的用法为：口服，每次服0.5 g，每天服3次。

2 结果

治疗结束后，对这64例患者均进行了为期6个月的随访，结果显示，仅有2例接受手术治疗的患者在术后的第3、第4个月出现颈部淋巴结肿块增大的现象（经检查被确诊患有鼻咽癌、食管癌颈部淋巴结转移后，接受其他治疗），其余62例患者的治疗效果良好，且未出现病情复发的现象。

3 讨论

有调查资料显示，颈部结核的发病率约占全身结核发病率的2%～4%。原发性颈淋巴结结核属于肺外结核，其发病过程较为缓慢，会给确诊带来一定的难度，也影响了治疗的效果[2]。原发性颈部淋巴结结核患者在病情被确诊后，要及时接受相应的治疗。当前，临床上主要采用手术疗法和抗结核药物疗法对该病患者进行治疗。一般来说，抗结核药物疗法主要适用于肿块位于颈部双侧的患者[3]。不过，由于淋巴结是一种具有完整纤维包膜的组织，抗结核药物要渗入淋巴结、杀灭其中的结核杆菌并不容易，故用该疗法进行治疗的患者常需要用药1～1.5年。而过长的治疗时间可导致部分患者出现不耐受的情况。对于肿块位于颈部一侧的患者，临床上一般使用手术疗法对其进行治疗。在患者的肿块未出现脓肿时及时对其进行手术治疗，可取得良好的疗效[4]。患者的肿块若出现脓肿，应在确诊其病情后先对其病灶进行清除手术，以免其脓肿发生溃破。患者的肿块若已发生溃破，甚至形成了溃疡或瘘管，可先对其进行一段时间的抗结核药物治疗，在控制住其机体内的炎症反应后再对其进行手术治疗[5]。在患者接受手术治疗后，还应对其进行一段时间（一般为6个月）的全身抗结核药物治疗，以巩固其手术的效果，防止其病情复发。需要注意的是，与单纯进行12个月的全身抗结核药物治疗相比，进行手术+全身抗结核药物治疗能够更为迅速、彻底地清除患者的结核病灶，缩短其接受治疗的时间，减少其抗结核药物的用量，进而降低其药物所致不良反应的发生率。因此，具备手术指征的原发性颈淋巴结结核患者，应优先考虑进行手术治疗。

综上所述，对原发性颈淋巴结结核患者进行手术治疗及全身抗结核药物治疗可取得良好的疗效。临床上应根据患者结核所在的部位及具体的病情为其选择适当的治疗方法。

[1]孙文海，刘华敏，梁大鹏.原发性颈淋巴结结核的临床特征与治疗[J].医药论坛杂志，2012(4):105-106.

[2]杨文坤.探讨原发性颈淋巴结核的诊断及治疗方法[J].中国保健营养旬刊，2013，23(7):3587-3587.

[3]宛洋.探讨原发性颈淋巴结结核的诊断及治疗方法[J].中国医药指南，2015(36):20-21.

[4]刘建明，刘贤安.原发性颈淋巴结核的诊断及治疗[J].医学临床研究，2012，29(12):2348-2349.

[5]娄志鸿.原发性面颈部淋巴结结核诊疗体会[J].医药论坛杂志,2012(4):105-106.