程贤鹦 钱林华 李文娟 徐春景

妊娠期糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素的研究

程贤鹦 钱林华 李文娟 徐春景

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者自我管理行为现状及影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表和参考糖尿病患者自我管理行为量表并结合GDM患者实际特点自行设计的问卷调查表对950例GDM患者自我管理行为水平进行调查，并分析其影响因素。结果GDM患者自我管理行为总得分率仅为63.14%，各维度得分率由高到低依次为运动管理、膳食控制、定期复查、血糖监测、体重管理、药物治疗。自我管理行为水平良好者占30.95%，中等者占29.47%，差者占39.58%。不同年龄、文化程度、产次、经济收入、付费方式和健康教育患者之间自我管理行为水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）。非条件logistic回归分析显示，健康教育、文化程度和经济收入是影响GDM患者自我管理行为水平的主要因素（均P＜0.05）。结论GDM患者自我管理行为不是非常理想，健康教育、文化程度和经济收入是影响自我管理行为水平的主要因素。

妊娠期糖尿病 自我管理 影响因素

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是影响孕产妇和胎儿健康的最常见疾病之一。随着诊断标准的变更、生活方式的改变、生育年龄的后移及我国“二胎”政策的全面开放，高龄及经产妇越来越多，其发病率呈逐年增高趋势[1]。GDM的管理对母婴的健康至关重要，而科学有效的自我管理是GDM管理的重要内容之一，对控制血糖水平及降低围生期并发症发生具有重要意义。本研究通过调查GDM患者自我管理行为现状，并分析其影响因素，为制定针对性干预措施提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象选择2013年12月至2015年12月在本院确诊为GDM的950例孕妇作为研究对象。所有患者均无精神疾病或严重心、肝、肾功能异常，无智力及语言障碍，知情并愿意合作。GDM诊断依据《妊娠合并糖尿病诊治指南》（2014）推荐的诊断标准[2]。

1.2 方法采用问卷调查法进行调查。问卷由2部分组成：（1）一般资料相关调查问卷，由研究者自行设计，包括孕产次、年龄、文化程度、是否工作、付费方式、经济收入、健康教育等。（2）参考糖尿病患者自我管理行为量表[3]并结合GDM患者的实际特点自行设计的问卷调查表，共6个维度，24个条目，其中膳食控制行为9个条目、运动管理行为7个条目、血糖监测行为3个条目、药物治疗行为2个条目、体重管理行为2个条目、定期复查行为1个条目。该量表采用7分制计分，分值大小表示7d内有几天遵循了自我管理行为，0分为7d中未进行相关自我管理，由于各维度的总分不同，为了便于比较，采用得分指标来衡量维度的得分情况，根据得分指标的高低，将自我管理行为水平分为良好、中等、差三个水平，其中≥80%为良好，60%～＜80%为中等，＜60%为差。得分指标：量表的实际得分/该量表的可能最高得分×100%[4]，该量表主要用来反映GDM患者日常生活进行的自我管理行为。经过5位专家评定，量表的内容效度为0.80；经20例门诊GDM患者同一量表间隔2周先后测评2次比较，信度为0.86。

1.3 质量控制所有研究对象于妊娠36～40周之间进行问卷调查。调查前由经过统一培训的GDM门诊专科人员向被调查者讲解调查目的并征得其同意后发放问卷，演示填表方法和讲解有关注意事项后由被调查者当场独立填写，当场收回。发放问卷980份，收回有效问卷950份，有效回收率96.93%。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以表示；计数资料采用χ2检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况950例GDM患者中，年龄（26.53±14.45）岁,其中＜35岁684例，≥35岁266例；初中及以下327例，高中402例，大学及以上221例；无分娩史542例，1胎分娩史396例，2次以上分娩史12例；无工作194例，有工作756例；家庭每月人均收入＜3 000元283例，3 000元～例，≥5 000元267例；自费406例，医疗保险544例；从未接受过健康教育395例，接受过555例。

2.2 GDM自我管理行为得分及管理水平分析GDM患者自我管理行为现状仍不理想，总得分率仅为63.14%，各维度得分率由高到低依次为运动管理、膳食控制、定期复查、血糖监测、体重管理、药物治疗。自我管理水平良好者占30.95%，中等者占29.47%，差者占39.58%。其中自我管理行为水平处于良好者所占百分比最高及最低分别为运动管理、药物治疗，见表1。

表1 GDM患者自我管理行为得分及管理水平分析

2.3 GDM患者自我管理水平影响因素的单因素分析单因素分析显示，不同年龄、文化程度、产次、经济收入、付费方式和健康教育患者之间自我管理行为水平差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.4 GDM患者自我管理水平影响因素的多因素分析以单因素筛出的可能影响因素年龄、文化程度、产次、经济收入、付费方式和健康教育情况为自变量，进行非条件logistic回归分析，结果表明，健康教育、文化程度和经济收入是GDM患者自我管理行为水平的影响因素，见表3。

3 讨论

GDM是一种严重危害母婴健康的妊娠合并症，在妊娠期及时进行GDM管理，对控制血糖平稳及减少母婴近远期并发症至关重要。自我管理行为是个体根据自身情况积极主动地进行活动，以减少疾病对身体健康影响的行为[5]。自我管理行为在GDM管理治疗中具有十分重要的作用，良好的自我管理行为能有效控制患者血糖、减少母婴并发症的发生[6]，GDM患者应学会膳食控制、运动管理、血糖监测、定期复查、体重管理及合理用药等方面的自我管理，以较好地控制血糖及其相关指标。然而本研究显示，GDM患者总体自我管理行为现状不是非常理想，总得分率仅为63.14%，处于中等水平，有待进一步提高。在各个维度中，执行力最好的是运动管理行为，其次依次为膳食控制、定期复查、血糖监测、体重管理、药物治疗。自我管理行为水平的不同等级比较中发现，总体自我管理水平良好者占30.95%，中等者占29.47%，仍有39.58%患者自我管理水平较差。其中自我管理行为水平处于良好者所占百分比最高及最低分别为运动管理、药物治疗。67.47%的患者能够严格做到合理膳食，仍有一部分患者未能严格控制膳食。患者在血糖监测方面也表现出低水平的自我管理行为，良好率仅为25.68%。

表2 GDM患者自我管理行为水平影响因素的单因素分析（例）

表3 GDM患者自我管理行为水平影响因素的logistic回归分析

疾病知识是患者进行有效自我管理的基础，只有了解疾病相关知识才能开展自我管理[7]。健康教育使患者对疾病和自我管理有较准确和全面的认识，促进知识转变成行为，主动地实施自我管理，从而促使其自我管理行为及水平发生变化[8]。本研究中仅555例患者接受过健康教育，尚有41.58%的患者未接受，提示当前GDM患者尚存在疾病意识缺乏、健康教育依从性不足等问题。而接受过GDM健康教育的患者自我管理行为水平良好或中等比例显著高于未接受相关健康教育的患者，且是自我管理行为水平的主要影响因素。因此，医务人员应加强GDM患者的健康教育管理工作，增加患者的GDM相关知识，从饮食管理、运动锻炼、血糖监测、体重管理等方面对患者进行健康宣教，使患者形成良好的自我管理意识及行为，以提高其日常生活中自我管理行为水平。

不同文化程度的患者自我管理行为水平比较，差异有统计学意义，非条件logistic回归分析显示其也是自我管理行为水平的主要影响因素。随着文化程度的提高，患者自我管理行为水平也在逐步提高，因其更容易获取并接受各种医疗信息和相关知识，对GDM的认知程度高，能够充分的认识到采取自我管理行为的重要性，具有良好的依从性。对于文化程度低，自我管理行为水平差这部分患者，应创建针对性健康教育项目，如用通俗易懂的语言向患者耐心解释，在教育过程中更多的应用照片、食物模型[9]，确保其掌握GDM相关知识，提升其对疾病的认知水平，积极主动参与到GDM自我管理中，增强GDM患者自我管理行为的能力。

本研究结果表明，经济收入是GDM患者自我管理行为水平的重要影响因素。经济水平可通过文化程度、年龄等因素间接地对患者的疾病态度起到影响作用，经济条件较好的家庭一定程度上减轻和保障了患者的经济负担，使患者能够积极参与和配合治疗，从而呈现出积极态度及良好的管理行为[10]。经济收入较差患者，其医疗支付方式多为自费，而血糖监测和定期复查等健康行为会增加患者的经济负担[11]，阻碍患者自我管理行为的实施。对经济状况不好、医药费自己支付的患者，应增强他们的健康消费意识，明确疾病预防的重要意义，自觉增强自我管理行为。

综上所述，GDM患者的自我管理行为现状不是非常理想，健康教育、文化程度、经济收入是影响管理行为水平的主要因素，医务人员应重视影响GDM患者自我管理行为水平的因素,对其中的薄弱环节制定针对性干预措施，使其建立科学的自我管理行为，对控制血糖水平及降低围生期并发症发生具有重要意义。

[1]杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(4):241-243.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,9(8):561-569.

[3]Deborah J T,Sarah H H,Russell E G.The summary of diabetes self-care activities measure[J].Diabetes Care,2000,23(7):943-950．

[4]王芳,袁丽,李饶,等.住院2型糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素分析[J].护理学杂志,2015,30(1):29-31.

[5]ClarkNM,BeckerMH,Janz NK,etal.Self-managementof chronic disease by older adults a review and questions for research[J]. Journal of Aging and Health,1991,3(1):3-27．

[6]孙宇,赵红.生活方式干预预防妊娠期糖尿病的研究现状[J].中华护理杂志,2013,48(8):753-756．

[7]CorbettCF.Research-based practise implications forpatients with diabetes.PartⅡ:diabetes self-efficacy[J].Home Healthc Nurse, 1999,17(9):587-596.

[8]单晶,周智广.社区老年2型糖尿病患者自我管理状况相关因素分析[J].中国现代医生,2014,52(4):101-104．

[9]Carolan M.Women’s experiences ofgestationaldiabetes self-mangement:a qualitative study[J].Mid Wif,2013,29(6):637-645．

[10]贺忠娥,张绍果.糖尿病病人糖尿病态度及其影响因素分析[J].护理研究,2014,28(4C):1444-1446.

[11]杜玉,张建凤,陈娟,等.妊娠期糖尿病患者自护能力现状及其影响因素分析[J].山东医药,2015,55(46):56-57.

Current status and influencing factors of self-management for gestational diabetes mellitus

CHENG Xianying,QIAN Linhua,LI Wenjuan,et al.Department of Obstetrics and Gynecology,Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University,Hangzhou 310006,China

ObjectiveTo assess the current status and influencing factors of self-management of patients with gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsThe status of GDM self-management was surveyed with self-designed questionnaire in 950 pregnant women with GDM,and its influencing factors were analyzed explore.ResultsThe total score of self-management practice in patients with GDM was 63.14%.The scores of various items from high to low order were exercise control,diet control,regular review,blood glucose monitoring,weight management and drug therapy,respectively.Among 950 GDM patients,the overall self-management level was good in 30.95%cases,moderate in 29.47%,poor in 39.58%.Univariate analysis showed that age,education level,number of parturition,family income,medical insurance,health education were significantly associated with the self-management(all P＜0.05).Logistic regression analysis showed that health education, education level and family income are the influential factors for GDM self-management practice(all P＜0.05).ConclusionThe currentstatus ofself-managementin the GDMpatients is less satisfactory.The health education,education level,familyincome are the mainfactors influencing theself-managementpractice.

Gestational diabetes mellitusSelf-management practicesInfluencing factors

2016-09-08）

（本文编辑：陈丽）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.4.2016-1639

310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科[程贤鹦现在浙江大学国际医院、树兰（杭州）医院妇产科工作]

程贤鹦，E-mail：13491159@qq.com