孙小林，娄善华

（太原市中北大学附属医院普外科，山西 太原 030051）

・病例报告・

阴囊中隔内表皮样囊肿1例

孙小林，娄善华

（太原市中北大学附属医院普外科，山西 太原 030051）

阴囊；无痛性肿物；手术治疗

1 病例摘要

患者，男性，53岁。因阴囊内发现无痛性肿物逐渐增大8年余入院。患者缘于8年前无意中发现阴囊内出现一约1.0 cm×1.0 cm大之圆球形无痛性肿物，边界清楚，质硬，无疼痛及触压痛，无放射痛及牵涉痛，当时未进行任何诊治。该肿物逐年逐渐缓慢增大，近1年来该肿物增长较快，现约为6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm大，仍无任何不适症状，现患者要求手术治疗而入院。无寒战发热，无尿急、尿频、尿痛，无肉眼血尿，无身体消瘦、体重减轻，无乏力，食欲睡眠正常。否认阴囊部外伤及手术病史。入院后查体：阴囊表面皮肤正常，在双侧睾丸附睾后方可触及一约6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm大肿物，呈椭圆形，质韧，位于阴囊中隔后1/2部位，边界清楚，表面光滑，无明显移动性，无明显囊性感及波动感，无触压痛，与阴囊皮肤无粘连，阴囊皮温正常；双侧睾丸、附睾均正常；肿物透光试验阴性；肛门正常。辅助检查：彩超检查提示：阴囊内可探及低回声不均质实性肿物，大小约为5.5 cm×3.5 cm×3.0 cm，边界清楚，可见有完整包膜回声，CDFI显示肿物内可探及星点状血流信号；双侧睾丸、附睾、精索静脉未见明显异常。血常规、尿常规、空腹血糖、凝血系列检查、肝功能、肾功能、乙肝五项、甲肝病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒抗体等辅助检查均基本正常；癌胚抗原（CEA）4.73 ng/mL，肿瘤相关抗原199（CA19－9）16.39 U/mL，甲胎蛋白（AFP）2.10 IU/mL，均在正常参考值范围内；胸部腹部X线片检查、心电图检查均正常。入院后完善术前准备，在连续硬膜外麻醉下行阴囊内肿物切除术。采用在阴囊中隔肿物表面的阴囊皮肤上之纵形切口，长约6.0 cm。依次切开阴囊皮肤、肉膜、精索外筋膜及各层筋膜、显露出阴囊内肿物；术中见该肿物位于阴囊中隔后1/2部位，阴囊睾提肌与精索内筋膜之间；肿物约为5.5 cm×4.0 cm×4.0 cm大，呈椭圆形，边界清楚，表面光滑，有完整包膜，包膜表面无曲张之静脉，与周围组织无粘连，质韧，囊性。术中充分暴露出该肿物，于阴囊睾提肌与精索内筋膜之间、肿物的周围采用锐性方法进行分离，将肿物周围组织分开剥离，直至肿物完全剥离切除并移出体外，术区出血点钳夹并结扎止血，冲洗术区，用纱布擦干净，清点纱布、器械无误，查术区无活动性出血及渗血后，用可吸收缝合线将精索内筋膜、提睾肌及精索外筋膜连续缝合，逐层缝合皮下组织和肉膜、阴囊皮肤，结束手术。切除之肿物呈囊性，囊内为豆渣样物，送病理检查。术前、术后预防性静脉应用抗生素各1次，术后切口隔日换药，术后第2天患者出院，术后1周切口拆线，甲级愈合，患者痊愈。病理检查结果回报：阴囊中隔后1/2部：表皮样囊肿。术后随访3年，未见肿物复发。

2 讨 论

表皮样囊肿是较常见的皮肤良性囊肿，起源于皮肤附属器的上皮细胞，是由外胚层结构组成，通常好发于头面部、颈部和躯干部位真皮或皮下组织内；表皮样囊肿内壁由与皮肤相似的复层鳞状上皮构成，囊内含有浓稠的角蛋白和胆固醇结晶、以及坏死组织碎片组成的囊液[1]。其发病机制[2-3]目前尚未明确，一种学说认为是先天性原因，由胚胎期间埋入深部的外胚层组织未发生退变而继续发育所致，先天性原因生成的囊肿常见于相当于胚胎发育时期颜面部或躯体正中线的胚性融合线上，如颈前、颈后、阴囊、会阴、骶尾等部位[4]；另一种学说认为也可能由于皮肤外伤、摩擦而破裂时一些表皮组织碎屑随外力或异物穿刺植入皮下组织内继续生长后形成，后天性原因生成的表皮样囊肿多见于手指指腹、手掌或手术创口等部位，多见于易受外伤或磨损部位，如臂部、肘部，间或发现于注射部位。

阴囊内表皮样囊肿是一种极其少见的阴囊内良性上皮囊肿，本例囊肿位于阴囊中隔后1/2部位，阴囊睾提肌与精索内筋膜之间，呈椭圆形，边界清楚，表面光滑，有完整包膜，且否认阴囊部外伤及手术病史，与第一种学说相符。患者表现为阴囊内无痛性肿物，如表皮样囊肿合并感染或破溃可出现疼痛。超声检查是阴囊内肿物首选的影像学检查方法，在超声检查中，表皮样囊肿可呈边界清楚的圆形或椭圆形低回声病变，其内可见有散在的高回声反射斑。Lee等[4]对24例不同解剖部位的表皮样囊肿的超声表现进行了回顾性分析，在形态上分为椭圆形（卵圆形）、分叶状、或管形，对其超声表现分为以下5种类型[5]：I型：低回声和高回声交替的偏心环形；II型：中央为高回声，周边为低回声的靶环形；III型：低回声内可见散在的高回声斑；IV型：不均质回声；V型：其他类型回声。在该组病例中，椭圆形（卵圆形）占71%，分叶状占21%，管形占8%；在分类上各型所占比例分别为：I型占13%， II型占8%，III型占42%，IV型占29%，V型占8%。本例超声检查表现为椭圆形（卵圆形）、低回声不均质实性肿物，这种回声给超声判断肿物囊实性带来了困难，极易误诊为实性肿物或先天性睾丸数目异常[5]。阴囊内表皮样囊肿虽是一种良性上皮囊肿，为防止发生囊肿感染或囊肿破裂等并发症，或可能存在的潜在恶性变倾向，治疗上应选择手术切除[6]。

[1] Shah KH,Maxted WC,Chun B.Epidermoid cycts of the testis:a report of three cases and an analysis of 141 cases from the world literature[J].Cancer,1981,47(3):577-582.

[2] Zabkowski T,Wajszczuk M. Epidermoid cyct of the scrotum:a clinical case[J].Urol J,2014,11(3):1706-1709.

[3] 岳 亮,马志芳,魏 亮.等.阴囊内大体积表皮样囊肿1例报告并文献复习[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(1):56-58.

[4] Lee HS,Joo KB,Song HT,et al. Relationship between sonographic and pathologic findings in epidermoid inclusion cycts[J].J Clin Ultrasound,2001,29(7):374-383.

[5] 白 冰,陈 伟.阴囊表皮样囊肿超声表现1例[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(2):152.

[6] Correa AF,Gayed BA,Tublin ME,et al.Epidermoid inclusion cyct presenting as a palpable scrotal mass[J].Case Rep Urol,2012,2012:498324. doi:10.1155/2012/498324.Epub 2012 Oct 9.PMID:23094187.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.967.01