吴 蕾

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

内镜下治疗上消化道出血的配合及护理措施探讨

吴 蕾

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

上消化道出血是临床上常见的急症之一，一般是指食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道等上消化道的出血，患者轻者表现为少量呕血和黑便，严重者，患者的出血量可在短时间内超过人体循环血量的20%，患者表现为面色苍白、血压下降等休克症状，若不能得到及时的抢救治疗，甚至危及患者生命。上消化道出血治疗的关键是要尽快止血，内镜下止血快速、准确，在上消化道出血的治疗中具有良好的临床效果。

内镜治疗；上消化道出血；护理措施

消化内镜即是一种检查方法，对患者身体的损伤较小，而且可以对患者进行微创治疗，对患者早期发现的疾病进行早期治疗。临床上，消化内镜一般用于消化道止血、消化道息肉切除、消化道粘膜下肿瘤的治疗等，由于其疾病检出率高、属于微创治疗、患者术后恢复快和患者的依从性较高，所以内镜治疗在临床上的应用越来越广泛，尤其在上消化道出血方面的治疗，往往能取得良好效果。接受消化内镜治疗的患者，其术后康复的速度和程度，与护理质量的好坏有些直接的关系，本文就内镜下治疗上消化道出血的配合及护理措施进行分析探讨，为提高临床护理质量、促进患者康复提供指导和借鉴。

1 消化内镜治疗上消化道出血的方法

上消化道出血的内镜治疗可以根据患者的病情和具体情况采取不同的止血方法。临床上常见的内镜止血方法包括在内镜指引下向病灶喷洒或者注射止血药物、利用高频点产生的热量使小动脉、小静脉或毛细血管凝固止血、利用激光止血、弥漫性出血可以利用惰性气体氩气凝固组织而止血、微波止血、利用止血夹钳住血管止血、对出血的曲张食管静脉进行套扎止血等。每种止血方法各有其独特优势和以及适应症、禁忌症，需要主管医生综合考虑，根据患者具体情况做出选择。

2 消化内镜治疗上消化道出血的适应症和禁忌症

2.1 适应症

对于上消化道出血的患者，依靠患者的临床表现很难确定出血的部位和出血的程度，难以对患者病情做出准确诊断，随着消化内镜技术的发展，内镜不仅可以准确观察到患者的出血部位和程度，而且还可以采取相应止血治疗措施。消化内镜止血的适应症比较广泛，临床上怀疑有食管、胃部或者其它各种原因引起的上消化道出血，除绝对禁忌症外，都可以选择内镜检查以确诊和治疗。

2.2 禁忌症

虽然内镜止血适用于大部分患者，但是也有一些上消化道出血的患者不能进行内镜检查和治疗，属于消化内镜的禁忌症患者。比如有严重的新、脑、肺、肾功能不全以及伴有严重的多脏器功能衰竭的患者、伴有意识障碍不能配合检查的患者、上消化道出血同时伴有食管、胃或十二指肠穿孔的患者等，这些都属于使用内镜的禁忌症。

3 内镜下治疗上消化道出血的护理方法

3.1 术前准备

护理人员在患者进行内镜治疗前，要做好详细的术前准备和病人护理。首先，护理人员需要监测患者的心电图、血常规、肝肾功能等基本情况，配合医嘱补充患者血容量，及时纠正患者缺血甚至休克状态，让患者禁止饮食和饮水，做好胃肠道准备。其次，护理人员需要详细了解患者的各项信息，明确患者是否有相关禁忌症，同时向患者及其家属介绍内镜止血的目的、优势以及可能出现的一些不良反应，解答患者对治疗的疑惑，安抚患者紧张焦虑的情绪。最后，根据医生最终选择的内镜止血方法准备好需要的相关手术器械以及急救药物，对患者实施麻醉，连接好监护仪器，为手术做好充分的准备。

3.2 术中护理

内镜下治疗上消化道出血是需要医生和护士共同配合完成的一个手术过程，护理人员在整个操作过程中也发挥了相当重要的作用。第一，护理人员在手术前应该仔细核对所需的器械是否齐全，数目是否正确，消毒是否合格，保证所需的消化内镜线路连接完好，功能正常，对于要进行内镜下喷洒或注射止泻药物的患者，要准备好一定浓度的喷洒药物和一定规格的注射药物，确保内镜止血过程能够顺利进行。第二，护理人员需要协助患者处于合适的体位，全身放松，以利于内镜的顺利插入，同时固定患者的牙垫，其作用是防止牙垫滑脱导致患者咬损镜管，在将内镜送去患者消化道前，可以给患者服用相应的镇静解痉药，以减轻患者恶心、呕吐的症状。第三，护理人员在医生进行操作时，也需要密切关注患者各项体征的变化，积极配合医生下达的各项指令，及时处理掉患者的呕吐物，防止出现误吸、窒息，安抚病人的情绪，让其更加配合医生的操作，同时在整个操作过程中，护理人员都应该保持患者的静脉通道通畅，准确的将内镜采集的图像保存好并及时反馈给医生，加强与医生的沟通，从而能够更好的配合医生的工作，保证手术顺利完成。

3.3 术后护理

加强术后护理是防止患者术后再次出血和促进患者康复的一个重要举措。术后护理主要包括三个环节，第一，手术结束后，在术后半个小时内，保持绝对的卧床休息，使患者保持低半坐位，避免胃酸对食管的侵蚀作用。护理人员仍然要继续密切加强对患者各项生命体征的监测，如心率、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度等，尤其是加强对血压的监测，如果一旦发现患者血压进行性下降，则患者可能发生再次出血，需要立即报告医生采取其它有效止血措施。第二，内镜手术后患者需要禁食，一般为1～3天，此举的主要目的是减少食物对出血部位的刺激，所以对术后患者要给予静脉输注营养物质，防止患者出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以后慢慢转为流质饮食、半流质饮食、直至普通食物，但注意饮食要清淡，不要吃过于坚硬粗糙的食物。第三，患者经过治疗情况好转可以出院时，护理人员需要在此时对患者进行健康教育，主要劝诫患者及其家属在日常生活中要注意饮食规律，加强对引起上消化道出血的相关疾病的治疗和防护，适当加强运动，增强身体抵抗力，此外，患者应该定期到医院进行随访复查，了解患者病情的动态变化情况。

上消化道出血是消化内科比较常见的急诊之一，需要采取积极的急救措施，消化内镜的检查为上消化道出血的治疗提供了一种新的途径和方法，内镜能够准确发现患者的出血部位和出血的程度，同时能够无创的对出血部位进行止血治疗，对患者创伤小，术后易于恢复，所以容易被患者所接受。在患者进行治疗的过程中，同时要给予患者全面的、科学的护理服务，护理人员也要积极配合医生的工作，加强对患者的术前、术中护理以及术后宣教，做好对患者治疗的配合工作，为促进患者早日康复起到重要的辅助作用。

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本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.24.4742.02