韩 帅

（芮城县人民医院，山西 运城 044600）

尿液培养与自动化分析仪研究

韩 帅

（芮城县人民医院，山西 运城 044600）

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。尿液在肾脏中形成，经输尿管，膀胱暂存，最后由尿道排出。血液中代谢物由肾丝球过滤流入鲍氏囊，肾丝球过滤液经近曲小管再吸收盐类、葡萄糖及其他代谢产物，经亨利氏环再吸收钠、钾及水分，经远曲小管进行最后的再吸收以维持水分及电解质与体内酸碱平衡。最后，肾丝球过滤液进入集尿小管进行尿液浓缩，由膀胱暂存，经尿道排出。自动化尿液分析仪可大量筛检，节省时间与劳力并具良好的再现性。大部分自动尿液化分析仪与实验室信息系统联机，增进报告处理效率。自动化生化尿液分析仪与自动化尿沉渣镜检分析仪。

自动化尿液分析仪；研究

1 自动化尿液生化分析仪

自动化生化分析仪使用分光亮度计检测尿液试纸试剂区的光反射，依据光线反射强弱判定试剂区颜色强度。虽然各家仪器原理皆使用此反射比分光亮度测定法，但所使用的尿液试纸材料与仪器的内部装置各有所差异。生化分析仪，使用发光二极管透过滤光镜产生特定波长的单色光源照射试剂区，透过反射亮度计测定，藉由测定反应波长与校正波长，以减少尿液颜色的干扰。比重经由折射率确定，而澄清度经由透射光与散射光的测量来侦测。自动化吸取检体样本，且自动清洗吸液管，样本体积最少只需2 ml。Urinalysis2400则是藉由发光二极管射入的角度而产生不同的波长，反射光经由光源检测器侦测，且由类比/数位转换器转换输出，其反射光的强弱与反应结果颜色强度成正比。藉此侦测各项试验区反应结果。尿液试纸上白色补偿片，藉由470 nm、550 nm和610 nm，这三种波长的反射比值来测定尿液颜色。尿液生化分析仪（CA，USA），使用红、绿、蓝的三色发光二极管照射试验区，接着于15秒内捕捉八次的影像颜色变化，藉以判读试验区呈色反应。ClinitekAtlasPRO12尿液试纸卷增加肌酸酐与P/Cratio项目，由实验结果显示P/Cratio可以有效提升检测为蛋白尿的敏感性与特异性。评估ClinitekAtlas与Urisys2400筛选泌尿道感染的执行确效，自动化生化分析仪是否可以用以排除不必要的尿液培养，仍然是有待确认。相较于其他两台仪器，iChemVelocity为IRISdiagnostic新推出的仪器，可以与IRISiQ200Elite/Sprinturinalysissystem合并使用，减少上样的时间，研究指出，iChemVelocity检验白血球酯酶与血红素的敏感性需要改进，但其检测尿蛋白与酸碱度相较于ClinitekAtlas是较精确的。

2 自动化尿液镜检分析仪

IRISiQ200使用自动流体影像系统，利用影像系统拍摄流经的单颗微粒，接着运用自动微粒辨识软件，鉴别13种微粒并定量结果。与人工镜检比较后，白血球、红血球与上皮细胞的鉴别是可被信任的，酵母菌与球菌菌丛的辨认是不准确的，并且在畸形的红血球与圆柱体的辨认，仍需经专业人员确认，增加准确性）。

SysmexUF-1000i使用二极管雷射为主的荧光流式细胞仪系统，并用流体聚焦电导法，以阻抗检测、光散射、表面及内部复杂度与荧光染色去辨别流体中的微粒并计数。评估UF-1000i辨别尿液微粒的精确性，与人工镜检结果比较。其辨别白血球、红血球、圆柱体、细菌与鳞状上皮细胞的再现性是良好的，但病理性的圆柱体和酵母菌判别仍然需要改善。MenariniSediMAX为全自动尿沉渣镜检分析仪。尿液样本注入比色皿中，藉由离心使尿液微粒单层排列于底部，藉由数字影像系统拍摄和APRTM软件鉴别尿液中14种微粒。比较自动化尿沉渣影像系统与人工尿沉渣镜分析或与UF-100使用未经前处理尿液样本之间的结果，显示SediMAX辨认红血球、白血球、鳞状上皮细胞、酵母菌、细菌与草酸钙，这些项目是可信任的。但是，病理性圆柱体与非鳞状上皮细胞的辨认仍然需要改进。

总归自动化尿液镜检分析系统，对于白血球、红血球、上皮细胞与细菌的辨认是可被信任的，但病理性圆柱体与肾小管上皮细胞的辨认，于现今常规的检测，仍需专业的人员进行确认，以改善诊断确效。

3 尿液培养

尿液培养为泌尿道感染诊断的标准方法，常合并抗生素药敏试验。尿液培养当单一病原菌高于103～105 CFU/ml将定义为泌尿道感染。美国疾病控制与预防中心（centersfo rdiseasecontrolandprevention）的诊断指标指示，当病患年龄小于65岁且有发烧（＞38℃）、频尿、尿痛等症状时，尿液分析结果应为白血球酯酶与亚硝酸盐阳性，脓尿与细菌尿发生，且尿液培养结果，需单一菌种菌落数为103～105 CFU/ml判断为有症状的泌尿道感染（SymptomaticUTI）。而无症状时，尿液培养结果，需单一菌种菌落数大于105 CFU/ml，称为泌尿道感染比较各家尿液试纸筛选泌尿道感染的敏感性与特异性，合并白血球酯酶与亚硝酸盐结果，ClinitekAtlas为71.7%/99.1%，Urisys2400为70.8%/97.2%。使用UF-1000i使用白血球与细菌计数设置临界值（cutoffvalue）用于筛选泌尿道感染，各篇研究所使用的临界点各有不同，白血球临界值从15/μl～150/μl，细菌的临界值从30/μl～8000/μl。Shangetal，整合分析（meta-analysis）UF-1000i筛选泌尿道感染的敏感性、特异性与接受者操作特征曲线下的面积（areaunderreceiveroperatingcharacteristi ccurve，AUC）如下：白血球为87%/66%/0.92，细菌为92%/56%/0.93，使用UF-1000i用于泌尿道感染的筛选是可行的。尿液培养虽然为诊断泌尿道感染的标准方法，但历时较久，且大部分常规检验尿液结果为阴性，因此常导致不必要的尿液培养与抗生素的使用，不仅耗费金钱也耗费人力。因此，使用尿液分析初步筛检排除泌尿道感染阴性的检体，一直是实验室致力的目标。研究指出，尿液培养，105 CFU/ml为阳性情况下，UF-1000i，以230/μl细菌当作临界值，其敏感性、特异性各为95%/80%，并且可以有效减少52%的尿液培养检体，其中伪阴性检体占3.7%（Table18），但用于常规尿液检测，在大量的尿液检体筛检时，此法敏感性并非百分之百，是否适用临床上排除的尿液培养仍然是需要考虑的。而由iQ200的结果则显示，合并尿液试纸与iQ200结果，亚硝酸盐、白血球与细菌皆阴性时，其敏感性、特异性分别为87.2%/77.2%，用于排除泌尿道感染（NLR=0.17），可减少73%尿液培养检体（n=433），其中伪阴性检体占1.1%（n=5）。

4 总 结

泌尿感染源于环境中病原微生物的感染。泌尿道的感染是时常发生的。无症状的尿道感染，可透过人体免疫力清除，但如未清除导致持续性的感染，则会向上蔓延导致膀胱炎与肾盂肾炎的发生。超过65岁的老人，易增加发生泌尿道感染的频率，其他泌尿道感染的危险因素，包括妇女、肾脏衰竭、糖尿病和导尿的病患。意大利的诊断中心研究指出，常遇到的泌尿道感染菌丛，以E.coli占大宗（67.6%），其次为K.pneumoniae（8.8%），肠球菌（6.3%），奇异变形杆菌（Proteusmirabilis，P.mirablis）（2.5%），绿脓杆菌（Pseudomonasaeruginosa，P.aeruginosa）（2.5%）及S.saprophyticus（2.3%），这些菌丛就占感染的90%，并且革兰氏阴性菌感染占总感染的90.8%。

[1] 尿液分析的质量保证[A].杨国香.中华医学会第七次全国检验医学学术会议资料汇编[C].2008.

[2] 尿液分析的干扰因素及值得注意的若干问题[A].张守柱.中华医学会第七次全国检验医学学术会议资料汇编[C].2008.

R446.12

A

ISSN.2095-8242.2017.24.4726.02