沈斌 童照威

·流行病学调查·

湖州地区布鲁菌病临床分析

沈斌 童照威

目的 分析浙江湖州地区布鲁菌病的发病特点、规律、临床诊断及治疗特点。方法 回顾性分析2005年4月至2014年12月浙江省湖州地区各级医院17例布鲁菌病患者的流行病学资料、临床表现、实验室检查、治疗和转归等情况。结果 17例患者均为居住本地区，5例为屠宰羊；4例均为卖羊；1例为屠宰羊狗并饮食；其余7例周围有羊，但无明确与羊直接接触。8例有发热，以中、高热为主，后经血培养检出布鲁菌阳性确诊，给予利福平、多西环素、左氧氟沙星、链霉素等联合治疗，15例治愈，2例最后还查出合并腰椎结核，随访3个月正常。结论 湖州市布鲁菌病症状不一定典型，易被误诊或漏疹，对发热原因不明者，及有羊接触史的患者，医务人员需警惕本病，血培养是简单、有效的诊断方法，选择敏感抗生素治疗有效，一般预后良好。

布鲁菌病 临床特征 诊断 治疗

布鲁菌病又称波状热，是由布鲁杆菌侵入机体引起的急性或慢性传染病，是一种人畜共患的传染-变态反应性疾病。我国内蒙古、东北、西北等牧区多见，近几年农村和城市中布鲁菌病患者明显增多。湖州市近年来呈明显上升趋势，人类布鲁菌病可侵犯全身多脏器、多系统。其表现复杂、缺乏特异性，早期容易被误诊、漏疹。本文回顾性分析湖州市各医院近年来收治17例布鲁菌病患者的诊治特点，以期为临床医师提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 湖州市2005年4月至2014年12月各医院17例布鲁菌病患者，其中男11例，女6例；年龄23～64岁，平均年龄46.7岁，年龄分布以中老年为主。

1.2 时间分布 17例布鲁菌病患者病例在全年各个月份均有分布，其中4月份布病病例数最高（4例），9～11月份布病病例数最少（0例）；大部分病例主要集中在1～7月。

1.3 诊断标准 （1）有流行病学接触史。（2）临床症状和体征排除其他疑似疾病。（3）实验室检查：①布鲁菌血清凝集试验阳性。②血培养检出布鲁杆菌可作为确诊依据。凡具备①、②项中任何一项阳性.即可确诊为布鲁菌病。本组17例均符合以上标准。

2 结果

2.1 流行病学特点 本组17例均有羊直接或间接接触史，做买卖羊生意4例，屠宰羊5例，吃羊肉狗肉1例，单纯周围环境有羊7例。见表1。

2.2 临床表现 临床表现以发热、畏寒、乏力、关节痛、腰痛、大汗、咳嗽、嗜睡为主；最高体温在38.5～39.8℃，弛张热1例，间歇热5例，不规则热2例；畏寒8例；关节痛6例（以踝关节、膝关节、髋关节为主），其中伴游走性关节痛1例；腰痛8例；多汗13例；咳嗽3例；乏力12例；嗜睡1例；淋巴结肿大2例，肝肿大6例，脾肿大3例。见表2。

表1 17例布病患者病例的流行病学特征［n（%）］

表2 17例布病患者病例的临床表现［n（%）］

2.3 诊断 本组患者有直接或间接流行病学接触史，临床症状和体征有特异性，布鲁菌血清凝集实验阳性，血培养检出布鲁杆菌。本组患者13例外周血白细胞总数下降为3.0×109/L左右，淋巴细胞比例增高3例，贫血3例，肝功能检查4例异常，主要表现为丙氨酸转氨酶升高。病原学检出显示1例患者血培养检出布鲁杆菌生长，其余16例布鲁菌抗体阳性。但17例中14例初诊时均误诊，分别被误诊为上呼吸道感染、肺炎、风湿热、尿路感染、腰椎病、肝功能异常等，后经积极治疗筛查才确诊为布鲁菌病。3例因长年与羊有接触史，周围有人得过布鲁菌，所以入院就给予查血清凝集试验，最后阳性确诊。

2.4 治疗与转归 1例确诊后给予利福平600mg/d 口服+多西环素0.2g/d 静脉滴注+左氧氟沙星0.4g/d静脉滴注治疗，但利福平有消化道反应恶心呕吐明显，换成链霉素治疗好转；1例患者确诊后给予利福平+多西环素治疗后发热、乏力等症状好转，但腰痛仍明显，最后确诊合并腰椎结核，予抗结核治疗后好转。1例予利福平+左氧氟沙星治疗，腰痛加重，最后确诊为腰椎结核予抗结核治疗后好转；1例患者利福平+左氧氟沙星治疗后出现肝功能异常，利福平换用链霉素针治疗后好转；1例予利福平+左氧氟沙星治疗后无明显好转，后加用多西环素治疗后好转；3例患者确诊后予利福平+左氧氟沙星+多西环素治疗后好转，9例患者确诊后，予利福平+多西环素治疗后好转，除2例腰椎结核及1例转上级医院外，其余14例治疗疗程结束后均为完全治愈。出院后3个月内门诊随访各项指标基本正常，血培养均为阴性。

3 讨论

布鲁菌病是由布鲁杆菌引起的人畜共患的传染病，传染源以牛、羊、猪为主，人对本病普遍易感，但以羊为最主要传染源。本组中17例患者均有与羊有直接或间接接触史；通过接触病畜及其分泌物或被污染的畜产品，经皮肤、黏膜、消化道和呼吸道等多途径感染。其中1例通过饮食传播，考虑布鲁菌在烹饪过程中不易被沸水杀灭，经消化道传染可能性大。本组中4月份病例数最高，9～11月份病例数最少，可能我国春季是羊的分娩高峰，而冬季并不低，可能与本地区食用羊肉有关。上述资料提示本地区布鲁菌病感染主要传播途径是与羊直接或间接接触及不排除饮食传播可能。

本组中有14例出现关节痛或腰痛占82.4%，布鲁菌病常引起肌肉、骨骼系统的损害，多侵犯脊椎、髋、膝等较大关节，容易导致疾病的慢性化。骨关节损害发生率为10%～85%［1-3］。

本组中发热患者8例占47.1%，考虑本组患者中老年患者较多，可能与中老年患者机体免疫力低下有关［4］。另本组中有2例确诊后腰痛无明显好转，最后明确为合并腰椎结核，故对布鲁菌病治疗疗程结束后腰痛仍明显或加重的病例，需注意是否合并腰椎结核可能。

本组有14例初诊时均被误诊，经抗炎等治疗后无明显好转，后经追问病史，及典型表现如多汗、关节痛、腰痛、弛张热等，最后查血培养及布鲁菌病血清凝集试验确诊，另3例因为居住地周围有羊，周围人有类似疾病发生，入院后考虑有明确流行病学史确诊；其中1例因嗜睡入院，可能布鲁菌引起神经系统的变态反应性炎症，故今后临床中对有流行病学史，嗜睡症状患者应警惕布鲁菌病可能。临床中应加强对布鲁菌病的认识、提高诊断率［5］，特别是热程长，病情反复，用头孢类或青霉素类治疗无明显好转，更应警惕，仔细询问病史，注意布鲁菌抗体监测、血培养、骨髓培养等［6］。布鲁杆菌生长缓慢，阳性率随病程延长而下降，故应尽早作血培养［7］。近年来布鲁菌病明显增多，可能有越来越多的医生认识了该疾病，使该疾病呈增多的趋势。

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Objective To analyze the incidence characteristics，clinical diagnosis and treatment of brucellosis in Zhejiang Huzhou. Methods 17 cases of patients were reviewed of brucellosis epidemiological data，clinical manifestations，laboratory examination，treatment and outcome of the situation at all levels of hospital in Huzhou area of Zhejiang province from April 2005 to December 2014. Results All the 17 cases were living in the local area，5 cases were slaughtered sheep，4 cases were selling sheep，1 cases were slaughter sheep and dogs and diet； the other 7 cases were surrounded by sheep，but no direct contact with sheep. 8 cases had fever，in high fever，after the detection of Brucella positive blood culture were given rifampin，doxycycline，levofloxacin，streptomycin combined treatment，15 cases were cured，2 cases were finally also found associated with lumbar tuberculosis and remained normal for 3 months of follow-up. Conclusion The symptoms of brucellosis in Huzhou city is not typical，easy to be misdiagnosed or missed rash of unexplained fever，and the sheep contact history of patients，medical personnel need to guard against the disease，the diagnosis of blood culture is a simple and effective method，choose effective antibiotics，the general prognosis is good.

Brucellosis Clinical features Diagnosis Treat

313000 浙江省湖州市中心医院