金碧煌

止痛药联合认知干预对肝癌患者术后生活质量的影响

金碧煌

目的 探讨止痛药联合认知干预对肝癌患者手术后疼痛及康复过程的影响。方法 肝癌手术后患者134例，随机分为对照组67例和干涉组67例，对照组实行传统疼痛控制，干涉组采用止痛药联合认知干预的疼痛管理，比较两组患者术后疼痛及康复过程的差异。结果 干涉组疼痛评分为（1.9±0.9）分，低于对照组的（4.5±0.7）分（P＜0.05）；干涉组状态焦虑量表（SAI）和特质焦虑量表（TAI）评分为（35.8±4.7）分和（30.9±7.4）分，明显低于对照组（57.5±6.3）分和（59.5±3.7）分（P＜0.05）。结论 肝癌患者术后实行止痛药联合认知干预能明显降低疼痛及焦虑程度，减少并发症发生率，提高住院满意度和舒适度。

止痛药联合认知干预 疼痛 肝癌术后

随着医学水平的进步和医学发展模式的不断转变，疼痛诊疗也在向多学科交叉的方向发展［1］。目前患者及其家属对肝癌术后疼痛认知仍然有较大的误区，同时国内对肝癌患者术后疼痛的教育尚属空白。开展针对肝癌术后疼痛患者及其家属的认知干涉项目，纠正对止痛药物的成瘾性及耐受性等概念的误解，减轻患者的顾虑并提升对疼痛的控制效果，是目前非常紧迫也非常有意义的工作。本文探讨止痛药联合认知干预对肝癌患者手术后疼痛及康复过程的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年12月至2015年12月本院手术并住院的肝癌患者134例，随机将患者分为对照组和干涉组各67例。对照组实行传统疼痛控制，男32例，女35例；年龄25～80岁，中位年龄56岁。干涉组采用止痛药联合认知干预的疼痛管理，男28例，女39例；年龄26～77岁，中位年龄55岁。两组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄＞18岁。（2）经影像学、检验学和病理检查确诊的肝癌患者。（3）具有肝癌术后疼痛及肝癌相关疼痛的患者。（4）PS评分＜5分。（5）知情本次调查，能够用语言进行有效交流的患者。（6）签署书面知情同意书。排除标准：有严重认知或智力障碍的患者。

1.2 方法 （1）生活质量问卷调查：在患者术后发放肿瘤患者生活质量问卷，指导患者填写完毕当场收回。（2）疼痛管理流程：①患者术后给予常规旳护理流程，责任护士使用数字疼痛量表测量疼痛评分，无疼痛的患者只需每天测量生命体征，但第2天需要再次进行疼痛评估。②责任护士将疼痛评分检测结果报告给主管医师，由主管医生采取相应的处理。③使用药物时遵从三阶梯镇痛原则。（3）认知干涉：①责任护士从患者术后清醒时起开始釆用示范讲解等方法对患者及其家属告知疼痛自我评分方法，使患者了解疼痛的自我评分方法。②止痛治疗开始前，责任护士向患者讲解肝癌术后疼痛的原因，主管医师则告知患者疼痛治疗方案及肝癌术后疼痛控制的重要性，并签署《肝癌术后疼痛治疗知情同意书》。③护士遵从医嘱采取止痛治疗后，及时评估患者及其家属对止痛药物的认知情况，观察其对止痛治疗的依从性，且以面对面交流或个别指导方式进行强化指导，指导内容为如何有效认识肝癌术后疼痛，什么是三阶梯止痛步骤，止痛药物的使用原则及使用阿片类止痛药物后的不良反应等。

1.3 效果评价 （1）疼痛评价：采用模拟视觉评价法（VAS）。0分为无痛、10分为剧烈疼痛。由患者根据自己的实际感受进行评分。评分在管理3h、9h、18h、36h后进行，取平均分。（2）焦虑情况评价：采用状态焦虑量表（SAI）和特质焦虑量表（TAI），各25项条目，具有良好的信效度。SAI用来评价应激情况下的焦虑水平。TAI用于评定患者的情绪。对量表项目进行Ⅳ级评分，由受试者根据自己的感受选择最合适的等级，分别计算分值，最大值为84分，最小值为23分（正性情绪项目均反序计分），结果得分越高，表明受试者的焦虑程度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较 见表1。

表1 两组患者基本资料（n）

2.2 两组患者焦虑、疼痛评分比较 见表2。

表2 两组患者焦虑、疼痛评分比较［分，（x±s）］

2.3 两组患者术后康复情况比较 见表3。

表3 两组患者术后康复情况比较（x±s）

2.4 两组患者术后对疼痛控制的满意率比较 见表4。

表4 两组患者对疼痛控制满意率的比较（n）

3 讨论

据报道，肝癌患者术后疼痛发生率达31%～90%，给患者精神和躯体造成痛苦［2］。术后疼痛是一种令人不快且携带有情绪上的感觉，伴随着现有的或潜在的机体组织损伤，包括癌症本身从生理、心理、社会和精神等多个方面影响患者的生命质量，导致整体生命质量下降［3］。提高对肝癌患者术后疼痛规范化诊疗水平，改善患者对医疗及护理服务的需求，改变患者对术后疼痛治疗和用药依从性的认识是肝癌术后疼痛规范化治疗示范病房建设的重要项目之一［4］。

本资料结果显示，干涉组和对照组在干预后SAI、TAI以及VAS评分方面差异有统计学意义，表明止痛药联合认知干涉能有效降低肝癌患者术后焦虑及疼痛水平。同时结合临床经验，参考患者自身条件和特点，利用所有可用资源为患者提供疼痛管理的医护服务。干涉组患者在术后下床活动起始时间、肠道通气起始时间、睡眠时长和住院天数明显短于对照组（P＜0.05），表明止痛药联合认知干涉不仅有效降低患者疼痛感觉水平，且在此基础上有效提高患者生活质量，同时也提高患者术后对疼痛控制的满意率。

认知干预是指通过影响或者改变个体固有的认知及思维方式来主动转变个体认知行为的各种措施。临床医护人员通过及时与肝癌术后疼痛患者有效交流，对患者应用止痛药的认知进行干预，并在正确评估患者疼痛程度基础上，改变患者及其家属对肝癌术后疼痛相关止痛药物使用的错误认识［5］。使患者及其家属充分认识到肝癌术后疼痛同样可得到很好的治疗，从而改善肝癌术后疼痛的治疗效果。只有有效控制疼痛及由疼痛引起的各种生理功能紊乱，才能真正改善患者睡眠及焦虑状态，减轻心理负担进而提高患者的生活质量。患者和家属存在顾虑的主要原因是对止痛药副作用的错误认知［6］。国外调查机构研究显示，不论止痛药药物的剂量和用药时间，镇痛患者使用止痛药时成瘾发生概率极小［7］。实际上对于接受止痛药物治疗的患者，不良反应主要体现在用药初期和用药过量时，但这多为可耐受和暂时性的反应。

本资料显示，对照组患者对止痛药的使用存有较大顾虑，主要体现在担心药物的成瘾性及药物不良反应，其次是担心服药后疼痛或许得不到有效缓解，与罗帼英［8］研究结果相同。通过对患者实施认知教育，发放术后疼痛和止痛药知识的宣传手册等方法，对患者及其家属进行麻醉止痛药物知识的培训和讲解，使其了解成瘾性、耐药性以及滥用药物的副作用等相关知识，并向其解释副作用发生的概率，从而减少患者对止痛药使用的顾虑，使其对疾病的治疗及康复更加充满信心。

［1］ Lee J, Lakha SF, Mailis A. Efficacy of Low-Dose Oral Liquid Morphine for Elderly Patients with Chronic Non-Cancer Pain：Retrospective Chart Review. Drugs real world outcomes, 2015, 2(4)：369-376.

［2］ 夏娟,姚娟,俞良,等.鞘内吗啡输注系统治疗晚期癌痛的护理与镇痛效果观察.浙江临床医学,2014,7(12)：2020-2021.

［3］ Yang C, Zhang H, Zhang S,et al. Oculomotor Paralysis, Postorbital Pain, and Hypopituitarism as First Presentations of Metastatic Gastric Cancer in the Pituitary Flourished by Internal Carotid Aneurysm： A Case Report. Medicine, 2015, 94(50)：e2317.

［4］ 李东玲.反馈式健康教育在癌痛患者临床护理路径中的应用.浙江临床医学,2013,11(7)：1092-1093.

［5］ 于洋,于世英. 肝癌术后疼痛规范化诊疗评估指标体系的构建研究.中国疼痛医学杂志,2012,18(4)：225-230.

［6］ Yan XB, Peng TC, Huang D. Correlations between plasma endothelin-1 levels and breakthrough pain in patients with cancer. OncoTargets and therapy, 2015, 8：3703-3706.

［7］ Gentili M, Clerico M, Spizzichino M,et al. Use of a checklist to improve pain control in hospitalized cancer patients： the 38Checkpain project. Future Oncol, 2016, 12(2)：199-205.

［8］ 罗帼英.癌痛病人缺乏规范止痛治疗状况的调查研究.护理研究,2011,25(3)：204-205.

Objective To investigate the influence and rehabilitation process in patients after the operation of liver cancer pain using the analgesic joint cognitive intervention. Methods 134 cases of patients with liver cancer after surgery，were randomly divided into control group，67 cases of 67 cases and the intervention group，control group were treated with traditional pain control，the intervention group were treated with painkillerscombined with pain management of cognitive intervention，he difference of two groups of patients with postoperative pain and rehabilitation process were compared t. Results Intervention group for pain score（1.9±0.9），（4.5±0.7）points lower than the control group（P＜0.05）；status anxiety scale（SAI）and trait anxiety inventory（TAI）score in intervention group were（35.8±4.7）and（30.9±7.4），significantly lower than the control group（57.5±6.3）and（59.5±3.7）points（P＜0.05）. Conclusion Liver cancer patients with postoperative pain relievers combined with cognitive intervention can significantly reduce the pain and anxiety levels，reduce the incidence of complications，improve the satisfaction and comfort in hospital.

Analgesic joint cognitive intervention Pain Liver cancer postoperative

322000 温州医科大学附属义乌医院