吴蒸 徐小群 俞岚

无领导小组讨论法在手术室低年资护士护理风险管理培训中的应用

吴蒸 徐小群 俞岚

目的 对手术室低年资护士进行有效的风险管理培训，提高护理队伍的整体素质。方法 36名受训者随机分为6组，每组抽取1例不良事件进行讨论，并依次对设置的6个环节进行发言，由评委进行评判，培训1次/月。结果 将无领导小组讨论应用于手术室低年资护士护理风险培训中，经培训后，护士的团队协作能力、沟通能力、护理风险评估能力、逻辑分析能力、患者安全管理能力提高较为明显（P＜0.01），手术室低年资护士不良事件的发生次数显著下降。结论 无领导小组讨论应用于手术室低年资护士护理风险管理培训，提高整体风险防御能力，提高医院的护理质量。

手术室 低年资护士 风险管理 不良事件

护理风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程［1］。研究显示，与护理不良事件相关，护龄＜5 年的护士占46.27%，护理人员自身对护理风险意识不足是导致不良事件发生的重要直接因素［2］。无领导小组讨论（LGD）是指由一组应试者组成一个临时工作小组，讨论给定的问题。观察者考察应试者的表现，从中评判其对问题的认识程度、组织协调、创新能力、解决问题能力及心理情绪的稳定性、应激性等［3］。作者应用LGD方法对低年资护士护理风险管理培训，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年1月本院手术室低年资护士36名，其中男5名，女31名。在手术室工作1～5年，其中本科学历占75%。

1.2 方法 （1）培训时间：每个月第4周周六，组织低年资护士采用LGD法，进行护理风险培训。（2）案例设计及公布：选取具有代表性且不同类型的护理不良事件或根据工作中存在的风险、流程缺陷设计的事件，每期6例。每个月第3周将6例事件发生的详细过程发布至手术室低年资护士培训微信群，供培训者查阅并自行准备资料。（3）评委组设立：由3名手术室护士长和1名带教秘书组成的评委小组。（4）小组划分：培训当天，将36名培训人员由电脑随机分成6组，每组各6名。（5）自由讨论阶段：每组各抽取1例不良事件案例资料，围绕案例发生主观原因、客观因素、潜在风险的评估、预防事件再发生所采取的措施、工作流程整改建议或借鉴经验共5项内容进行自由讨论，限时40min。该环节要求每位培训人员充分阐述自己的观点，对组内其他成员的观点进行判断分析，最终达成一致意见。评委进行观察并记录各组员的表现，但不做任何干预。（6）轮流发言阶段：该阶段分6个环节，根据本组抽到案例，每组1-5号成员依次对上述5项内容轮流发言，每人限时3min，6号总结发言并回答评委的提问，限时5min。（7）总结评价阶段：一组发言完毕，其余五组进行探讨、补充或提出不同的观点。根据成员的发言及讨论，评委对关键点、模糊点、分歧点展开分析点评总结，加深培训人员对事件本身的认识。根据各成员对问题评估能力、逻辑分析能力、解决问题能力、团队协调能力、口头表达能力进行评分，采用10分，并对培训人员的表现进行点评。（8）信息反馈：将每期的案例资料及其发生的原因、风险的评估、预防措施及相关制度流程编辑成电子文档，发布在低年资护士信息平台，供再次查阅学习。

1.3 效果评价 （1）自我评价：根据LGD独特的考察维度，结合本院实际情况及测评人群特点，自行设计评价量表，由36名研究对象就开展LGD前后自我能力进行评价，包括团队协作能力、沟通能力、护理风险评估能力、逻辑分析能力、患者安全管理能力，共5个项目。每项按1～10分计分，1分代表能力最差，10分代表能力最强。评价1次/6个月。（2）不良事件比较：应用LGD在手术室低年资护士护理风险培训前后，比较低年资护士发生差错总例次、同类差错重复发生例次。（3）培训满意度评价：采用Likert 量表，l～5分分别表示非常不满意、不满意、不确定、满意和非常满意，了解低年资护士对LGD培训方式的反馈。现场发放问卷，当场收回，回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用重复测量数据的方差分析，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士能力 应用LGD开展培训后，低年资护士各项能力均较培训前明显提高，差异有统计学意义。见表1。

表1 LGD开展前后低年资护士能力比较（x±s）

2.2 不良事件 LGD开展前后，手术室低年资护士不良事件及同类差错重复发生例次有所下降 见表2、3。

表2 LGD开展前后低年资护士不良事件分类（n）

表3 LGD开展前后低年资护士不良事件及重复例次（n）

2.3 低年资护士对LGD课程评价 见表4。

表4 低年资护士对LGD课程评价［n（%）］

3 讨论

3.1 提高低年资护士的综合能力 本资料显示，通过LGD培训的逐月开展，低年资护士对护理风险评估能力、逻辑分析能力、患者安全管理能力进行自我评价，均有显著提高。LGD应用到手术室低年资护士护理风险培训中，有别于传统的授课形式，将被动接受信息的培训方式变成主动参与查找资料、思考探讨的方式。培训对象在培训前根据每期发布的案例，查找并学习相关的知识和制度，进行充分准备。培训时，6人成组对案列的成因及解决方法积极思考，深入探索和剖析，充分挖掘自身潜能，集思广益，互相激发，听取与借鉴他人的经验与思想，通过归纳总结，形成对问题相对完整的认知［4］，使受训者在工作中能更周全缜密评估患者潜在的护理风险，逐步提升自我的风险评估能力。而且，通过讨论总结和评委点评及指导，加深对不良事件的理解和记忆，强化其对相关知识的吸收和掌握［5］，提升解决临床问题的能力，并在思想上提高警惕，加强工作责任心。总之，通过LGD在护理风险培训的应用，潜移默化中逐步提高低年资护士的风险意识和临床应对能力，从而使护理人员预见性地发现护理活动中的危险因素，将不良事件终止在萌芽状态，保障手术患者的安全。

3.2 提高科室整体风险防御能力 Reason［6］提出将防御缺陷分为个体因素和组织因素。前者是指直接接触患者或操作系统的个人所发生的不安全行为，后者是容易使人出错的条件或环境，包括管理制度不严、人力不足、装置和设备的维护不足、工作程序不合理等。将低年资护士作为重点监控培训对象，是一种有效地预防策略［7］。本结果显示，随着LGD的开展，低年资护士不良事件发生例数及同类事件重复发生次数显著下降。可见通过LGD在护理风险培训中的应用，提高手术室低年资护士整体的综合素质，能有效地预防不安全事件的发生。在培训中，通过对不良事件的讨论和总结，促使管理者思考科室现有的流程及制度，提出更优化的工作流程，更完善更严谨的制度，加强各环节管理，提高科室风险防御机制。目前，已汲取该培训中产生的可行性建议，并结合科室实际工作情况，对科室相关的制度及流程进行了优化，取得良好效果。采用LGD培训方式，两个因素共同促进，全面提高科室整体风险防御能力。

3.3 增加团队协作意识 采用LGD培训方式，增加手术室低年资护士间相互合作和学习的机会，建立开放性的交流平台，充分表达自己的观点，接纳他人的意见，通过成员间的沟通协商，达成一致意见，也让成员们加强团队协作的意识，体会团队协作的快乐，增进彼此间的友谊，增进科室的凝聚力。

LGD是人才测评选拨的一种方式，将其应用至培训中，充分调动人的主观能动性，激发学习动力，促进思维的发散，提高独立思考分析能力，加深对知识的理解和记忆，提升工作自信心，促进成员间的紧密合作，建立良好的人际关系和科室氛围。同时，通过对各类型案例的讨论、分析和点评，提高低年资护士的综合分析和应变能力，为手术室人才的梯队建设提供有力保障。

［1］ 林菊英.医院管理学：护理管理分册.北京：人民卫生出版社,2003： 167.

［2］ 杨莘,王祥,邵文利.335起护理不良事件分析及对策.中华护理杂志,2010,45(2)： 130-132.

［3］ 李虹霞.“无领导小组讨论”法在护士招聘中的应用.解放军医院管理杂志,2012,19(3)： 275-276.

［4］ 陈武玉,陶艳玲,李霞.无领导小组讨论法在护士长管理培训中的应用探讨.护理管理杂志,2014,14(10)： 759-760.

［5］ 阮景,覃李姣,潘继红.表演式培训在不良事件教学中的应用及效果.中华医学教育探索杂志,2013,12(7)： 729-731.

［6］ Reason J.Human error： models and management.West J Med, 2000, 172(6)： 393-396.

［7］ 李春红.培训监控重点人群,严防护理不良事件发生.中国实用神经疾病杂志,2011,14(6)： 12-13.

Objective To train nurses with low seniority to avoid nursing risks and elevate their professional quality. Method 36 low-seniority nurses were divided into 6 groups to manage the “Leaderless Group Discussion”（LGD）training procedure. Every group holds a discussion on a newly-happened harmful nursing event monthly，demanding each one in the group sharing his/her perspectives on the event and proposing available suggestion to improve nursing process. Result After the LGD training，the comprehensive quality of the participants，involving cooperating quality，communication quality，risk evaluating quality，logical analysis quality and safety management quality，was significantly elevated. Meanwhile the quantity of harmful nursing events was remarkably decreased. Conclusion The LGD procedure is an outstanding training scheme to elevate comprehensive quality of low-seniority nurses and avoid harmful nursing events.

Operating rooms Nurses with low seniority Risk management Adverse event

浙江省温州市科技计划项目（Y20150325）

325000 温州医科大学附属第一医院