骆继芳 许川一

超声诊断小儿结肠息肉合并肠套叠的价值

骆继芳 许川一

目的 探讨肠套叠患儿超声检查中发现结肠息肉的诊断价值。方法 回顾性分析32例结肠息肉合并肠套叠患者的超声声像图特征。结果 32例结肠息肉合并肠套叠的共同超声表现为长轴呈“套筒征”，中央肠腔内见一带蒂的不均匀低回声团，短轴呈“靶环征”，低回声团仍在中央肠腔。本组病例肠息肉最大长径为27mm，最小长径为17mm。32例患儿均经温盐水灌肠复位，再行结肠镜息肉摘除术。结论 结肠息肉是引起小儿肠套叠的其一因素，小儿肠套叠又属急诊，及时发现并治疗，对临床有重要价值。

超声 结肠息肉 合并肠套叠

肠套叠是小儿多发病，本文通过回顾性分析32例结肠息肉合并肠套叠的病例资料，分析其声像图特征，旨在评价超声在诊断结肠息肉合并肠套叠的临床价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2012年6月至2016年2月经超声诊断为肠套叠，疑有结肠息肉患儿32例，均经温盐水灌肠复位，择日再行结肠镜息肉摘除术。32例患儿中男14例，女18例；年龄3岁2个月至6岁，平均年龄4岁10个月。临床表现：32例患儿中有不同程度阵发性腹痛患儿24例，哭吵患儿30例，呕吐患儿19例，果酱样血便患儿17例，其中11例患儿诉平时有血丝样便。

1.2 仪器与方法 采用Philips-iu22彩色超声诊断仪，腹部凸阵探头频率1～5MHz及小儿腹部探头频率5～8MHZ，嘱患儿仰卧位，将探头置于腹壁，进行全腹扫查。扫查发现病灶后，选择最佳图像进行冻结，测量记录和摄片。确定其部位、肠套叠范围、息肉大小、形态、回声，及血供情况。

2 结果

2.1 病例资料 本组32例肠息肉合并肠套叠患儿均属单发型幼年性结肠肠息肉，其中9例肠息肉合并肠套叠位于右上腹，属息肉合并回结型肠套叠，息肉位于回盲部，23例位于左侧腹，属息肉合并回结型肠套叠，8例息肉位于降结肠，15例息肉位于乙状结肠。本组32例患儿肠套叠范围约35～78mm，最大的肠息肉长径为27mm，最小的肠息肉长径为17mm，蒂宽约4～6mm，蒂长约15～36mm。

2.2 结肠息肉合并肠套叠的超声声像图 表现为右上腹或左侧腹包块，短轴呈“靶环征”，中央肠腔内见实质性不均匀的低回声团（见图1），长轴呈“套筒征”，中央肠腔内见类似圆形或椭圆形不均匀的低回声团，通过一细长的条索状蒂连于肠壁一端（见图2、3），彩色多普勒血流丰富，并见血流源于肠壁，经细长的蒂伸入低回声团内（见图4）。32例患儿套叠处的肠壁上均可见彩色血流，如无血流信号，提示肠壁缺血坏死。18例患儿肠管周围还可见大小不等的肠系膜淋巴结，5例肠间隙可见少量夜性暗区。

图1 肠套叠短轴呈“靶环征”，中央肠腔内见不均匀低回声息肉

图2 肠套叠长轴呈“套筒征”，中央肠腔内见类似圆形不均匀低回声息肉，经一细长的条索状蒂连于肠壁一端

图3 肠套叠长轴中央肠腔内见类似椭圆形不均匀低回声息肉，经一细长的条索状蒂连于肠壁一端

图4 肠套叠长轴彩色多普勒见源于肠壁的血流，经细长的蒂伸入低回声息肉内

3 讨论

3.1 结肠息肉合并肠套叠的诱因 肠套叠是部分肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴幼儿常见的急腹症。肠套叠分为原发性和继发性，本文主要探讨肠息肉诱发肠套叠。肠息肉是指消化道黏膜的肿块状突起，是小儿肛肠外科的常见病。息肉发生的早期，其基底部较宽，以后由于肠蠕动的作用，逐渐将息肉向远侧推动，而使其附着的肠黏膜形成细长的蒂［1］，这是肠息肉诱发肠套叠的重要病理基础。息肉病理上分为幼年性、腺瘤性、炎症性和增生性4种，据文献报道幼年性肠息肉占小儿肠息肉的93%［2］，本组32例肠息肉合并肠套叠患儿均属幼年性结肠肠息肉。本组肠息肉共同点是均有细长的蒂，是诱发肠套叠的关键因素，由于肠蠕动、息肉的重力牵拉，使得息肉处的肠管及其肠系膜套入其近段肠腔导致肠梗，从而引起临床症状。

3.2 结肠息肉合并肠套叠的超声声像特点 肠息肉诱发肠套叠的声像图特征表现为横切面呈“同心圆”征［3］，肠套叠鞘壁浆膜层显示光滑的环形强回声，鞘肌层壁及皱褶肌层超声显示为较厚的环形低回声，内壁肌层为低回声，中心部为肠腔，内可见一类似圆形或椭圆形不均匀低回声。纵切面呈“套筒”征［3］，顶部呈指头状盲端［4］，中央肠腔内见类似圆形或椭圆形不均匀的低回声团，通过一细长蒂连于肠壁一端，彩色多普勒血流丰富，并见血流源于肠壁，呈条索状经细长的蒂伸入低回声团内。

3.3 超声诊断结肠息肉合并肠套叠的优势 肠套叠是小儿常见病，肠息肉诱发的肠套叠并非少见。超声不仅能正确判断超套叠的部位，而且能清晰显示肠息肉的数目、大小、形态、蒂的长短、血供［5］，及时发现肠套叠诱因，防止肠套叠的反复发生。超声对人体无创、无伤、经济、快捷方便，而且诊断率高，能为临床提供可靠的依据。

［1］ 蔡威,孙宁,魏光辉.小儿外科学.第五版.人民卫生出版社,2014：340.

［2］ Paddar U,Thapa BR,Vaipher K,et al.Colonic polyps：experience of 236 Indian children.Am J Gastroenterol,1998,93：619.

［3］ 卫建辉,余江丽,杨海云,等.小儿肠套叠超声诊断及分析.中国超声诊断杂志,2006,7(12)：931-933.

［4］ 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学.第二版.北京：人民卫生出版社,2006：235.

［5］ 刘庆华,刘小芳,张新村,等.高频超声对小儿肠息肉的诊断价值.中华超声影像学杂志,2010,19(7)：637-638.

Objective To explore the diagnostic value of colon polyps by ultrasonic examination in children with intussusception. Methods Thirty two children with colon polyps and intussusception were enrolled in this study，ultrasonic features of these cases were retrospectivelly analyzed. Results The common ultrasonic characters of these 32 cases were：the long axis showed "sleeve" sign，and a heterogeneous hypoechoic stem was found in the central area of the colon，short axis showed "target ring sign"，and the heterogeneous hypoechoic stem was still seen in the central area of the colon. The maximum long diameter of colon polyps in these cases was 27mm，and the minimum was 17mm. All of these 32 patients were reset by clyster method with warm saline，then colonoscopy polypectomy were operated to remove colon polyps. Conclusions Colon polyp is the most important risk factor which causes intussusception in pediatric patients，intussusception is an urgent disease in emergency department，detected and treated timely is important in clinical practices.

Ultrasonography Colon polyp Intussusception

314000 浙江省嘉兴市妇幼保健院