张军

锁定钢板结合开槽植骨治疗四肢长骨再骨折

张军

目的 探讨锁定钢板结合开槽植骨治疗四肢长骨再骨折的效果。方法 对10例四肢长骨干骨折内固定物拆除后再骨折患者采用锁定钢板和开槽植骨方法治疗。结果 所有患者均获随访，时间6～12个月，骨折均愈合（愈合时间为3～6个月），肢体功能恢复良好，未出现内固定物松动、断裂及感染。结论 锁定钢板结合开槽植骨治疗四肢长骨再骨折的临床疗效良好。

锁定钢板 再骨折 骨折内固定 骨移植

近年来，交通事故及意外伤害越来越多，其中较多长骨干骨折行切开复位钢板坚强内固定，骨折解剖复位Ⅰ期愈合，取得满意疗效。但部分患者骨折愈合内固定物拆除术后出现再骨折，2010年1月至2013年6月作者对10例四肢长骨干骨折内固定物拆除后再骨折患者采用锁定接骨板和开槽植骨方法治疗，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例，男8例，女2例；年龄18～50岁。骨折部位：桡骨干4例，尺桡骨2例，尺骨干2例，肱骨干1例，胫骨干1例。再骨折部位系原骨折部位或附近钉道处。再发骨折时间为内固定拆除术后4个月内，所有患者均有轻微暴力外伤（尺桡骨骨折为前臂扭伤，桡骨及尺骨骨折为前臂撞伤，胫骨骨折为行走时扭伤，肱骨干骨折为甩臂时骨折）。首次手术内固定物除肱骨干骨折为锁定钢板外其余患者均为普通加压钢板固定。其中2例桡骨干骨折为首次手术内固定后发生骨不连行植骨后愈合患者。所有患者软组织条件较好，无感染。

1.2 治疗方法 麻醉成功后取患侧肢体原手术切口瘢痕处切开皮肤显露骨折端，尽量少剥离骨膜，打通两断端髓腔，将骨折端复位后用锁定钢板固定骨折，两端各用4枚螺钉固定。在钢板侧方以骨折端为中心用钻头开槽，尺桡骨开槽大小约为骨干直径1/2，长2cm，肱骨干、胫骨干开槽大小约宽1cm，长2～3cm。取自体髂骨修剪成开槽大小骨条置入槽内加压填塞，将剩余松质骨植于骨折端周围。术后早期不负重功能锻炼，前臂骨折内固定术后石膏托保护3～4周，定期复查X线片（见图1）。

2 结果

所有患者均获随访，时间6～12个月，骨折均愈合（愈合时间为3～6个月），肢体功能恢复良好，未出现内固定物松动、断裂及感染。

图1 桡骨再骨折术前术后X线片

3 讨论

3.1 骨折后再骨折的定义 （1）累及原骨折病灶。（2）正规手术治疗和适当的保守治疗后顺利愈合。（3）正确的术后处理。（4）金属内植物取出时间恰当。（5）无新的暴力损伤［1］。长骨干骨折普通加压钢板内固定为绝对稳定固定，接骨板直接与骨表面接触，对骨的血运产生长期的干扰，骨与接骨板接触面的骨质血运较差，内植物下的骨质在骨折愈合后会产生应力遮挡，而存在有相对的骨质疏松，骨的载荷强度降低，在拆除内固定后，接骨板下皮质骨再建缓慢［2］，脆性增加，强度及韧度降低。内固定拆除后，钉道未完全愈合，各钉道间应力传递集中，上述因素是再骨折的主要因素。内固定取出后短期内轻度暴力外伤容易发生二次骨折，为促进骨折愈合，多需再次植骨。

3.2 锁定钢板优势 锁定接骨板采用钛合金材料制成，其弹性模量与骨骼相近，接骨板与螺钉形成一个角稳定系统，“钉-板”结构的形成利于LCP发挥整体稳定性作用，形成内支架固定机制［3］。锁定螺钉对屈曲和旋转外力有较强的抵抗作用，接骨板与骨无需紧密接触，接骨板与骨接触的面积明显减小，骨膜和毛细血管网受到的影响较小，避免接骨板下骨质疏松［4］。对合并有骨质疏松及取出钢板后遗留钉孔的患者，不易出现螺钉松动。

3.3 开槽植骨方法优点 （1）自体骨移植法临床较多，因其良好的骨传导、骨诱导性、骨生成及完全组织相容性的特点，仍是迄今为止最有效的骨移植替代物，且不会传播疾病［5］。（2）开槽植骨相当于在骨折端建起一座桥梁，既有有利于骨折愈合作用，又有一定的固定作用，促进骨折的愈合，增加骨折端的稳定性，是一种简单有效的植骨方法。

［1］ 戴尅戎,荣国威.《骨折治疗的AO原则》.北京：华夏出版社,2003：13-19,169-180.

［2］ Shrestha D, Acharya BM, Shrestha PM. Minimally invasiveplate osteosynthesis with locking compression plate for distaldiametaphyseal tibia fracture. Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 2011, 9(34)： 62-68.

［3］ Xue D, Zheng Q,Li H, et al. Reamed and undreamed intramedullarynailing for the treatment of open and closed tibalfractures： a subgroupanalysis of randomized trails. Int Orthop (SICOT), 2010,8： 1307-1313.

［4］ 朱如里,杨淮海,马永平,等. 经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗复杂性股骨远端骨折. 临床骨科杂志,2009, 12(2)：196-197.

［5］ Cypher TJ,Grossman JP. Biological principles of bone graft healing. J Foot Ankle Surg,1996,5： 413-417.

Objective To investigate the treatment of locking plates combined with slot bone graft in treatment of extremities long bone refracture. Methods Using locking plate combined with slot bone graft to cure 10 cases of extremities long bone refracture after internal fi xation demolition. Results Fractures were healed from 3 to 6 months and all the patients were followed up from 6 to 12 months postoperatively. The limb function recovered well and no patient had internal fi xation loosening，fracture or infection related to operation. Conclusion Locking plates combined with slot bone graft have a good clinical effect on extremities long bone refracture.

Locking plates Refracture Fracture internal fi xation Bone transplantation

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