朱丹丹 张立新 陈新萍

处理后前向运动精子总数对人工授精妊娠结局的影响

朱丹丹 张立新 陈新萍⋆

目的 探讨处理后前向运动精子总数（TPMSC）对宫腔内人工授精（IUI）临床妊娠率的影响。方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月行宫腔内人工授精的175例269个周期。按照注入的处理后前向运动精子总数分为四组：TPMSC＜5×106（A组）、5×106≤TPMSC＜10×106（B组）、10×106≤TPMSC＜20×106（C组）、TPMSC≥20×106（D组），比较各组之间的临床妊娠率。结果 总体临床妊娠率为15.24%（41/269），处理后前向运动精子总数A、B、C、D各组的临床妊娠率分别为2.17%、15.09%、19.72%及21.74%。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组的临床妊娠率显著低于其他三组（P＜0.05）。结论 TPMSC影响IUI的临床妊娠率，当TPMSC＜5×106时，临床妊娠率将显著下降。

宫腔内人工授精 处理后前向运动精子总数 临床妊娠率

宫腔内人工授精（IUI）是将精液在体外优化处理之后，通过人工授精管将处理后的精液直接注入到排卵期的女方宫腔内的一种辅助生殖技术。IUI的适应证包括：（1）少精、弱精、精液液化异常、性功能障碍、生殖道畸形所致的不育。（2）女性宫颈因素、生殖道畸形以及心理因素引起的性交困难。（3）免疫性不育。（4）原因不明的不育。注入的精子和成熟的卵子是在女方体内自由结合的，这项技术具有符合生理、经济便捷、操作简单等特点，已被广泛地运用于不孕不育的临床治疗。作者回顾性分析探讨了处理后前向运动精子总数（TPMSC）对IUI临床妊娠结局的影响。

1 临床资料

1.1 临床资料 选取2013年1月至2015年6月在本院生殖中心行IUI治疗的175对夫妇（共269个治疗周期）作为观察对象。年龄22～43岁，平均28.7岁。不孕年限1～14年，平均3.3年。原发性不孕187周期（69.5%），继发性不孕82周期（30.5%）。治疗前夫妇双方证件及术前检查齐全，符合国家IUI适应证，均无禁忌证。

1.2 方法 （1）用药方案和授精时机：①自然周期：对于月经周期规则，有成熟卵泡排卵的患者采取自然周期IUI，从月经的第9～12天开始监测卵泡，待卵泡发育至平均直径18～20mm，且促黄体生成素测定为强阳性时24h后行IUI。②促排卵周期：对于月经不规则，自然周期无排卵或者无成熟卵泡排卵以及自然周期治疗失败的患者，采取克罗米酚（CC）方案：月经的第3～5天开始口服CC 50～100mg，连服5d停药后开始监测排卵。来曲唑（LE）方案：月经的第3～5天开始口服LE 2.5～5 mg，连服5d停药后开始监测排卵。克罗米酚（CC）+人绝经期促性腺激素（HMG）方案： 月经的第3～5天开始口服CC 50～100mg，连服5d停药，月经的第4～5天肌肉注射HMG 75～150 IU，根据卵泡发育情况肌肉注射1次/d或1次/2d。来曲唑（LE）+HMG方案： 月经的第3～5天开始口服LE 50～100mg，连服5d停药，月经的第4～5天肌肉注射HMG 75～150 IU，根据卵泡发育情况肌肉注射1次/d或1次/2d。促排卵周期监测排卵直至卵泡平均直径达18～20mm，予人绒毛促性腺激素（HCG）5000～10000 IU肌肉注射后24～36h行人工授精。（2）精液采集与处理：男方禁欲2～7d，手淫法采集精液至无菌无毒取精杯中，室温液化后采用PureCeption密度梯度离心法处理。方法如下：在15ml离心管内先后加入80%PureCeption和40%PureCeption各1.5ml，注意液体分层，恢复至室温时将已液化的充分混匀的精液加至液体表面。1000 r/ min离心20min，移去上层的精浆和分离液，将锥形管底层的精子团混匀，移至平衡好的培养液Sperm Wash液中，混匀后离心5min，弃上清液，将精子混匀，视底层精子量留取0.3～0.5 ml培养液备用。（3）授精方法：患者采取膀胱截石位，常规消毒铺巾，生理盐水冲洗阴道，窥阴器暴露宫颈，将处理后的0.3～0.5ml精子混悬液通过连接有1ml注射器的COOK人工授精管缓慢注入宫腔，术后嘱患者抬高臀部卧床30min。（4）术后黄体支持及随访：黄体支持为术后第2天监测卵泡排出后，予黄体酮胶丸0.2g/d口服14d。术后14～16d查血β-hCG，如呈阳性则28d后阴道超声检查确定是否临床妊娠。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

269个周期共获得41例临床妊娠，总的临床妊娠率为15.24%，处理后前向运动精子总数A、B、C、D各组的妊娠率分别为2.17%、15.09%、19.72%及21.74%。各组间临床妊娠率比较，A组与B、C、D三组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而B、C、D三组之间比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 处理后TPMSC对IUI妊娠率的影响

3 讨论

IUI作为一种简单经济并且接近自然的辅助生殖助孕手段已经被广泛接受。但由于其妊娠率较低，阻碍了此项技术进一步发展［1］。孙婧等［2］认为IUI妊娠率与女方的年龄、不孕年限以及是否使用促排药物有关。本文选取的一般资料在年龄、不孕年限以及促排周期所占的比例在各组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。有学者提出人工授精的精子密度、存活率、活力及形态与IUI妊娠结局显著相关［3］。近年有研究采用TPMSC作为一种预测工具，因其不仅反映精子浓度和活力，更加直接反映精子到达卵子并与其受精的能力，因此TPMSC具有重要的临床价值［4-5］。

目前多数学者认为TPMSC达到10×106才能得到较为理想的妊娠率，《人类辅助生殖技术规范》也建议，人工授精的注入TPMSC最好达到10×106。影响IUI成功率的因素较多，精子质量是其中一个重要因素。临床医生应了解哪些不孕夫妇可以从IUI治疗中获益最大，当精子质量太差而不能得到理想的受孕概率时，不应采用IUI助孕。本资料中TPMSC≥10×106的周期妊娠率可达20.5%，本中心5×106≤TPMSC＜10×106组妊娠率仍能达到15.1%，而对于PTMS＜5×106组临床妊娠率仅2.2%。

综上所述，TPMSC对IUI的临床治疗具有一定的价值。对于处理后5×106≤TPMSC＜10×106这部分患者虽然TPMSC未达到要求的10×106，同样能够获得较为理想的临床妊娠率，因此对于这样的患者依然可以考虑行IUI，而对于处理后TPMSC＜5×106这组患者因妊娠率太低，可以建议其放弃本周期IUI治疗。

1 De Mouzon J,Goossens V,Bhattacharya S,et al. Assisted reproduetive technology in Europe 2007：Results generated fom Eropean registers by ESHRE.HumReprod,2012(27)：954～966.

2 孙婧,权孝珍,谢明霞,等.1382 周期宫腔内夫精人工授精临床因素分析.中国妇幼保健杂志,2011,26(11)：1658～1676.

3 王娟,吕玉珍,曹佳利.精子密度、存活率、活动力、形态与宫腔内人工授精妊娠结局.中国优生与遗传杂志,2008,16(11)：100～103.

4 Ok EK,Dogan OE,Okyay RE,et al.The effect of postwash total progressive motile sperm count and semen volume on pregnancy outcomes in intrauterine insemination cycles：a retrospective study.J Turk Ger Gynecol Assoc,2013,14(3)：142～145.

5 Youn JS,Cha SH,Park CK,et al.Predictive value of sperm motility characteristics assessed by computer-assisted sperm analysis in intrauterine insemination with superovulation in couples with unexplained infertility. Clin Exp Reprod Med,2011,38(1)：47～52.

Objective To investigate the effect of total progressive motile sperm count （TPMSC） for clinical pregnancy rate of intrauterine insemination （IUI）. Methods A retrospective analysis 269 cycles of IUI in Tai zhou People's Hospital from January 2013 to June 2015. 269 cycles were divided into 4 groups according to the total progressive motile sperm count ： TPMSC＜5×106（group A），5×106≤TPMSC＜10×106（group B），10 ×106≤TPMSC ＜20×106（C group），TPMSC≥20×106（group D） and the clinical pregnancy rate of IUI were compared among groups. Results The overall clinical pregnancy rate was 15.2%（41/269）. Clinical pregnancy rate of A，B，C，D group were 2.2%，15.1%，19.7% and 21.7%，respectively. There are statistically signifi cant difference among the 4 groups and clinical pregnancy rate of group A was signifi cant lower than the other 3 groups （P＜0.05）. Conclusion The clinical pregnancy rate of IUI were affected by TPMSC and it would be signifi cant low when TPMSC＜5×106.

Intrauterine insemination Total progressive motile sperm count Clinical pregnancy rate

225300 江苏省泰州市人民医院生殖医学中心

*通信作者