费鑫法 皇甫秋强 何强 肖丽娜

超声雾化与氧气雾化吸入治疗AECOPD疗效比较

费鑫法 皇甫秋强 何强 肖丽娜

目的 探讨应用不同雾化方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床效果。方法 AECOPD患者100例随机分为氧气雾化吸入治疗组（氧气组）和超声雾化吸入治疗组（超声组），2组药物治疗相同，对2组临床症状消失时间及治疗效果进行比较分析。结果 超声组临床症状消失所需时间显著短于对照组；超声组治疗有效率95.33%，氧气组86.67%，超声组高于氧气组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用超声雾化吸入治疗AECOPD患者疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 雾化吸入

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的慢性疾病。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者常用治疗方法主要是吸氧、解痉平喘、止咳化痰、抗炎以及营养对症支持治疗等。雾化吸入治疗具有起效迅速、方便、所用药物剂量少、全身副作用少等特点，已经成为公认的治疗肺部疾病用药的重要方式之一。超声雾化吸入法是近年来新起的一种雾化治疗方式，具有雾化颗粒小且均匀、能直达肺深部、吸收率高、不适反应小的特点。本文比较两种雾化方法的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1月至2015年10月本院收治AECOPD患者100例，男56例，女44例；平均年龄（54.3±1.84）岁。纳入标准：（1）所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2013年修订版的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD急性加重期的诊断标准及慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）［1-2］。（2）所有患者均有不同程度的咳嗽咳痰、气喘、发热以及其它全身不适等表现症状，肺部检查可见病理阳性反应。（3）所有患者在就诊前1周内均未使用过雾化治疗及其他抗生素药物进行治疗。（4）患者签署知情同意书，依从性好且能够配合医护人员进行雾化治疗。排除标准：（1）具有严重影响治疗效果疾病患者并有严重心肺系统疾病、其他肿瘤等。（2）所用治疗药物过敏。将患者随机分为氧气组和超声组各50例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均采用降温、激素、祛痰、止咳、平喘等常规对症治疗，另加爱全乐2ml+普米克令舒4 ml+生理盐水2ml混匀后进行雾化。雾化操作应由经专门培训护理人员完成，嘱患者在整个雾化过程中保持安静状态，采用坐位或半卧位。氧气组采用氧气雾化，氧流量设定为6～8L/min；超声组采用超声雾化，气流调节设定为小雾量，2组患者每次雾化吸入时间均为10min，2次/d，连续治疗7d。氧气组应用德国百瑞有限公司生产的022GB77B氧气雾化面罩；超声组应用欧姆龙NE-C900型超声雾化器。雾化吸入结束后及时吸痰。对两组患者临床症状消失所需时间及治疗总有效率进行对比分析。

1.3 观察指标 两组患者均随访治疗前后血常规、血气分析及肺功能变化情况，并详细记录患者临床症状和体征及药物的不良反应。临床疗效评定：显效：用药后7d内咳嗽次数明显减少，痰量减少且易咳出，呼吸困难消失，啰音和哮鸣音消失，白细胞及中性粒细胞恢复正常。有效：咳痰次数减少，痰量稍减少，呼吸困难症状减轻，肺部啰音减少，白细胞及中性粒细胞有所下降但未恢复正常。无效：咳嗽次数无减少反而增多，痰量增多且黏稠，用力咳嗽痰仍不能排出或需吸痰，呼吸困难症状加重，肺部啰音增多，白细胞及中性粒细胞无变化或升高。临床显效+有效=总有效数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n）

2.2 两组患者治疗前后血气分析比较 见表2。

表2 两组治疗前及治疗后7d血气分析结果

2.3 不良反应评价 超声组4例出现口干、咽部不适，2例出现心悸；氧气组6例口干、咽部不适、出现恶心，6例出现心悸，1例出现胸闷气促加重，所有患者均能耐受不良反应并继续治疗。

3 讨论

COPD患者的气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通气受限是主要原因，而通气受限因气道狭窄所致。气道狭窄机制中常有可逆性的平滑肌痉挛成分存在，这种痉挛的存在常由于环境污染、冷空气及病毒、细菌等因素的刺激而引起。因此，解除气道痉挛是改善患者的不适症状，提高临床治疗效果的重要治疗措施。在雾化吸入方式治疗AECOPD中，氧气雾化和超声雾化是两种重要治疗手段，但不同的雾化装置采用不同的原理进行雾化，因而造成治疗效果的差异。氧气喷射雾化通过压缩氧气（驱动力）以高速气流通过细口喷嘴，由于Venturi效应，在喷嘴周围产生负压然后把携带贮液罐药液卷入高速气流中并将其粉碎成大小不一的雾滴，其中＞99%是由大颗粒的雾滴组成，然后通过喷嘴的拦截碰撞落回贮液罐内，剩下的细小雾粒以一定的速度喷出，撞落的颗粒重新雾化，从而导致喷出的雾化颗粒大小不一，影响治疗效果。而超声雾化则是先通过电能转换成超声薄板的高频振动，然后高频振动使药液分散成气溶胶雾粒，气溶胶雾粒微粒直径为3～6μm，微粒直径比氧气雾化的颗粒小且均匀，能较容易进入肺内小气管，直接作用于呼吸道病变部位，其更加易于弥散、吸收，使药物作用效果达到最大化。

本资料显示，超声雾化组治疗7d后症状、体征缓解有效率高于氧气雾化组，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声雾化组治疗7d后患者PaO2及PaCO2改善较氧气雾化组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），表明超声雾化吸入在AECOPD治疗中效果更加明显，与文献报道一致［3-5］，且出现不良反应相对较少。综上所述，超声雾化是一种更加有效的吸入方式，对AECOPD患者临床症状及体征的缓解起重要作用，且出现不良反应相对较少，值得临床推广使用。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版).中华结核和呼吸杂志,2013, 36(4)： 255-264.

［2］ 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版). 国际呼吸杂志, 2014, 34(1)： 1-11.

［3］ 郭建朝.不同雾化吸入方式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果的比较. 基层医学论坛,2014,23：3099-3100.

［4］ Bathoorn E, LieskerJJ, Postmads,et al, Anti-inflamnatory effects of combined budesonide/formotrol in COPD exacerbations.COPD, 2008, 5(5)：282-290.

［5］ Cazzola M, Bettoncellia, G, Sessa, E, et al. Primary care of the patient with chronic obstructive Pulmonary disease in Italy, Respir Med, 2009, 103(4)：582-588.

Objective To study the different atomization methods for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute aggravating period of clinical effect. Methods Period，100 patients of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) from the hospital were randomly divided into oxygen atomization inhalation treatment group（oxygen）and ultrasonic atomizing inhalation treatment group（ultrasound group），two groups treatment，same for two groups of clinical symptoms disappear time，and to compare the effect analysis. Results The ultrasound group had a signifi cantly shorter time needed for clinical symptoms disappeared in the control group；Acoustic treatment group effective rate was 95.33%，86.67% oxygen group，with the ultrasound group higher than that of oxygen group，the difference had statistical signifi cance（P＜0.05）. Conclusion The application of ultrasonic atomization inhalation in patients with chronic obstructive pulmonary diseases acute exacerbation period curative effect is distinct，less adverse reactions，worthy of clinical popularization and application.

Chronic obstructive pulmonary disease Acute exacerbation Atomization inhalation

311500 浙江省桐庐县第一人民医院