张琼 陈幸 王进涛

慢性牙周炎与IgA肾病的相关性分析

张琼 陈幸 王进涛

目的 探讨慢性牙周炎（CP）与IgA肾病的相关性。方法 原发性慢性肾炎患者83例，分为CP组和非CP组，对受检者进行肾穿刺活检术，根据病理诊断获得两组患者中IgA肾病的构成比，观察CP与IgA肾病的相关性。结果 CP组IgA肾病构成比明显高于非CP组，差异有统计学意义（P=0.0325）。CP组不同程度慢性牙周炎患者IgA肾病患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CP组患IgA肾病的几率可能比非CP组高，随着牙周炎程度的加重患IgA肾病可能性增加，且随牙周炎程度的加重，IgA肾病的病情严重程度加重。

慢性牙周炎 肾脏疾病 相关性

慢性牙周炎（CP）作为与全身疾病关系密切的口腔疾病［1］，可能因全身疾病影响其临床进程；反之，也可能对全身状况产生一定影响。IgA肾病（IgAN）于1968年被法国学者Berger首次发现，也称为Berger病。本文探讨CP与IgA病的相关性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年11月本院诊断为慢性肾小球肾炎患者352例，其中符合入选标准83例。IgA肾病诊断标准：同意接受肾穿刺活检术并签署知情同意书，经肾穿刺活检术诊断为原发性肾小球肾炎的患者。排除：继发性肾炎，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿性关节炎、干燥综合征、乙肝病毒相关性肾炎、肝硬化、糖尿病肾病、疱疹样皮炎、肿瘤及强直性脊柱炎等继发性肾病。肾穿刺绝对禁忌证：明显出、凝血功能障碍、精神异常、重度高血压，或不配合操作，孤立肾、小肾。慢性牙周炎的诊断标准参照Armitage 推荐的诊断标准，轻度（平均临床附着丧失CAL0.6～1.5mm，邻面部位CAL＜3mm，缺失牙≤3颗）、中度（平均CAL1.6～2.4mm，口内至少3个区或至少6颗牙齿但≤8个部位邻面CAL≥3mm，缺失牙≤5颗）、重度（平均CAL≥2.5，口内3个区有一个或多个部位邻面CAL≥5mm，缺失牙≤14颗）。排除：合并全身疾病及并发症，呼吸、消化、泌尿、生殖等系统及其他部位的感染性疾病，妊娠和哺乳期的妇女，缺失牙＞14颗及不愿合作者。本项目经本院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 对符合纳入标准的初步诊断为慢性肾小球肾炎患者，均进行牙周状况的检查，分为慢性牙周炎组（CP组）和非慢性牙周炎组（非CP组），对受检者进行肾穿刺活检术，待病理诊断明确后即可获得慢性牙周炎和非慢性牙周炎的患者中IgA肾病的构成比，并分析慢性牙周炎与IgA肾病是否且具有明显的剂量反应关系，即随着慢性牙周炎程度的加重患IgA肾病可能性是否增加，及其病变程度是否会加重。

1.3 IgA肾病病理分级 病理结果根据改良HS Lee分级系统分级：Ⅰ级：正常，或＜50%的肾小球表现为系膜细胞增生，而无新月体及节段硬化；Ⅱ级：≥50%的肾小球表现为系膜细胞增生，或＜25%的肾小球表现为新月体或节段硬化或球性硬化；Ⅲ级：25%～49%的肾小球表现为新月体或节段硬化或球性粘连；Ⅳ级：50%～75%的肾小球表现为新月体或节段硬化或球性硬化；Ⅴ级：＞75%的肾小球表现为新月体或节段硬化或球性硬化。肾组织分别送光镜、免疫荧光、电镜检查。临床资料分型和病理分级分别由临床医师和病理医师采用单盲法完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料以例数或百分率表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

83例原发性肾小球肾炎患者中CP组IgA肾病患者26例（53.06%）；非CP组IgA肾病10例（29.41%）。两组比较差异有统计学意义（P=0.0325）。CP组不同程度慢性牙周炎患者IgA肾病患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 CP组不同程度慢性牙周炎患者IgA肾病患病率比较

3 讨论

IgA肾病其特征是肾活检免疫病理显示以肾小球系膜区有颗粒性IgA为主的免疫复合物沉积，以肾小球系膜增生为组织学改变。是世界范围内常见的原发性肾小球疾病之一，而各地区发病率又有明显的差异，以亚洲及太平洋地区发病率尤其高。在我国，IgA肾病的发病率占原发性肾小球肾炎的40%～47.2%，且研究显示近10年有明显的上升趋势［2］。

虽然慢性牙周炎是局部微生物感染性疾病，但作为全身机体的一部分，对机体其它系统也会造成一定的危害。事实上，有些类型的牙周病是全身疾病的口腔表征或受全身健康的影响，另一方面慢性牙周炎也能成为某些全身疾病的危险因素。最近的研究表明，CP可增加心血管疾病的发生、尤其冠状动脉粥样硬化性心脏病［3］；CP可导致分娩出低体重早产儿的发生率增加；有学者将牙周炎列为糖尿病的并发症之一，并得到普遍认可，且认为慢性牙周炎2型糖尿病患者血糖控制效果差；有研究发现慢性牙周炎与类风湿性关节炎、阻塞性肺部疾病等密切相关。早在1985年Tollefen等［4］报道，中度牙周炎是导致或加重肾炎，促进慢性肾衰竭发生的危险因素，牙周致病菌及代谢产物与肾衰竭时的炎性反应和组织破坏的加重有关，肾衰竭患者牙周探诊深度值高于全身健康组。慢性牙周炎由于菌斑持续存在，可通过牙周致病菌的菌血症及相应抗原介导体内慢性炎性反应或免疫反应引起肾脏损害。有学者利用Sprague-Dawley大鼠制备出慢性牙周炎与IgA肾病复合动物模型，观察到慢性牙周炎可能通过慢性炎症机制促进IgA肾病病理损伤［5］。

综上所述，慢性牙周炎可能为IgA肾病发生发展中的危险因素之一，提示对IgA肾病患者应进行全口腔检査，系统性的牙周治疗，减少慢性牙周炎的发生，抑制慢性牙周炎的进行性发展，将口腔源性炎刺激对IgA肾病的发病和病情控制的影响降至最低。同时慢性牙周炎作为IgA肾病的可能危险因素之一，在因牙周炎症状就诊的患者中，对于中度慢性牙周炎尤其是重度慢性牙周炎活动期的患者，应建议患者排查IgA肾病，本资料对IgA肾病及慢性牙周炎的防治提供了依据。

［1］ 庞若愚,陈开云,胡德渝,等.近30年牙周疾病认识模式的转变.国外医学.口腔医学分册,2001(1)：3～5.

［2］ 刘刚,马序竹,邹万忠,王梅,王海燕.肾活检患者肾脏病构成十年对比分析.临床内科杂志,2004,21(12)：834～838.

［3］ 刘淑琴,高津福.牙周病与心血管疾病的相互关系.牙体牙髓牙周病学杂志,2008,18(10)：588～592.

［4］ Tollefen T, Johansen JR. The peridontal status of prospective and renal transplant patients. Comparison with systemically healthy subjects. J Peridontal Res, 1985,20(2)：220-226.

［5］ 李静,张静,刘建,等.慢性牙周炎与IgA肾病复合动物模型的建立及相互关系.中华肾脏病杂志, 2013, 29(11)： 842-848.

Objecttive To investigate the correlation between chronic periodontitis（CP） and IgA nephropathy（IgAN）. Method 83 patients were diagnosed as primary IgAN，and they were divided into group CP and group non-CP. Renal needle biopsy was performed to confi rm patients’IgA constituent ratio，and the relationship of CP and IgAN were analyzed. Results The IgA constituent ratio was higher in CP group than in non-CP group，and the difference was signifi cant （P=0.0325）. There were differences in the prevalence of the IgAN in patients with different degrees of chronic periodontitis，the difference was signifi cant （P＜0.05）. Conclusion CP is related to the onset and development of IgAN，and IgAN becomes worse with the aggravation of CP.

Chronic Periodontitis Glomerulonephritis Correlation

杭州市卫生科技计划项目（2014A18）

310015 杭州师范大学附属医院