贾振理 王德华 罗延恒 熊聪

改进腹壁切口缝合及引流技术预防阑尾术后切口感染的临床观察

贾振理 王德华 罗延恒 熊聪

目的 探讨减少化脓性、穿孔性、坏疽性阑尾炎手术切口感染的方法。方法 化脓性、穿孔性、坏疽性阑尾炎患者507例，随机分成A组（用3-0可吸收线缝合腹膜后，将腹壁的全层用7号丝线间断缝合，并加腹壁负压管引流）205例和B组（常规用丝线缝合腹壁各层加腹膜外置切口负压管引流）302例。观察切口是否红肿痛和脓性分泌物、切口是否裂开、平均住院天数。结果 A组切口感染2例（0.98%），平均住院（8.5±1）d；B组：切口感染21例（6.95%），平均住院（14.9±1）d。A组明显优于对照B组（P＜0.05）。结论 全层缝合腹壁切口加腹壁负压管引流是预防阑尾炎切口感染的有效方法，明显缩短平均住院天数。

阑尾炎 切口感染 预防

急性阑尾炎手术切口的愈合过程需经过渗出、细胞增殖及组织再成型的病理生理过程。阑尾炎术后切口感染为最常见并发症。未穿孔者切口感染发生率＜5%，穿孔者可达30%～50%［1］。本文探讨减少化脓性、穿孔性、坏疽性阑尾炎手术切口感染的方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年9月至2015年1月本院外科收治的化脓性、穿孔性、坏疽性阑尾炎患者507例。分为A组（用3-0可吸收线缝合腹膜后将腹壁的全层用7号丝线间断缝合，并加腹壁负压管引流）和B组（常规用丝线缝合腹壁各层并在腹膜外置切口负压管引流），两组年龄、发病时间、体温及白细胞计数等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 取标准麦氏切口，保护好切口的情况下，逐层进腹。常规切除阑尾，腹腔内脓液较多时予吸干后另在切口外放置腹腔引流管。A组用3-0可吸收线缝合腹膜后，将腹壁全层用7号丝线间断缝合，并在腹膜外置切口负压管引流；B组常规用丝线缝合腹壁各层并在腹膜外置切口负压管引流，两组术后围手术期抗生素使用一致。

1.3 观察指标 手术后观察切口是否红肿痛、脓性分泌物、切口是否裂开，平均住院天数。切口感染标准：手术后2周内患者切口红肿痛、有脓性分泌物、切口裂开为切口感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件。采用χ2检验和u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术后切口感染、平均住院天数比较 见表1。

表1 两组手术后切口感染、平均住院天数比较（x±s）

3 讨论

手术切口内丝线线结作为异物常导致切口急性感染，成为切口慢性感染及窦道形成的原因。创口内1个线结可使形成脓肿的最小细菌量降低1万倍［2］。创口内存在无活力的肌肉或同时有缝线等异物存留者，可使厌氧菌的毒力增加1千倍至1百万倍［3］。缝线能引起异物反应，特别是污染切口，更易导致感染。一旦感染，缝线有碍伤口愈合，有时形成慢性窦道［4］。

阑尾切除手术一般采用右下腹斜行小切口（2.0～3.5cm），位于前腹壁外侧，很少损伤腹壁神经、血管，此切口系按肌腱和肌纤维方向分开，因此愈合较好。腹壁全层缝合术后7d拆线，可防止缝线引起的不良反应。

切口感染的部位主要在肌层，其次在皮下。多由于手术中止血不彻底或分离肌肉时损伤后有渗出，缝合后在腹膜和肌层间及皮下留有死腔，渗液积蓄，细菌在此繁殖而化脓。肥胖患者术后更易发生。原因有：（1）脂肪层血供较差，抗感染能力降低，脂肪组织创伤后局部缺血水肿加剧，促进组织坏死液化。（2）肥胖患者的切口相对变得较小故腹腔脓液污染及手术切开取阑尾过程中易污染切口。因此在缝合切口前对污染及挫伤的脂肪层，用剪刀剪除0.3～0.5cm。在切口内置封闭式持续负压引流，及时吸出组织渗出液，避免切口积液［5］，在术后4d左右负压管中无液体流出后拔除引流管，并在引流管拔除后的腔道内置入干纱布引流，直至新鲜肉芽组织从腔道长满为止。一般需每天换药直到术后7～10d，目的是利用纱布的虹吸作用继续充分引流出切口内少量的炎性或液化的脂肪组织渗出液，有利于肉芽组织的健康的生长，促进切口愈合，有效预防切口感染、裂开。本文A组中2例出现切口感染裂开的患者，是因在开始使用此方法时经验不足，在拔除负压引流管后未在拔管后的腔道中放置纱布引流，导致切口中渗液逐渐积聚最后引起切口感染甚至裂开。术后采用的负压管引流及拔除引流管后的小创口换药不影响患者的活动和工作。总之，采用小切口改进后阑尾切口缝合和引流的方法，通过避免切口内缝合丝线结的残留和有效的引流出切口内的渗出液，达到降低甚或杜绝切口感染的目的。值得临床推广和应用。

［1］ Michael J, Zinner Stanley W, Ashley 编著. 万远廉,刘玉村,吴涛,主译.Maingot 腹部手术学.第11版.北京：科学出版社, 2010：485-488.

［2］ 林治瑾.临床外科学下册.天津：天津科学技术出版社,1995：1295.

［3］ 张祖苟.腹部手术并发症及其处理.南京：江苏科学技术出版社,1981：61.

［4］ 陈孝平.外科学上册.北京：人民卫生出版社,2010：181.

［5］ 周素维.封闭负压引流技术治疗腹部切口脂肪液化临床观察.实用妇产科杂志,2013,10(3)：554.

Objective To explore a way to reduce the suppurative and gangrenous and perforated appendicitis，surgical incision infection. Methods Cases of perforation，suppurative and gangrenous appendicitis in 507 cases of patients were randomly divided into A group（i.e. with 3-0 absorbable suture of the retroperitoneal，abdominal wall layer with 7 silk suture，and abdominal wall negative pressure drainage）205 cases and control group B（conventional each layer with silk suture of abdominal wall and abdominal wall negative pressure drainage）302 cases. Observation of incision is red swelling and purulent secretions，incision is split，the average hospitalization days. Results In group A there were 2 cases of incision infection on average（0.98%）In（8.5±1）d；group B：21 cases of incision infection（6.95%），the average hospitalization（14.9±1）d.A group was significantly better than the control group B（P＜0.05）. Conclusion The suture of abdominal wall incision add abdominal wall with negative pressure drainage is an effective way to prevent incisional infection，to shorten the average hospitalization there are significant days.

Appendicitis Incision infection Prevention

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