陈永华 徐龙 王宝虎

玻璃酸钠注射液联合曲安奈德复合液硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

陈永华 徐龙 王宝虎⋆

目的 观察玻璃酸钠注射液联合曲安奈德复合液硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 腰椎间盘突出症患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。两组患者均常规应用曲安奈德复合液进行硬膜外注射，观察组在此基础上加用玻璃酸钠，采用JOA功能评分和VAS评分评估两组患者的临床疗效。结果 观察组中央型和外侧型的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而远外侧型两组临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05），观察组总临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；同时观察组患者临床治愈所需时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论 玻璃酸钠注射液联合曲安奈德复合液硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效优于单纯应用曲安奈德复合液。

腰椎间盘突出症 硬膜外注射 玻璃酸钠注射液 曲安奈德复合液

近年来，腰椎间盘突出症的发病率越来越高，其发病机制复杂，常因退变、损伤及遗传等导致腰椎椎体失稳，引起纤维环突出或断裂，髓核组织突出，压迫周围脊神经根及硬膜囊，产生腰腿痛等一系列临床症状［1］。腰椎管硬膜外注射是一种临床治疗腰椎间盘突出症的微创疗法［2］。玻璃酸钠注射液是一种无抗原性的粘多糖，具有润滑作用，可以减少组织粘连，同时具有弹性及缓冲应力的生理功能，可减轻组织的炎症反应，缓解疼痛［3］。作者应用玻璃酸钠注射液联合曲安奈德复合液硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年4月至2015年5月本院腰椎间盘突出症患者100例，纳入标准：均符合腰椎间盘突出症的诊断标准；患者年龄20～60岁；影像学检查符合腰椎间盘突出症。排除：（1）影像学证实存在椎管及侧隐窝狭窄。（2）肿瘤、细菌性炎症、胃十二指肠溃疡患者。（3）精神病患者、妊娠妇女，有严重内脏疾患、高血压等禁忌证。随机分为2组，观察组50例，男31例，女19例；年龄20～60岁。对照组50例，男34例，女16例；年龄21～60岁。按椎间盘突出部位分型［4］：观察组中央型21例、外侧型24例、远外侧型5例。对照组中央型21例、外侧型23例、远外侧6例（见图1）。两组性别、年龄、分型及JOA评分等比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

图1 腰椎间盘突出症的影像学分类

1.2 方法 两组患者均采用腰椎管腔硬膜外注射方法，注入曲安奈德20mg和利多卡因5ml的混悬液，注射结束后，观察组再注入玻璃酸钠注射液2ml，注药后平卧6h。

1.3 观察指标 观察指标采用腰椎JOA评分和视觉模拟评分法 （VAS）进行观察评估。腰椎JOA观察时间为治疗前和治疗后2个月；VAS观察时间为治疗前和治疗后24h。

1.4 疗效标准［4］临床疗效评定标准： 临床有效率=［（治疗后评分-治疗前评分）/29-治疗前评分］×100%，治愈：临床有效率100%，显效：＞60%，有效：25%～60%，无效：＜25%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 痊愈时间 两组痊愈的时间分别为（17.49±7.69）d和（24.43±8.59）d，观察组痊愈时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 腰腿痛评分结果 观察组与对照组治疗前VAS评分为（8.78±0.76）和（8.62±0.78），差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后的VAS评分分别为（3.26±0.94）和（3.66±0.80），与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组治疗后的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应 两组主要不良反应是头晕恶心、双下肢麻木、腰背酸胀、睡眠欠佳等，上述不良反应不需处理，一般休息1～2d即可自行消失，无药物过敏反应发生。两组患者均未出现严重并发症。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的一种腰腿疼痛的发病原因。临床治疗腰椎间盘突出症的手段较多，但是长期疗效并不十分确切。腰椎间盘突出引起的腰腿痛，为腰椎间盘自身内部结构改变引起或压迫神经根致腰腿痛，其病理特征是纤维环破裂并压迫刺激神经根，同时在产生炎症过程中，多种炎性细胞因子，如白细胞介素21等［5］，而这些炎症因子又可直接刺激损伤椎间盘的神经感受器，引起剧烈的疼痛，曲安奈德为一种合成激素，起到减轻局部炎症反应的作用，从而缓解临床症状。除此之外，腰椎间盘突出常伴有硬膜外粘连，研究认为与椎间盘内破裂损伤后产生的炎症反应相关，从而影响脊髓与神经根，引起腰腿疼痛。同时炎症反应释放的炎性因子可继续刺激产生炎症因子，进一步加重炎症反应［6］。LaRocca等发现成纤维细胞起源于损伤的脊竖肌和损伤的纤维环［7］，神经根周围的纤维素渗出水肿机化，从而形成神经根周围瘢痕，导致腰腿疼痛。

本资料显示，观察组中央型及外侧型JOA评分指数的改善情况优于对照组，远外侧形JOA评分指数的改善情况与对照组比较差异无统计学意义。考虑样本量较少，下次可扩大样本量进行研究。观察组痊愈时间和VAS评分明显优于对照组。玻璃酸钠是一种多羟基粘多糖，脱水性较好，可避免形成血肿。已有研究证实其具有良好的抗炎作用，抑制炎症因子及肽类致痛物质释放，保护痛觉感受器，抑制滑膜和滑膜下的痛觉感受器及痛觉纤维的兴奋性，从而迅速而持久地缓解腰腿疼痛，改善脊柱功能［8］。还可以抑制成纤维细胞的运动和增生，减少瘢痕形成，减轻腰椎间盘突出症的硬膜外粘连。

硬膜外注射疗法为临床治疗腰椎间盘突出症的非手术疗法，其操作方便，治疗费用较低。通过硬膜外注射给药的方式，可扩大突出物和神经根的间隙，减轻脊神经根的压迫。当注射具有抗炎、消肿及止痛等作用的药物时，药物能够迅速准确地到达靶点，快速缓解临床症状，减轻患者痛苦。

本资料证实玻璃酸钠注射液联合曲安奈德复合液硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症具有明显减轻椎间盘破裂突出、渗出，炎性水肿所致腰腿痛，有效改善其粘连情况，值得临床推广，但应严格掌握其适应证及禁忌证。

［1］ 王仁和,范立军,于静伟,等.X线介入下药物治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析.中国医学研究与临床,2006,4(1)：48.

［2］ 宋兴贤.骶管封闭方法治疗腰椎问盘突出症患者80例.现代医药卫生,2007, 23(7)：1021.

［3］ Altman RD, Farrokhyar F, Fierlinger A, et al. Analysis for Prognostic Factors from a Database for the Intra-Articular Hyaluronic Acid (Euflexxa) Treatment for Osteoarthritis of the Knee. Cartilage, 2016, 7(3)： 229.

［4］ 李果珍. 临床CT诊断学.中国科技出版社,1994,661.

［5］ Xue H, Yao Y, Wang X, et al. Interleukin-21 Is Associated with the Pathogenesis of Lumbar Disc Herniation. Iran J Allergy Asthma Immunol,2015,14(5)： 509.

［6］ Xu D, Sun Y, Bao G, et al. MMP-1 overexpression induced by IL-1β： possible mechanism for inflammation in degenerative lumbar facet joint. J Orthop Sci,2013, 18(6)：1012.

［7］ LaRocca H, Macnab I.The laminectomy membrane. Studies in its evolution, characteristics, effects and prophylaxis in dogs. J Bone Joint Surg Br,1974,56B(3)：545-550.

［8］ Tamura T, Higuchi Y, Kitamura H, et al. Erratum to： Novel hyaluronic acid-methotrexate conjugate suppresses joint inflammation in the rat knee： efficacy and safety evaluation in two rat arthritis models. Arthritis Res Ther,2016,18(1)： 121.

Objective The clinical effect on lumbar disc herniation treated with hyaluronic acid combined with triamcinolone composite liquid given through epidural injection was observed. Methods 100 patients with lumbar disc prolapse were randomly divided into treatment group and control group as 1：1 ratio. Two groups of patients were both treated with triamcinolone composite liquid through epidural injection. In addition，hyaluronic acid was also given to treatment group. JOA scores and VAS scores were used to evaluate the clinical effect and pain measurement，respectively. Results The cure rates of treatment group on central-type and lateral-type were both more effective than control group （P＜0.05）；while there was no signifi cance of the cure rates between treatment group and control group on far outer-type （P＞0.05）；The total cure rate of treatment group was more effective than control group （P＜0.05）. And，the healing time of treatment group was shorter than control group（P＜0.05）. The VAS scores of treatment group were lower than control group after treatment （P＜0.05）. Conclusion The application of hyaluronic acid combined with triamcinolone composite liquid is defi nite effi cacy in the patients with lumbar disc herniation，which is better than the application of triamcinolone composite liquid.

Lumbar disc herniation Epidural injection Hyaluronic acid Triamcinolone composite liquid.

313000 浙江省湖州市中医院

*通信作者