徐科伟 华茂红 杨新

阴茎勃起功能障碍对冠状动脉疾病的早期预测作用

徐科伟 华茂红 杨新⋆

目的 探讨阴茎勃起功能障碍（ED）对于冠状动脉疾病（CAD）的早期预测作用。方法 根据冠状动脉血管造影结果将200例患者分为4组：第1组（n=59）病变累计1支冠状动脉（1-VD）患者；第2组（n=40）：病变累计2支冠状动脉（2-VD）患者；第3组（n=50）：病变累计3支冠状动脉（3-VD）患者；对照组为无任何冠状动脉疾病（n=51）。根据国际勃起功能指数（IIEF）评估其性功能和ED严重程度。结果 CAD患者组ED患病率显著高于对照组（75.16%：60.8%；P=0.041）。ED严重程度和CAD患者受累冠状动脉支数存在显著正相关性（r=0.183，P=0.010），IIEF评分和CAD的受累冠状动脉支数之间存在显著负相关（r=-0.216，P=0.002）。结论 ED可作为CAD的一项早期预警指标，对出现ED的患者早期进行冠状动脉血管评估提供依据。

勃起功能障碍 冠状动脉疾病 血管疾病

冠状动脉疾病（CAD）是世界范围内致死率极高的一种心血管疾病，严重威胁人类的健康。据统计，我国每年死于冠心病的患者约110万［1］。阴茎勃起功能障碍（ED）是指持续或反复不能达到或维持足够的阴茎勃起完成满意的性生活，且病程持续＞3个月［2］。近年来，CAD和ED的相关性研究也确认两者间存在关联性［3］。本文探讨ED严重程度和冠状动脉病变支数的相关性，为CAD的防治提供新思路。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年4月上海交通大学附属新华医院心血管内科冠状动脉造影男性患者200例，年龄35～82岁，平均年龄（57.69±12.46）岁。排除骨盆创伤手术史，精神疾病史，心脏血管成形手术史，阴茎解剖异常无法进行满意性生活，及患有可能影响性生活的疾病诸如肝硬化、肾衰竭、甲状腺疾病和脊髓损伤的患者。

1.2 方法 详细询问患者病史，包括CAD家族史、糖尿病病史、吸烟史等。所有患者均进行完整的心理评估和实验室检查，包括血脂、空腹血糖及睾酮水平测试等。根据2000年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）制定的冠状动脉疾病诊治指南，CAG检查至少1支血管或分支狭窄≥50%或任意一支冠状动脉血管存在直径＞3mm的狭窄即诊断为CAD。根据血管造影结果将患者分为4组：第1组（59例）：病变累计1支冠状动脉患者；第2组（40例）：病变累计2支冠状动脉患者；第3组（50例）：病变累计3支冠状动脉患者；对照组为无任何冠状动脉病变（51例）。

1.3 勃起功能评价 使用国际勃起功能指数问卷（IIEF-EFD）评估ED病情严重程度。其中包括针对过去6个月内性生活的六个问题，每个问题按0～5分，＜26分为勃起功能障碍［4］。根据IIEF评分，将患者分为正常组（≥26分），轻微ED组（17～25分），中度ED组（11～16分），重度ED组（≤10分）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料比较进行配对t检验，计数资料用χ2检验。采用Spearmen相关性方法分析CAD和ED的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 200例患者中CAD患者149例，对照组为51例。其中143例患者诊断为ED。25例为肥胖者（体重指数BMI≥30kg/m2）。除年龄，高血压和糖尿病外，四组患者中未发现其他CAD风险因素存在显著差异。ED患病率随年龄增加而增加。ED发病率随着CAD受累血管数量增加而增高，CAD组内ED发病率明显高于非CAD组（P=0.041）。见表2。

表2 一般特征（x±s）

2.2 ED的严重程度与CAD患者受累冠状动脉支数的相关性 ED严重程度和CAD患者受累冠状动脉支数存在显著正相关性（r=0.183，P=0.010）。IIEF评分和CAD的受累冠状动脉支数存在显著负相关关系（r=-0.216，P=0.002）。使用多元逻辑回归分析方法，剔除混杂因素后，CAD和ED无显著相关性。所有CAD患者的平均IIEF评分明显低于非CAD组（P=0.029）。四组患者的IIEF评分比较显示，CAD受累血管较多的患者，其IIEF评分明显低于受累血管较少或对照组患者（P=0.013），见表2。

表2 ED严重程度与CAD患者受累冠状动脉支数的相关性［n（%）］

2.3 重度ED的发生率与CAD受累冠状动脉支数的相关性 一支血管病变组中重度ED患病率（IIEF＜10）为3.4%，而多支血管病变组中重度ED患者率8.2%，重度ED发生率和CAD严重程度存在弱正相关（Kendall tau b=0.145，伽马系数=0.334），但差异无统计学意义（P=0.056）。

3 讨论

本资料中，CAD的男性中ED患病率高于对照组，ED和CAD存在相关。据流行病学统计，我国男性ED患病率为5.9%，且ED男性患者的共患疾病的患病率也高于未患ED的男性［5］。此次研究中ED患病率更高，可能因为受试者中混杂了其他风险因素。无论CAD组还是对照组，ED患病率均随年龄增加而增加，这一结论在其他学者的研究中也得到证实［5-6］。CAD和ED有一些共同的风险因素，包括糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、吸烟及代谢综合征［7］。因此，CAD的风险因素也常见于ED［8］。

国外有研究显示患有严重ED的男性相对于未患严重ED的男性，患局部缺血性心脏病和周围血管疾病的风险高出1.5～2倍。而本资料中，调整混杂因素后，CAD和ED的相关性不显著。这可能是因完成IIEF问卷表时的回忆偏倚或选择CAD风险因素偏倚造成的。本项研究的另一个不足之处是未排除服用可能影响勃起功能药物的干扰，这可能是导致ED发生概率较高的可能原因。此外，分组间风险因素未能统一也可能导致混杂偏倚。

ED严重程度和冠状动脉血管造影记录的受累血管数量间存在显著相关性。ED并不是CAD的独立风险因素，但其可能作为内皮功能紊乱和CAD的早期风险预警指标，以及动脉粥样硬化和CAD发展的生物学标记。因此，本研究为ED的男性患者早期进行冠状动脉血管评估提供了依据。

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［4］ Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Indes of Erectile Function. Urology, 1999, 54(2)： 346-351.

［5］ 姜辉, 朱积川.中国男性对生活事件和性态度的研究： 在Asian MALES研究中勃起功能障碍的患病率和相关的健康关注问题.中华男科学杂志,2006,12(11)： 1048-1052.

［6］ 张凯,刘德风,姜辉.不同年龄勃起功能障碍患者勃起功能的调查.中国性科学, 2014,23(2)： 21-23.

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Objective To explore the early prediction effect of penile erectile dysfunction（ED）for coronary artery disease（CAD）. Methods A total of 200 patients were divided into four groups according to their angiography results：Group 1（G1，n=59）：patients with onevessel disease（1-VD）；Group 2（G2，n=40）：patients with two-vessel disease（2-VD）；Group 3（G3，n=50）：patients with three-vessel disease（3-VD）；and controls（C，n=51）without any coronary disease. The International Index of Erectile Function（IIEF）was completed for all the patients to assess their sexual function and ED. Results The prevalence of ED in the CAD patients was significantly higher than that of the controls（75.16% vs. 60.8%；P=0.041）. There was a significant positive correlation between the number of involved vessels in the CAD patients and ED severity（r=0.183；P=0.010）. The IIEF score was negatively correlated to the number of involved vessels in the CAD patients（r=-0.216，P=0.002）. Conclusion ED may be considered a possible marker for the development of CAD，and provided the basis of early coronary vascular assessment for men with ED.

Erectile dysfunction Coronary artery disease Vascular diseases

杭州市萧山区科技局项目（NO2012466）

310031 杭州市萧山区第三人民医院（徐科伟 华茂红）

200092上海交通大学附属新华医院（杨新）

*通信作者