黄晓涛 方略 张弛 谢长发 董叶凯

五味消毒饮合当归补血汤对Ⅲ类骨折患者炎性相关指标的影响

黄晓涛 方略⋆张弛 谢长发 董叶凯

目的 探讨中药五味消毒饮合当归补血汤在Ⅲ类骨折（开放性骨折）围手术期防治感染的临床疗效。方法 四肢开放性骨折患者80例，其中上、下肢各40例，采用随机原则分为上、下肢对照组及观察组各20例。对照组临床常规用药，观察组中药联合临床常规用药治疗。各组术前及术后第1、5天检测并比较血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等指标。结果 围手术期及后期随访两组中均无感染患者。对照组及观察组各血常规、血沉、CRP等指标术后第1天均表现值最高，后随时间逐渐呈降低状态，但对比发现观察组各指标较对照组下降更明显。结论 五味消毒饮合当归补血汤在Ⅲ类骨折切口围手术期防治感染具有一定加强效果。

五味消毒饮 当归补血汤 Ⅲ类骨折切口 围手术期感染 炎性指标

骨折术后感染是最常见并发症，尤其是手术切口周缘感染是骨折的最基本特征之一［1］，如感染迁延不愈则容易形成慢性骨髓炎或感染性骨不连，难于治愈，甚至于有截瘫等严重并发症的危险［2］。有报道骨科内固定术后国外感染发生率为0.5%～2.5%，国内发生率为3.5%［3］。中医药制剂在预防及治疗骨折术后感染取得较好的临床疗效。本文探讨中药五味消毒饮合当归补血汤在Ⅲ类骨折（开放性骨折）围手术期防治感染的临床疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年10月至2016年3月四肢开放性骨折患者80例，男55例，女25例；年龄18～75岁。主要病因为摔伤、车祸外伤、高处坠落伤、碾压挤压伤、砍刺伤等。其中上、下肢骨折各40例。随机双盲原则将上、下肢骨折患者分为对照组及观察组各20例。对照组即临床常规用药，观察组即中药配合临床常规用药治疗。纳入标准：单纯四肢创伤骨折患者；不伴有严重并发症或合并症患者；患者需知情同意并签字，且得到医院伦理委员会批准。排除标准：＞75岁高龄、婴幼儿及体弱患者；孕期、哺乳期妇女；有重大脏器疾病者；有严重药物过敏史者；不能随访者。剔除病例标准：入组后发现不符合纳入标准者；虽符合纳入标准但纳入后未用药；虽用药后但不配合采样工作；虽前期已采样，但提前出院，后期配合治疗及随访困难。两组患者在年龄、性别、手术方式等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组即临床常规用药，于术前0.5h静脉滴注头孢替安或头孢呋辛针，对于创伤较大类手术，可联合应用依替米星针或甲硝唑针静脉滴注，原则上48h内停止用药。对于极个别患者术后持续高热、肺部感染等，予血培养+药敏试验后适当延长至炎症控制。观察组在对照组基础上加用五味消毒饮合当归补血汤组成。主方：金银花12g、野菊花12g、蒲公英30g、天葵子15g、紫花地丁15g、黄芪30g、当归6g。且在术后观察中，应望闻问切及根据各患者舌脉等一般情况做相应辩证论治，在主方剂量一致的情况下可做适当的药物加味变化。

1.3 观察指标 于术前及术后第1、5天抽血检测血常规、血沉、CRP等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料用（x±s）表示，用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组各血常规、血沉、CRP等指标术后第1天均最高，后随时间逐渐降低，且对比发现观察组各指标下降值更为明显。见表1、2。

表1 Ⅲ类上肢手术切口比较（x±s）

表2 Ⅲ类下肢手术切口比较（x±s）

3 讨论

感染是骨折术后常见且较严重并发症，病原菌易在骨髓腔内繁殖且造成切口的感染，可致切口延迟愈合甚至形成骨髓炎。因此临床应重视并加强对围手术期此类患者的干预及基础治疗。血常规作为临床常规检查，对围手术期患者的基本情况如炎症、贫血等各方面具有较好的综合评估作用。红细胞沉降率（ESR）虽受多种因素影响，特异性不高，但也较早被用作评价术后感染的监测指标。C反应蛋白（CRP）作为一种重要的急性期蛋白，在感染早期具有较高的敏感性，应用价值也较为突出［4］。李国栋［5］通过研究骨折患者行内固定物治疗后的感染及无感染组，并认为除应动态分析研究其ESR及CRP变化情况，还应结合切口情况、临床体温等资料综合分析是否出现术后感染，进而为临床预防及治疗提供有效对策。

“五味消毒饮”出自《医宗金鉴》，为清热解毒良方，原方主治疔疮痈肿。现已在临床各类骨折围手术期广泛应用，且疗效显著。戴文涛［6］等通过中医辨证治疗（五味消毒饮、桃红四物汤）结合外固定支架治疗胫腓骨远端开放性骨折的初期临床疗效，发现所有病例均未发生创口感染等并发症。并认为开放性胫腓骨骨折关键是控制感染，中西医结合治疗在临床有良好的疗效，能有效减少并发症的发生。“当归补血汤”出自《内外伤辨惑论》，由黄芪、当归以5∶1比例组成，为补气生血之方，原方主治血虚阳浮发热证，后随着医学的发展，其临床应用也愈加广泛。叶世静［7］等通过分析当归补血汤加味在全膝关节置换术后贫血中的应用效果，发现研究组治愈率为90.0%，对照组治愈率为60.0%，且两组差异有统计学意义，并认为该方剂能够有效控制术后贫血症状，减少不良反应，具有临床实际应用价值。

分析本资料中相关数据发现，无论观察组或对照组术前各指标值较同组其它时间段均为最低，其值为正常水平或稍高于正常值，其中发现CRP值较正常值稍高，分析认为感染并非CRP增高唯一的因素，如创伤、外科手术、急性排异反应等均可是其增高原因［8-9］。术后1天其各指标值均最高，分析该主要原因为手术创伤应激所致，且此期间最为关键，术后初期创伤较大、患者体质虚弱、切口肿胀渗出及内置入物等各类因素，均是导致感染可能性因素，应结合患者临床表现及实验室各理化指标综合分析患者病情及对症处理，如此期未能较好的控制感染，不排除可致后期的低毒性感染、骨髓炎甚至化脓性关节炎。术后第5天各指标值较术后第1天又有所回落，但多数仍较术前值稍高。此时感染趋向情况接近控制稳定，但仍应继续综合观察患者一般情况并予对症处理，必要时可予血培养+药敏检查。

另外，术后第5天观察组指标较对照组下降明显，因此，可以推测五味消毒饮合当归补血汤能够加速各炎性相关指标的降低，在Ⅲ类骨科切口围手术期防治感染应用中具有一定加强效果。但术后第5天部分指标值仍较正常值高，分析认为其仍在恢复缓解初期，此时患者体温均较正常，且切口开始逐渐愈合。分析其相关作用机制为：金银花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁清热解毒，抗炎抑菌。黄芪、当归补气生血，提高机体免疫力。两者一补一泻，即祛邪又不伤正，提高机体免疫力同时又能防治感染。

［1］ 王辉,李世娟,李春峰.骨折患者术后医院感染相关因素调查分析.中华医院感染学杂志,2008,18(11)：1580.

［2］ Beckles VL, Jones HW, Harrison WJ. Chronic haematogenous osteomyelitis in children：a retrospective review of 167 patients in Malawi. J Bone Joint Surg(Br),2010,92(8)：1138-1143.

［3］ 董晓宇,周新社,朱坤.骨折内固定术后感染分期及治疗进展.创伤外科杂志,2015,17(3)：277-280.

［4］ 谢强,雷光华.血液炎性标志物用于关节假体感染诊断的研究与应用.中国组织工程研究,2012,16(44)：909-910.

［5］ 李国栋.骨科金属内固定物置入后患者血清C-反应蛋白和红细胞沉降率的变化.中国组织工程研究,2015,19(25)：3967-3971.

［6］ 戴文涛,戴庆华,程小勇.中西医结合治疗胫腓骨远端开放性骨折的初期疗效分析.环球中医药,2015,S1：234-235.

［7］ 叶世静,姚权,张军,等. 当归补血汤加味在全膝关节置换术后贫血20例中的应用.中国民族民间医药,2015,24(14)：39.

［8］ Goto N,Tsurumi H,Goto H,et al.Serum soluble interleukin-2 receptor-(sIl-2R)level is associated with the outcome of pations with diffuse large B cell lymphoma treated with RCHOP regiments. Ann Hematol,2012,91(5)：705-714.

［9］ 高建清,黄小敬,袁健东,等.C-反应蛋白与降钙素原对骨折患者术后感染的诊断价值.中华医院感染学杂志,2015,25(10)：2174-2178.

Objective To Investigate the clinical curative effect on the prevention and treatment of infection of Wuweixiaodu drink and Danggui Buxue decoction during perioperative period in type III fracture on. Method For 80 cases of limbs opened or compound fracture patients with 2014 December-2016 March period in our hospital，which Upper limb in 40 cases and lower limb in 40 cases，then each were divided into control group and observation group，each of 20 cases through the principle of random.Control group was treated withclinical routine treatment，for observation group ,traditional Chinese medicine was combined with clinical routine treatment as in control group.Each group of patients were collected with the blood routine，ESR，CRP before operation，1 day after operation and 5 day after operation. Result Perioperative period and late follow-up patients with no infection in two group. Blood routine，ESR，CRP showed the highest index in 1 day after operation，then as time began to fall. And each index significantly declined in the observation group. Conclusion Wuweixiaodu drink and Danggui Buxue decoction have the strengthen clinical effect during perioperative period in type III fracture incision with an effect of prevention and treatment of infection.

Wuweixiaodu drink Danggui Buxue decoction Type III fracture incision Perioperative infection Inflammatory related indexes

浙江省中医药科技计划项目（2014ZB108）

315300 浙江省慈溪市中医医院

*通信作者