冯学伟

（郑州人民医院，河南 郑州 450000）

探讨脊柱脊髓损伤的现代康复治疗

冯学伟

（郑州人民医院，河南 郑州 450000）

脊柱脊髓损伤是指多因交通事故、高处坠落等原因造成脊柱发生形变，进而损害或压迫脊髓，引发功能障碍发生在某些受脊髓神经控制的器官中，对患者的生命质量造成严重影响，属于一种严重创伤。对损伤的情况要进行评估，及时实施早期干预，制定的康复方案要有针对性治疗，可对脊髓继发损伤在最大程度上减少，避免并发症的产生，对神经功能恢复有促进作用。本文总结综述了对脊柱脊髓损伤的研究进展通过从损伤程度评估、药物治疗、手术治疗、康复几个方面。

脊柱脊髓损伤；现代康复；治疗

由于各种原因导致脊柱结构改变以及脊髓受损或受压，从而造成脊柱脊髓损伤，引发功能障碍发生在某些受脊髓神经控制的器官中，脊柱损伤原因多种多样，如交通事故、高处坠落。现探讨近年来在脊柱脊髓损伤的康复治疗中获得的进展。

1 治疗脊柱脊髓的损伤

1.1 评估损伤

对患者的椎损伤形态和椎间盘韧带复合体的状态以及神经功能进行综合评估通过询问病史、体格检查、影像学检查、体感诱发电位监测等，对疾病程度能够有全面了解，并能够对预后做出有利的预测，在治疗方案的制定方面能够有一定的依据。DR、CT及核磁共振都具有重要作用在急、慢性脊柱脊髓损伤的评估中，是脊柱脊髓损伤最基本和最重要的检查手段。MRI不仅可以显示脊髓受压的状态和水肿程度，同时有不用移动患者可以以任意角度及断面扫描脊柱的优点，从而可区别出可逆性和不可逆性损伤通过反映的脊髓的病理变化，但在对骨关节结构变化的评估中X线检查具有重要作用，是由于空间分辨率偏低，难以明确评估神经根及硬膜囊的撕裂状况;CT在脊柱骨关节结构的损伤评估方面更优于MRI和X线检查;具有快速、简单、廉价的优点。颈脊髓损伤可通过体感诱发电位实施监测进而评估，也能较好地反映出颈脊髓功能情况，大幅降低风险，避免使手术中脊髓发生医源性损伤，体感诱发电位不能精准评估不完全性颈脊髓损伤的程度，损伤平面也就无法进行区分。

1.2 药物治疗

受损的脊髓会停止传导和冲动，血流量在损伤部位大幅减少，因为缺血缺氧会加大组织的破坏。损伤早期及损伤后的8小时内，损失周围的白质完整，未受到继发损害，病变仅局限于中央灰质部分。正确应用药物在损伤早期，可有利保护脊髓组织，特别是白质损伤得到避免，其具有重要意义在对脊髓功能恢复方面。

抑制氧化应激、维持血-脊髓屏障、增加脊髓血流量、改善神经传导性、减轻炎症反应等是脊柱脊髓损伤急性期的主要治疗方面，甲基强的松龙、抗脂质过氧化剂、尼莫地平和盐酸纳洛酮。损伤患者8小时内，给予甲基强的松龙30 mg/kg静脉滴注15 min，45 min后维持5.4 mg/kg/h，脊髓再灌注损伤通过静脉滴注治疗能够得到预防，能够早期帮助恢复受损脊髓功能。1.开始15分钟以30 mg/kg静脉滴注，以后以5.4 mg/kg/h静脉滴注，静脉滴注持续24小时的面向3小时内的损伤患者，静脉滴注持续48小时的面向3～8小时的损伤患者；2.甲基强的松龙禁用于超过8小时的损伤患者，或急性穿透性损伤患者；3.不推荐将甲基强的松龙应用在单纯神经根损伤中。

促进残存神经再生，抑制继发性损伤造成细胞凋亡等是脊柱脊髓损伤亚急性期的治疗原则，单唾液酸神经节苷脂为其常用药物。

1.3 手术治疗

压迫症状加重的脊柱脊髓损伤患者，对神的以及脊柱解剖结构的恢复必须通过手术使经压迫解除并恢复脊柱解剖结构，可增加脊柱的稳定性。恢复脊髓功能选择手术方式和时机都是至关重要的。

对于脊柱脊髓损伤且有手术指征的患者，陈光等的研究表明如果尽早手术有利于减少脊髓继发损伤和恢复神经功能。

2 康复治疗脊柱脊髓损伤

脊柱脊髓损伤后会引发功能障碍，主要表现在肢体和感觉方面，严重时会对大小便和呼吸功能造成障碍，对患者生命质量造成严重影响。可以有效预防相关并发症对脊柱脊髓损伤患者进行康复治疗，对功能恢复有促进作用。

在情况相对稳定切患者身体较好的情况下，应尽早开始康复治疗，并应制定个体化的康复计划和目标根据患者的实际需求以及病情评估结果，把握原则逐步推进。早期康复锻炼中从脊柱受损到可以负重的治疗目的就是减少并发症的发生，具体方法有心理康复和护理康复、床上运动，逐渐转为运动功能康复治疗。

3 结 论

脊柱脊髓损伤后对损伤情况全面评估，积极实施早期干预，立即制定针对性康复治疗方案，对脊髓继发损伤可在最大程度上减少，发生并发症情况别有效避免，发挥促进神经功能快速恢复的作用。药物治疗中选择甲基强的松龙早期冲击治疗非常有效，但要对并发症和适用情况加以注意。依据脊柱骨折的严重程度，对需要手术患者病情进行正确判断及早手术，注意正确选择手术的方法和手术的时机。脊柱脊髓损伤的康复治疗的同步介入也非常重要，根据患者的实际需求以及病情评估结果，把握原则逐步推进，对神经功能恢复有促进作用，能够得到满意的治疗效果。

[1] 丁文元,吴海龙,申 勇,等.退变性脊柱侧凸椎间盘-终板退变与骨性结构参数的相关性研究及意义[J].中华外科杂志,2011,49(12):1123-1127.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[3] 张国友,李 明,朱晓东,等.后路减压联合不同融合节段固定治疗退变性脊柱侧凸疗效分析[J].脊柱外科杂志,2011,9(6):337-341.

本文编辑：吴 卫

R681

A

ISSN.2095-8242.2017.02.1188.01