钱 涛，汪灶昆，王 国，徐 磊，陈 仪

（泰兴市人民医院，江苏 泰州 225400）

输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响

钱 涛，汪灶昆，王 国，徐 磊，陈 仪

（泰兴市人民医院，江苏 泰州 225400）

目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响。方法 选取我院2014～2016年接受治疗的18例老年输尿管结石患者为研究对象，对所有患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，然后观察患者术后的疗效，并与术前进行比较。结果 经治疗，在18例患者中，治愈率为94.44%，且其手术时间、BUN、Cr、治疗时间均较低；全部患者结石排净率、碎石成功率分别为83.33%、100%，治疗后与术前比较有了显著性的提高。且术后并无急性肾功能衰竭、梗阻性脓肾等并发症，同时未发现输尿管狭窄现象。结论 应用输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效显著，安全性高，并发症少，是一种有效的微创手术方法，值得推荐。

输尿管镜钬激光碎石术；老年；输尿管结石；肾功能

在治疗老年输尿管结石工作中，选择输尿管镜钬激光碎石术效果突出，为评定老年输尿管结石治疗中行输尿管镜钬激光碎石术的疗效及对肾功能的影响意义[1]，笔者以18例于2014年～2016年我院救治的结石患者为研究对象，然后给予所有患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，并对其疗效进行重点评估，期待能有效提升救治效果。现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来自于我院2014～2016年期间接受治疗的老年输尿管结石患者18例，均给予所有患者实施输尿管镜钬激光碎石术治疗，其中患者男女比例为12:6；年龄介于52～79岁之间，中间值（58.2±3.6）岁，且全部患者均经泌尿平片及B超检查确诊，结石大小为0.3 cm×0.8 cm～1.4 cm×2.8 cm；并排除合并严重肝、心、肾功能障碍患者，对所有患者术前与术后的身体状况进行比较。

1.2 方法

给予所有患者在硬膜外麻醉后采用截石位，直视下输尿管镜入膀胱，并采用旋转入镜法置入输尿管镜。在光线清晰下冲入适量的水，便于找到结石，然后插入钬激光光纤，能量介于0.6～1.2 J/8～12 Hz之间，并将光纤尖端顶住结石，然后连续性地冲击结石。术后留置J管和导尿管，并记录患者24小时的尿量变化情况。

1.3 观察指标

观察所有患者临床治疗指标，主要包括手术时间、BUN、Cr、治疗时间、结石排净率、碎石成功率、并发症发生率等情况。

1.4 统计学处理

通过SPSS 19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，采用“±s”代表计量资料，以卡方检验术前术后计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，若数据对比差异明显，具备统计学意义以P＜0.05表示。

2 结 果

治疗后，18例患者中，治愈例数占17例，治愈率为94.44%。且观察出所有患者临床治疗指标如下：手术时间为（42.3±5.6）min，BUN为（4.12±1.26）mmol/L，Cr为（99.7±25.2）mmol/L，治疗时间为（3.2±1.1）d，结石排净率为83.33%（15/18），碎石成功率为100%（18/18），故术后与术前比较具可比性，差异具统计学方面意义P＜0.05。且术后并无急性肾功能衰竭、梗阻性脓肾等并发症。3个月后随访，术后肾功能不全者均全部恢复，均未发现输尿管狭窄。

3 讨 论

输尿管结石的治疗方法主要以开放性手术为主[2]，近年来，随着医学技术的发展，输尿管镜钬激光碎石术在治疗此疾病中取得了良好的效果，其已经逐渐弥补传统ESWL治疗的不足，凸显其一定的优越性[3]。钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝-石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光，一般波长为2140 nm，而其组织穿透深度小于0.5 mm，组织损伤较轻，脉冲发射时间仅为0.25 ms，比组织的热传导时间相对较小，其瞬时功率高达10 kW，足以粉碎各种成分及密度的结石，还能通过直径320～550 um低含水量光纤传输，钬激光的能量不受光纤大小限制，同时它还具备有效切割和汽化软组织的功能，可处理输尿管狭窄及息肉。输尿管镜钬激光碎石术是目前治疗老年输尿管结石较为理想的方式。输尿管镜钬激光碎石术具有创伤小，手术时间短，并发症少，治疗成功率大的特点，易于患者接受，有助于提高患者生活质量，值得应用。笔者为探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响。经研究得出：18例患者中，治愈率为94.44%，且其治疗所用手术时间和治疗时间很短，BUN和Cr也很低；全部患者结石排净率为83.33%、碎石成功率为100%，治疗后与术前比较有了显著性的提高。经随访，术后肾功能不全者均全部得以恢复正常。

综上所述，在救治老年输尿管结石患者中应用输尿管镜钬激光碎石术治疗疗效显著，安全性高，并发症少，结石排净率、碎石成功率较高，大大提高患者治疗效果，是一种较为理想的治疗方案，值得推行。

[1] 陈波特,张小明,杨 槐,等.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志,2014,02(11):99-102.

[2] 王 进,李 森,张友朋,等.改良输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的技巧探讨(附76例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2013,07(26):533-536.

[3] 韦云丹,王 伟.输尿管镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管结石体会[J].西北国防医学杂志,2016,09(18):622-624.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.02.1027.01