许吉利

（内蒙古自治区赤峰市敖汉旗医院，内蒙古 赤峰 024300）

腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系的手术治疗

许吉利

（内蒙古自治区赤峰市敖汉旗医院，内蒙古 赤峰 024300）

目的 分析腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系的手术治疗方法及效果。方法 回顾性分析2006年11月～2016年11月在本院接受治疗的脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出患者73例，全部患者均接受腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系手术治疗，分析治疗结果。结果 术前出现不同症状的患者术后大部分都得到缓解，且术后没有患者出现严重并发症。结论 在实施手术治疗之前必须全面分析患者病理变化，才能保证脂肪瘤被最大程度切除，使脊髓栓系得到解除，促使患者神经功能恢复。

腰骶部；脂肪瘤型；脊髓栓系；手术治疗

脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出的具体表现是皮下脂肪瘤被皮肤覆盖，延伸至内部，经腰骶硬膜、棘突、软膜、筋膜的缺损，深入椎管腔中，混合低位神经根以及脊髓一起生长，一些会在神经表面以及脊髓上附着，一些会生长到脊髓内部，并因此对脊髓造成牵拉以及压迫，最终形成的脊髓栓系[1-2]。本研究主要分析腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系的手术治疗方法及效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年11月～2016年11月在本院接受治疗的脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出患者73例，其中男30例，女43例，平均年龄（10.2±6.2）岁。临床表现：皮肤小凹24例，表面皮肤伴有血管痣45例，71例背部中央腰骶部皮下脂肪瘤；神经系统症状：双下肢功能障碍26例，大便失禁38例，腰背疼痛2例，小便失禁45例。部分患者同时存在1种及以上症状。

1.2 手术治疗

先对皮下脂肪进行分离至椎管缺损部位，将椎板于椎管缺损头端切开，将正常解剖结构暴露出来，接着慢慢将皮下脂肪从头到尾切除一直到达椎管腔。然后将硬脊膜向头端剪开，直至将硬膜下脂肪瘤全部暴露出来，将瘤包膜剪开，选择显微剪刀将脂肪瘤分块切除，对脂肪团块进行缩减。接着将瘤包膜与两侧的粘连进行分离，同时切除瘤包膜。切除脂肪瘤，减压脊髓后慢慢从椎管腔的腹侧抬起，轻柔向某侧将脊髓牵开，选择显微剪刀从脊髓以及圆椎附着的硬脊膜上将其剪开分离出，将栓系解除。等到被硬脊膜牵拉的脊髓圆锥沉入椎管腔腹侧同时回缩向上，则将硬脊膜向下剪开，对终丝进行探查，如果发生脂肪浸润，则切断。最后间断缝合开裂的脊髓，将硬膜关闭且确保严密缝合，将腰骶筋膜、脊柱旁肌肉、皮肤、皮下脂肪逐层完好缝合，完成手术。

2 结 果

全部患者术后均接受为期2年的随访，术前大便失禁的38例患者术后随访发现，有15例完全恢复正常，16例出现好转，7例没有明显变化。术前45例小便失禁的患者术后随访发现12例完全恢复正常，23例有所好转，另外10例没有明显变化。术前双下肢功能障碍的26例患者术后随访发现有2例患者完全恢复正常，20例有所好转，另外4例没有明显变化。术前2例腰背疼痛患者术后随访显示疼痛均得到缓解。有5例患者术后临床症状出现一过性加重，具体有下肢疼痛麻木、小便无力、大便次数异常增多等，术后1-2个星期后得到改善，慢慢恢复到术前状态。随访期间没有患者出现脑脊液渗漏、中枢感染、伤口感染等并发症。

3 讨 论

脂肪脊髓脊膜膨出患者接受手术治疗主要是为了将脂肪瘤最大程度切除，使脊髓压迫得到解除，另外还为了将脊髓栓系解除。所以在对本病患者实施手术治疗前，必须对其病理变化进行综合分析，这样才能保证脊髓栓系解除的完全性，也才能保证手术治疗效果。具体分析该病的病理变化，包含以下集中，第一，背侧脂肪瘤压迫脊髓，并偏移至腹侧；第二，脂肪瘤一端与脊髓混合生长，另一端从椎管缺损部位以及硬脊膜穿过，牵拉脊髓；第三，因为缺如背侧硬脊膜，两侧残留的硬脊膜组织在脂肪瘤下方的脊髓上生长，处在脊髓两个侧面神经根的上方和圆锥末端，所以硬脊膜会栓系牵拉硬脊膜；第四，终丝脂肪浸润，对脊髓圆椎形成牵拉[3]。其中第3种病理变化可以单独对脊髓造成栓系，不将这层硬膜和脊髓的连接切断，就无法将脊髓栓系完全解除。这也证实了术前分析患者病理变化的重要性。

手术中切除脂肪瘤后，从硬膜上将脊髓分离出来，解除脊髓栓系后，脊髓会沉入椎管腔腹侧。这个时候可以间断缝合背侧开裂的脊髓，这样不但能够实现脊髓重建，还可以使得脊髓体积缩小，将毛糙面去除，降低术后脊髓粘连硬脊膜导致的继发性脊髓栓系出现的可能[4]。此外，缝合开裂的脊髓，关闭毛糙面后，就算发生粘连栓系，进行再次栓系松解手术的难度也能明显降低。

综上所述，针对该类患者，严格把握病理变化，抓住手术要点，才能保证手术治疗的有效性，提升手术效果。

[1] 李华龙,梁 鹏,杨世春,等.腰骶部脂肪瘤合并脊髓栓系综合征的显微手术治疗[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(2):310-313.

[2] 康 楠,石 晶,陈定章,等.超声对小儿脊髓栓系综合征的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2014,30(8):740-742.

[3] 张新亮,王晓东,朱金文,等.成年人脂肪瘤型脊髓栓系综合征的手术疗效分析[J].中国医师进修杂志,2015,38(9):680-683.

[4] 谢 强,雷海花,丁淑敏,等.脊髓栓系综合征的MRI征象与临床[J].中外医学研究,2014,12(30):38-39,40.

本文编辑：吴玲丽

R745.49

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1016.01