廖秋萍

（广西柳州市鹿寨县人民医院，广西 柳州 545600）

新“医改”背景下我国临床药学的发展探讨

廖秋萍

（广西柳州市鹿寨县人民医院，广西 柳州 545600）

新医改背景下，临床医学面临新的机遇和发展。本文通过对目前临床药学的发展现状和存在的主要障碍进行分析，探讨了新时期下我国临床医学的发展机遇，并在此基础之上，对今后需要开展的工作进行分析说明。

医疗改革;临床医学;临床药师

1 引 言

近年来，药学工作者不断的加强与国内外先进医院的学术交流与探讨工作，通过不断的实践和交流，发展临床医学、充分发挥临床药师的重要性正日益得到学者和社会各界的认可，对于其所起到的重要作用也日益发挥着作用。临床药师在改善药物的临床效果、较少药物的不良事件、促进临床合理用药和提高临床经济性等方面具有重要的促进作用。我国在2009年推出了新一轮的医疗改革，在结合西方先进的管理模式基础之上，推出实行临床药师制度。依据2011年我国颁布的《关于医疗机构的药学管理规定》，医院的药学管理部门要建立以患者为核心和服务对象的一系列管理制度和模式，对整个临床药物的使用过程进行有效的监控和管理，有效的促进临床医学、药事服务及相关的药物管理工作。

2009年3月，中共中央、国务院向全社会公布了关于深化医疗卫生改革的意见，正式拉开新一轮医药改革的帷幕。在新医疗改革的建议和规定中，明确了全民医保、国家基本的药物制度、基层医疗服务体系等相关的管理制度和基本路线，本文从当前临床医学的发展现状和存在的主要问题出发，分析新医改背景下我国临床医学的发展机遇和发展策略。

2 我国临床药学的发展现状及存在的主要困难

当前，我国临床医学的发展极不平衡，不同层次的医院之间存在明显的差别。在卫生局的监督和推动下，试点医院的临床医学和临床药师制度设置和发展比较迅速，发展态势也比较好，但在非试点临床医学和临床药师制落实和发展的并不理想。不同层级的医院在人员安排上存在较大的差距，另外，即便有的医院安排了较多的临床医师，临床医师和相关工作人员的工作内容或范畴仅属于辅助性，没有发挥其本身应用的作用，临床上主要表现为观察，对于一些专业性的功能，如专业的咨询、用药决策的临床建议、用药合理性的监察等工作并没有真正去涉及或发挥作用。距离深入医疗体系，成为合格的临床医学药师还存在一定的距离。造成医院临床医学发展缓慢的原因主要有几下几点。

2.1 “以药补医”的医院补偿机制限制了临床药师在临床医疗活动中的参与度

我国财政对于医疗系统的建设和发展投入相对不足，政府为了弥补这一不足，实习了“以药补医”的制度，即政府允许医疗机构在药物进价的基础之上加价15%后，在卖给消费者。显然，这种医疗制度可以在一定程度上促使医生多开药、并且多开贵药，从而提高自身的补贴。然而临床医师的主要工作是促使临床药品使用安全、合理用药，促进药物使用的经济性，因此，可以明显发现“以药补医”的制定和临床医师的工作目标是背道而驰的，不仅起不到促进作用，还导致一定程度上限制临床医师对临床活动的参与度。最终导致临床医师工作不能真正落实到实处，影响工作效率。

2.2 临床药师参与临床活动缺少相应的法律保护

我国的药物管理法中对药师调配处方设立了义务性的规范，但目前没有相关的法律对临床药师的相关行为进行法律规定和保护，对于临床医师工作标准仅在医疗机构药事管理暂行规定中有提及，其效力级别远小于政府法律法规，因此，临床医师的工作内容并没有得到法律很好的规定，导致行医过程中存在较大的职业风险，加大临床医师开展工作的难度，阻碍其发展。

2.3 缺少临床药师的薪酬奖励机制

临床药师的工作具有更好的专业性和知识性，临床医师工作性质还存在一个特别之处，临床医师付出的工作或者精力辛劳不能直接通过医院的效益或者目前常见的考察指标直接体现，需要针对这一特殊性，设立特殊的科学奖励机制，用于维护和保证临床医生的收益。也在一定程度上保障了工作的有效性。但是目前我国并没有对临床药师开展的工作进行明确的薪酬标准，缺乏有效的奖励制度在一定程度上限制临床药师的工作积极性和有效性。

2.4 临床药师的培养教育方案存在滞后性

在我国的临床医学或者药学整个教育体系中，仍然按照传统的教学模式，即以化学课程为主，医学基础和临床课程安排的不合理，最终导致医药学的学生只掌握了大量的基础知识，对于实际工作中，药与医之间的关系并没有很好的理解和认识，缺乏相关的生物医学和社会学的相关知识，无法适应实际的工作内容和工作状态。

3 新医改背景下我国临床药学发展机遇

3.1 公立医院的补偿机制改革奠定了临床医学发展的基础

“医改”环境下，政府进行了大力的财政支持，建立了科学的经济补偿和奖励机制，能够将过去存在的医疗问题进行制度解决，通过取消药品加成收入，并辅以相应的补偿策略，可以解决现在存在的问题，从而减少医院多开药、多开贵药的问题，也使得临床药师的工作更加容易落实到实处，促进临床药师和临床药学的发展。

3.2 国家基本药物制度需要临床药师的参与

所谓基本药物，即能够满足基本卫生保健要求，具有足够的数量人民公平享有的药物。基本药物的报销比例也会明显高于其他非基本药物。临床药师在基本药物制度的开展过程中起到的作用有二：确保和协助医师进行合理用药，防止用药错误，确保基本药物用到实处；提升药品的使用-效率比，防止药物的浪费使用。

3.3 药事服务费制度的实施有利于优化临床药师的薪酬激励机制

药事服务费是医院在向患者提供诊疗服务时，基于向患者提供安全、有效的药品而加收的一项费用，药事服务费由政府定价，公开透明，且纳入“医保”，可以报销。这部分的服务费用主要用于激励临床药师的工作，确保临床药师的工作有效性和积极性，也会更好的促进临床药师这一行业和制度的发展。

4 新医改背景下促进我国临床药学发展的措施

4.1 完善临床药学的政策、法律法规

加强立法工作，利用法律明确药师的责任和相关的义务，切实做好临床药师的工作有法可依、有法可循。以一个科学的管理机制引导临床医学的开展和发展；结合基本药物制度和药师制度的实施，两种制度在实际运行和操作中存在很大的互补，国家基本药物制度的主要内容之一就是基本药物使用的合理和有效性的监督，而促进临床药物的合理使用本身就是临床医师的工作，通过两者的统一，可以在资源最大化利用的前提下，更好的发挥两者的功效。

4.2 优化临床药学人才培养的机制

完善高校临床药学培养人才的模式，借鉴一些发达国家的相关培养体系，通过采取相关的措施达到科学培养的目标。另外，进临床医师进行工作后的再教育学习工作也是十分重要的，通过导师经验的心口相传，快速提升临床医师的职业素养，以满足市场对于医师的要求。

5 结 语

新形势下的政策和背景给临床医学的发展带来了新的机遇和增长点，充分把握机会才能迎来更好的发展。通过分析，明确制约和妨碍临床医学发展的影响因素，采取相应的措施去解决每个制约因素，可以在很大程度上解决目前医疗体系中存在的制约发展的问题，为临床医学的道路清除障碍，未来临床医学的发展必须要与国家“医改”相关的政策策略相结合，与其紧密结合，在新医改的发环境下，通过一系列的改革措施，建立法律法规、人才培养机制等，推动临床医学更好的发展，使其发挥应用的功能和作用。

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本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1179.02