郭文静

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

X-线动态显影下调整PICC导管异位的护理体会

郭文静

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的 分析PICC导管异位的主要原因，通过X-线动态显影下调整PICC导管异位4例。方法 2015年我科接受经外周置入中心静脉导管患者63例，其中导管异位4例，对临床资料进行回顾性分析，总结PICC导管异位发生的因素，及时处理导管异位的护理体会与大家分享。结果 在置管过程中PICC导管异位于颈内静脉1例、导管反折1例、血管畸形2例。结论 通过X线放射显影下，动态调整导管位置，最终到达上腔静脉的护理体会报道如下。

经外周置入中心静脉导管（PICC）是一种经外周贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉的中心静脉导管，其优点在于置管成功率高、留置时间长、穿刺风险小、避免药物刺激损伤血管。PICC置管成功标志就在于导管尖端位置到达上腔静脉为准，可由于置入所需导管较长，现有技术水平局限，无发识别导管体内情况，以及特殊的静脉血管解剖结构，导管异位就成为PICC置管的并发症之一，现将我科2015年PICC导管异位4例病人的处理过程和护理体会与大家分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例4例，乳腺癌1例，胃癌2例，淋巴瘤1例

1.2 置管材料

导管材料均选用美国巴德公司生产的三项瓣膜式PICC导管。

1.3 置管途径

选择超声引导下利用改良塞丁格经右侧贵要静脉置入导管3例，经右侧贵静脉置管1例。

1.4 置管方法

由持有PICC穿刺证书者严格按操作规程进行穿刺，4例病人均一针穿刺成功，置管后进行X线照射，确定导管尖端位置，其中1例异位右侧颈内静脉，1例导管反折腋静脉，2例导管迂回于左侧锁骨下静脉。

2 处 理

立即将无菌物品备齐，消毒置管处皮肤，铺无菌单。利用动态显影下将PICC导管退到锁骨下静脉位置从新送管，边送导管边及时调整导管走向，并顺利将PICC导管送入到上腔静脉。

3 护 理

3.1 PICC导管进入静脉后导管末端不能准确位于上腔静脉即导管异位

文献报道PICC导管进入静脉后导管末端不能准确位于上腔静脉的发生率差异较大，可在3.7%～40%。[1]张平[2]在经外周静脉置入中心静脉导管原发性异位研究进展中指出PICC异位发生率在2%～12.6%之间。利用视锐-5血管超声系统能清晰的分辩出导管异位的位置，给予调整和处理。但是，导管位异位于其他部位则无法得知，必须借助X线下来判断导管位置。

3.2 发生导管异位，禁止盲送导丝

进行PICC置管过程中，发现导管不能顺利送入到预测长度，或发现砸烂高管有血液不自主回流时，不要将导丝撤出，应考虑先用无菌透明贴膜固定导管，等胸片透视结果报告导管尖端位置正常时，导丝撤出，给予后续处理。目的在于如果发生导管异位，禁止盲送导丝，防止导丝从导管侧孔穿出，造成血管损伤。

3.3 个人防护

护士在利用X线动态显影下调整导管时，首先做好个人防护，穿好铅衣后再穿无菌手术衣，防止射线对自身损伤。

3.4 导管异位在颈内静脉

当导管异位在颈内静脉，将导管撤到锁骨下的位置，一边送管一边推注生理盐水，X线动态显影下调整导管，并结合体位改良法[3]将导管最终顺利到达指定位置。

3.5 导管异位在对测锁骨下静脉

当导管异位于对测锁骨下静脉时，调整体位仍不能将导管送入到无名静脉时，考虑血管畸形时，通过经导管注入造影剂显影，查看血管情况，有造影剂正常通过时，调整病人手臂角度，送管护士右手将导管旋转，借助重力因素向下送管，可顺利通过异位处。

3.6 心理护理

本组患者均为癌症患者，对自身疾病已有恐惧，而且多数患者留置PICC导管时比较紧张，在置管过程中又出现导管异位，无形中增加了患者对护士的专业技能和水平产生怀疑[4]。因此，置管前的健康宣教极为重要，要讲解PICC置管的流程，对导管异位的原因、处理方法和患者或家属进行沟通；同时护理人员以积极的治疗态度，加强巡视，讲解PICC置管成功案例，及时解决和处理导管相关问题，从而消除患者或家属的顾虑，增强治愈的信心。

4 讨 论

本组4例患者通过积极处理导管异位，结合X线影像配合，使得患者的PICC导管得以继续保留，避免了二次置管。由此，笔者认为：PICC置管操作时一定要缓慢送管，随着血流将导管送入到上腔静脉。置入导管过程中要仔细观察细微变化，以便于置管操作者及时警觉导管异位的可能。做为PICC专科护士不但要有扎实胡理论基础及丰富的临床经验，还应通过不断的学习、参阅文献对导管异位和患者的个体因素做出综合判断，减轻患者的痛苦和经济负担，提升专科护理服务品质。

[1] 乔爱珍.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京。人民军医出版社,2013:80.

[2] 张 平,何卫娥.经外周静脉置入中心静脉导管原发性异位研究进展[J].中华护理杂志,2015,50(12):1498-1501.

[3] 杨栗茗.体位改良在经贵要静脉置入PICC中预防异位颈静脉胡效果观察[J].医学信息,2015,28(10):352.

[4] 张 梅.PICC留置期间发生导管异位至颈静脉的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(5):678-679.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1103.01