张 晖，曹钰婷，杨晓霞

（解放军第二五二医院重症监护科，河北 保定 071000）

重症监护患者保护性使用约束带的风险评估及对策

张 晖，曹钰婷，杨晓霞

（解放军第二五二医院重症监护科，河北 保定 071000）

重症监护患者保护性使用约束带，有效地减少重症监护患者非计划性拔管等不良事件，确保治疗的连续性及安全性。使用约束带过程中仍存在一定的风险，文章结合临床使用约束带中可能存在的风险进行评估、分析，并制定相应的解决方法，以供参考。

重症监护；约束带；风险评估；对策

肢体约束是身体约束最常见的形式，作为一种医疗辅助措施，肢体约束常被用来维护某些患者的安全及预防意外事件的发生，尤其在重症室、神经科及手术后需要肢体制度的科室使用比较普遍，使用率在60%以上，多被作为安全措施广泛应用于临床[1]。约束带是保护躁动患者，限制肢体活动，防止患者伤害自己或他人，达到维护患者安全与治疗效果的用物[2]。但是在使用约束带的过程中，同样存在着很多风险，可能发生不良事件，甚至引发投诉，作为护理人员，如何正确评估风险，及采取相应对策，成为我们必须探讨的课题。

1 临床资料

2016年1月～2016年12月转入重症监护科患者共计2018人次。使用约束带的患者1473人次，使用比例约73%。年龄3～93岁，平均57岁。颅脑疾病1054例；术后患者527例；意识清楚患者153例，昏迷患者779例，躁动患者256例。

2 风险评估

2.1 沟通不足，未履行告知义务

重症监护的患者，因其特殊性，家属不能够随时在医院内。有些使用约束带前仅口头告知患者及家属，有些在使用后才与家属沟通。容易导致家属将约束误解为捆绑，片面的认为是医务人员不负责任的表现。此外一些清醒的患者，实施保护性约束后，因为给他们带来了不适，活动不方便，影响了情绪，同事也影响了患者的身心健康[3]。

2.2 约束方式选择不合适

根据约束的目的不同，同时结合患者的一般情况，应选择合适的约束方式，尽可能减少约束部位。强制性的约束会出现作用力与反作用力的对抗，容易造成皮肤勒伤，引起肢体血液循环障碍甚至引起局部水肿、发绀、皮肤破溃等现象。

2.3 约束时间掌握不合适

通过临床资料分析，92%的患者约束时间大于24小时，21%的患者约束时间超过7天，与约束带只能短时间使用的要求不符。

2.4 护理记录不规范，观察无连续性

患者约束期间，护理记录首次使用记录约束原因，时间，部位，局部皮肤情况，但是大部位未记录与家属沟通情况及签署知情同意书的情况。交接班记录，同样应记录约束带松紧、皮肤与血液循环等情况。

3 护理对策

3.1 重视患者及家属的感受

使用约束带前，向患者及家属耐心解释约束带使用的目的，重要性，必要性和配合的方法，征得同意并在实施保护性约束知情同意书上签字。

3.2 选择合适的约束方式

护理人员要明确约束带对患者使用的原因，使用的数量、约束的肢体位置、约束开始时间和结束时间[4]。根据约束部位的不同，约束带可分为肩部约束带、手肘约束带或肘部保护装置、约束手套、约束衣及膝部约束带。约束工具的选择要求必须具有安全、有效，材质柔软透气性好，尽可能使患者舒适，操作简单易于取下，经济实用。尽量减少患者约束部位，约束期间应经常更换部位。注意约束带松紧合适，一般以能容入两手指为最佳，定期放松按摩约束部位。约束期间注意保持患者体位舒适，保持肢体的功能位。患者偏瘫侧肢体不可使用约束带。

3.3 合理掌握约束时间

约束带应尽量减少使用，尽量短时间使用。在使用过程中每两小时放松约束带2～5min，观察约束肢体及部位的皮肤颜色、温度、血液循环及有无破损，发现异常情况及时处理。

3.4 规范护理记录

护理记录单应记录约束带使用的原因、部位及局部皮肤的情况，每1至2小时脱下约束带查看皮肤有无异常，及时观察有无脱落、移位、松紧度是否适宜[5]。护理记录要求具有连续性，每班交接约束带的使用情况，约束肢体及约束部位的血运情况，有无肿胀、破溃，有无特殊处理等。交接情况准确、客观的记录于护理记录单中。

4 讨 论

约束带是一种保护患者安全的工具，目前已经广泛的被应用于重症监护患者中。然而一项“降低约束带使用率”的计划已经证实，当不约束时，严重的受伤也并未增加[6]。不仅如此，有相关研究发现，约束带的使用会给患者带来一系列的安全风险。作为护理人员，能够正确的识别使用约束带中存在风险，并给予相应的预防措施，防患于未然，为患者提供优质、安全、有效的护理，提高患者及家属的满意率。

[1] 潘夏蓁,方希敏,包向燕,等.身体约束在ICU的应用研究[J].中华护理杂志,2011,46(10):1031-1033.

[2] 殷 磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社。2003:165-168.

[3] 郑丽屏,李 华,廖游玩,等.约束护理单在ICU患者约束中的应用及效果[J].护理管理杂志,2010,10(5):373-374.

[4] 杨 阳,季美丽,乔积明.不同层次护理人员在约束带使用过程中面临伦理困境的认知调查分析[J].安徽医药.2013,17(120):2166-2167.

[5] 夏春红,李 峥.身体约束在老年病人护理中使用的研究进展[J].护理研究,2007,211(8A):1990-1992.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.02.1079.01