陈剑楼

（张家港市广和医院骨一科，江苏 苏州 215633）

外侧小切口治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折疗效观察

陈剑楼

（张家港市广和医院骨一科，江苏 苏州 215633）

目的 分析外侧小切口治疗儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折的临床疗效。方法 选取2014年1月～2015年12月在本院进行手术治疗的40例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患者作为研究对象，对所有患者采用外侧小切口进行治疗，手指伸入骨折前方协助复位后交叉克氏针固定。结果 对本次研究的40例患者进行随访，随访时间在6～24个月，随访结果显示40例患者的骨折都完全愈合。对所有患者参照Flynn标准评定肘关节功能，结果显示优32例，良5例，可3例，优良率达到92.5%。结论 对于儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折患者采用外侧小切口治疗，对患者的伤害小，术中患者出血量较少，而且术后恢复情况良好，并发症发生率低，值得临床推广应用。

外侧小切口；儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折；疗效

儿童骨折患者中比较常见的一种就是儿童肱骨髁上骨折，约占到儿童肘关节损伤病例中的一半以上，如果患者得不到有效治疗，容易留下严重后遗症。在儿童肱骨髁上骨折患者中，GartlandⅢ型肱骨髁上骨折病情较为严重，而且无法通过手法完成复位，加上多数患者在骨折的同时还伴随出现血管神经损伤，因此针对这类患者，一般要采取手术治疗。手术治疗需要注意的一个问题就是切口位置的选择，因为切口位置会直接影响手术视角，进而对手术效果产生严重影响[1]。在手术过程中，选取科学的切口，有助于减少对患者的伤害，并最大限度地显露骨折，有效提高复位以及固定的效果，手术完成以后还可以进行早期肘关节功能训练，促使患者减少治疗时间，尽快回复肘关节功能，对于患者的恢复具有重要影响[2]。本文主要分析了外侧小切口治疗儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月在本院进行手术治疗的40例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患者作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者12例，年龄在3～12岁之间，平均年龄（7.5±3.8）岁，所有患者中左侧骨折18例，右侧骨折22例。具体骨折类型为伸直型29例，屈曲型9例，均为Gartland Ⅲ型，还有粉碎性骨折2例，所有患者无桡神经和血管损伤。

1.2 方法

针对患者的具体情况选择治疗方法，骨折一侧肿胀较轻的患者可以在入院当天进行手术治疗，对于骨折一侧肿胀严重的患者，可以采用石膏进行固定，等到患者肿胀消退后进行手术。手术开始前，先为患者实施臂丛阻滞麻醉，在患者骨折一侧采取肘部外侧切口进入，切口大小需要准确掌握，一般将切口控制在刚好容纳一指伸入肱骨髁上骨折前方，为后续骨折复位打下基础。切开部分关节囊，并向内显露外髁骨折，将骨折端进行有效分离，然后用手指沿着肌间隙分离至骨折段，清除患处血肿，护理人员帮助完成牵引。将手指伸入骨折前方，按压骨折近端的同时以其他手指作为辅助进行复位，并纠正患者畸形，将骨折部位完成复位。找准内上髁最凸点后向远侧、前方各移2mm处作为为穿针点，注意避开尺神经，以肱骨外最高点作为穿针点，从肱骨内上髁及外上髁各钻入1枚骨折针，完成固定，骨折针保持交叉，并将针尾留置皮肤外。手术完成后采用石膏固定肘关节，手术四周以后去除石膏，进行复查，根据患者术后恢复效果以及骨痂生长情况选择合适时间取出骨折针。

1.3 疗效评定标准

对所有患者进行随访，并参照Flynn标准评定肘关节功能。

2 结 果

所有患者在25～45分钟内完成手术，平均时间（30.5±3.8）分钟，40例患者的住院时间在4～8天，平均时间（5.8±3.5）天。对40例患者进行随访，随访时间为6～24个月，结果显示，40例患者切口都在一期愈合。参照Flynn标准评定患者肘关节功能，结果显示，优32例，良5例，可3例，优良率达到92.5%。40例患者术后无相关并发症如血管损伤、骨化性肌炎。

3 讨 论

Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折需要进行手术治疗，在具体操作过程中，需要科学选择切口。一般采用外侧小切口进行手术，这种切口可以最大程度显示骨折部位，还可以让手术在直视下完成操作，因此手术效果良好[3]。此外手术过程中还可以通过手指触摸进而全面了解患者骨折的前、后、内、外四个侧面，因此可以实现全方位调整，进而纠正骨折端存在的旋转、成角、侧偏、分离或嵌插，直到骨折部位达到完全复位。外侧小切口通过肌间切入，因此而且把手术切口保持在一指的宽度，对患者不会造成严重伤害，手术切口小，手术过程中也不会大量出血，有利于患者的术后恢复。通过手指直接触摸骨皮质可以对骨折部位进行科学复位，达到良好的手术效果。此外还可以避免因为对骨折端的多次复位进而对患处周围的肌肉、血管、神经造成伤害，还可以保持骨折部位处于稳定状态，在钻入骨折针时，务必提前看好方向，避免因为方向偏离导致二次钻入[4]。

手术过程中还有许多需要注意的问题，首先手术必须彻底清除骨折断端存在的淤血，根据患者具体情况安置引流设施，进而有效缓解患者骨折一侧的水肿，避免骨筋膜室综合征等相关并发症的发生，影响患者术后恢复效果。引发患者出现肘内翻的主要原因在于骨折端远侧出现旋转、尺偏移，因此在手术过程中要及时纠正骨折尺偏成角、旋转成角移位，在此基础上有效恢复前倾角以及提携角。术中需要对患者采用交叉骨折针，这种操作会引发并发症如医源性尺神经损伤，因此在为患者钻入骨折针之前需要准确把握钻入角度，进而有效避免医源性尺神经损伤，避免影响到患者的肢体功能。一般来讲，对患者实施内侧进针时操作人员触摸清楚内上髁最凸点后向远侧、前方各移2 mm处就是穿针点，这个过程中特别需要注意的是需要避开尺神经，然后将克氏针直接刺入皮肤，动作速度要快，力度拿捏要准，做到一次性完成。骨折针插入后在皮下小范围内滑动，感觉到内侧髁隆起区时再开动电钻进针，进而达到理想的进针效果，还可以避免尺神经损伤。穿针时注意掌握钻入力度，钻入前合理调整角度，力求做到一次成功，因为反复多次的插针容易对患者造成严重损伤，而且不利于患者的后期恢复。术后长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°左右、前臂功能位，4周除去石膏托，术后要引导患者积极进行功能训练，但是切忌急于求成，应该采取循序渐进的原则进行功能锻炼，使得伤处在可接受范围内不断得到恢复，直到完全恢复各项功能，功能锻炼过程中主要不可暴力屈伸肘关节，因为暴力屈伸肘关节会拉伤患处，使得手术效果失效。

本次研究对40例患者全部采用外侧小切口进行治疗，实验结果显示，所有患者在25-45分钟内完成手术，平均时间（30.5±3.8）分钟，40例患者的住院时间在4-8天，平均时间（5.8±3.5）天。对40例患者进行随访，随访时间为6-24个月，结果显示，40例患者切口都在一期愈合。参照Flynn标准评定患者肘关节功能，结果显示，优32例，良5例，可3例，优良率达到92.5%。40例患者术后无相关并发症如血管损伤、骨化性肌炎。这个结果说明采用外侧小切口治疗儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折，对患者的伤害小，术中患者出血量较少，而且术后恢复情况良好，并发症发生率低，值得临床推广应用。

[1] 高宏梁,管国华,黄 胜,李建有,吴 猛.内外侧小切口治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(1):93-94.

[2] 王天乒,肖文焕,陈庆元.急诊肘外侧小切口结合C臂透视克氏针固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中国现代手术学杂志,2015(3):213-215.

[3] 杨慧斌.儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的治疗[J].实用骨科杂志,2013,19(2):162-163.

[4] 赵王林,李智奎,包 可,毕 衡,李帆冰,黄信源,向俊宜.儿童Gartland Ⅳ型多向不稳定肱骨髁上骨折的微创治疗[J].中国中医骨伤科杂志,2016(6):53-55.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1061.02