李守贤，李 军，杨艳红

（1.内蒙古医科大学第四附属医院，内蒙古 包头 014000；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014000）

改良的外侧入路切开复位钢板内固定手术治疗跟骨关节内骨折的疗效观察

李守贤1，李 军1，杨艳红2

（1.内蒙古医科大学第四附属医院，内蒙古 包头 014000；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014000）

目的 分析改良的外侧入路切开复位钢板内固定手术治疗跟骨关节内骨折的效果。方法 以回顾性分析法对42例（47足）跟骨关节内骨折患者的改良的外侧入路切开复位钢板内固定手术治疗情况及效果进行分析。结果 跟骨关节内骨折患者的优良率为89.4%，骨折均达到愈合效果。结论 对跟骨关节内骨折患者进行改良的外侧入路切开复位钢板内固定手术治疗，治疗效果明显，具有应用和推广于临床的价值。

外侧入路；内固定；跟骨关节内骨折

作为比较常见的骨折类型之一，跟骨骨折的发生率还是偏高的，其中，跟骨关节内骨折的发生率比关节外骨折的发生率更高[1]。手术是跟骨关节内骨折治疗的必然选择。近年来，通过将改良的外侧入路切开复位钢板内固定手术应用于跟骨关节内骨折的治疗中，得到的效果理想。现以回顾性分析法对42例（47足）跟骨关节内骨折患者的改良的外侧入路切开复位钢板内固定手术治疗情况及效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机择取42例（47足）跟骨关节内骨折患者，其中，包括男30例（37足），女12例（10足），年龄范围22～56岁，8例因车祸发生跟骨关节内骨折，34例因高处坠落足跟着地发生跟骨关节内骨折。3例同时存在踝关节骨折脱位，4例同时存在胸椎腰椎骨折，2例同时存在股骨干骨折。20足属于Sanders分型Ⅱ型，25足属于Sanders分型Ⅲ型，2足属于Sanders分型Ⅳ型。

1.2 方法

给予腰麻或硬膜外麻醉，协助单侧骨折者采取侧卧位，协助双侧骨折者采取仰卧位，切口取跟骨外侧L型，切口的长度大约控制在15cm，将皮肤、皮下软组织切开，直到发现跟骨膜，往上和往前掀起骨膜下连同腓骨肌腱鞘，确定跟骨外壁、距下关节面显露出来，过度牵拉属于禁忌，给予外侧动脉、腓肠神经、腓骨及长短肌腱保护，从骨折间隙将复位关节面撬拨起来，从距骨后将骨圆针插入到跟骨后关节面，将距下关节面撬拨起来，使关节面得以显露，使关节面的平整得以恢复，临床固定时应用的是克氏针，使复位得以维持，对于由于骨折块压缩导致的骨缺损，在取自体髂骨植骨过程中对C臂X线机进行借助，对跟骨的长宽高形态、Bohler角及关节面的复位情况进行严密的观察，确定得到满意复位效果后，对复位骨块进行固定，固定时采用的是跟骨解剖型钢板、骨螺钉，对切口进行逐层的缝合，实施引流，进行加压包扎。

1.3 疗效判定

采用Maryland足部评分标准对患者得到的疗效进行评分，总分100分，分数为90～100分者的效果为优；分数为75～89分者的效果为良；分数为50～74分者的效果为差。

2 结 果

跟骨关节内骨折患者中优29足，良13足，差5足，优良率为89.4%，骨折均达到愈合效果，内固定松动以及再骨折均未发生，跟骨结构恢复到比较理想的状态。不过术后发生早期并发症者2例（局部皮缘坏死，在换药后得到愈合效果），晚期并发症者2例（距下关节炎，在给予消炎去痛处理，且减少活动量后，疼痛消失或缓解），腓骨长短肌腱损伤、钢板螺钉松动断裂等并发症均未发生。

3 讨 论

对跟骨关节内骨折患者进行改良的外侧入路切开复位钢板内固定手术治疗，效果明显，这点在本次研究以及临床实践中已经得到证实。为了保证手术效果，还需要对如下问题加以高度的重视：首先，除了要严格掌握手术适应症外，还要对手术时机进行合理的选择。不可对跟骨骨折后足部时常存在显著性肿胀者进行急诊手术。待肿胀消失、足部皮肤皱褶征属于阳性时，再实施手术。在骨折后7～10 d内实施手术较为常见。实践证实，如果手术时机选择得当，能够使足部局部肿胀得到缓解，利于手术治疗。其次，L型切口拐角位置尽量为圆钝光整、锐性分离，电刀尽可能少用，以免因术后皮下空隙的形成对骨折的愈合造成影响。手术过程中，要谨慎操作，过度牵拉不可行，对跟外侧动脉、腓肠皮神经、腓骨及长短肌腱都要尽可能避开，以降低并发症发生率。虽然，本组患者也不可避免地出现术后早期并发症和晚期并发症，但是经过相关处理都得到相应的缓解。临床也证实，做好骨折后的解剖复位，对于并发症的预防有帮助[2]。因此，要重视跟距关节及跟关节脱位的解剖复位和牢固固定，重视重建距下关节的完整性。当然，在术中也要轻柔操作，注重术后处理。复位时作为参考的往往是所处位置相对正常的内侧载距突骨块，并使其他部位逐步复位，使跟距关节面的平整及跟骨宽度、长度、高度的形态恢复至正常。固定时，尽力避开骨折线，确保一枚经外侧壁斜向内前固定到载距突，在进行可靠固定的同时使复位的关节面得到支撑。一般不是一定要进行植骨的，但是对于存在严重骨缺损，且有将充足的髂骨植入其中的需要时，自体髂骨且稍微大于骨缺损是理想的植骨选择，并进行可靠的固定[3]。

综上所述，只要严格掌握适应症，把握手术时机，谨慎规范操作，注重术后并发症的预防和处理，对跟骨关节内骨折患者进行改良的外侧入路切开复位钢板内固定手术治疗，取得的治疗效果是明显的，且具有应用和推广于临床的价值。

[1] 张样兵.跟骨关节内骨折内固定手术并发症分析[J].医药卫生:文摘版,2016(3):12.

[2] 张建选,李小兵,何惠生,等.手术治疗跟骨关节内骨折120例的临床分析[J].中外医疗,2016,35(27):102-104.

本文编辑：吴玲丽

R683.6

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1034.01