谭 军

（贵港市第二人民医院，广西 贵港 537132）

新生儿呼吸窘迫综合征的呼吸支持策略及研究进展

谭 军

（贵港市第二人民医院，广西 贵港 537132）

新生儿呼吸窘迫综合征属于胎儿在分娩之后，新生儿阶段较为常见的一种呼吸功能异常类疾病，主要是由于肺表面活性物质缺乏所导致，多为早产儿，特别是胎龄低于32周的发病率较高，为早产儿常见死亡原因之一，呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症属于该疾病患儿的主要临床症状表现，临床治疗的难度相对较大。呼吸支持是目前临床上公认的一种对呼吸窘迫综合征疾病实施治疗的核心手段，但该项治疗计划的实施会对肺部造成一定程度的损伤。本文主要从新生儿呼吸窘迫综合征的发病原因、肺表面活性物质的应用、辅助通气治疗等几个方面入手，对新生儿呼吸窘迫综合征的呼吸支持策略及研究进展情况进行综述。

早产儿；呼吸窘迫综合征；呼吸支持；研究；综述

新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于肺表面活性物质的严重缺乏而导致出现的一种病理学变化，早产儿发生该疾病的可能性最大，患儿大多数情况下会在出生之后的数小时内发病，主要症状表现包括呼吸急促、青紫、进行性呼吸困难、呼吸衰竭等[1、2]。在病理学变化方面，通常会有肺透明膜出现[3]。新生儿呼吸窘迫综合征的具体发病机制目前已经较为明确，其发病原因与肺泡表面活性物质缺乏或失活具有非常密切的关系，因此临床上主要采用肺表面活性物质及辅助呼吸机技术对该类疾病患儿实施治疗[4、5]。本文主要从新生儿呼吸窘迫综合征的发病原因、肺表面活性物质的应用、辅助通气治疗等几个方面入手，对新生儿呼吸窘迫综合征的呼吸支持策略及研究进展情况进行综述。

1 发病原因

新生儿呼吸窘迫综合征的出现主要是由于肺表面活性物质缺乏所导致，与肺合成分泌肺表面活性物质的量研究不足有着直接的关系[6]。早产儿、糖尿病母儿、剖宫产儿、新生儿窒息、感染等是导致该疾病出现的主要影响因素[7]。内源性肺表面活性物质异常，属于导致新生儿特别使早产儿出现呼吸窘迫综合征的一个非常重要的原因[8]。

2 肺表面活性物质的应用

2.1 预防性用药

临床上针对胎龄时间不足26个星期的极早早产儿，在出生之后的15 min内给予肺表面活性物质，预防新生儿呼吸窘迫综合征事件的发生：目前在我国，多数情况会对一些胎龄不足32个星期，体重不足1500 g，母亲存在明确高危因素、有窒息史的新生儿，选择性预防性给肺表面活性物质，在出生的时候立即给予[9、10]。

2.2 治疗性用药

对于一些已经出现呼吸窘迫综合征的患儿，应该立即采用肺表面活性物质进行治疗，极早给药可以使治疗成功的可能性大大提升，一旦有呻吟、呼吸困难等临床症状表现出现，就应该立即给药[11、12]。

2.3 给药方法

目前在临床上应用较为广泛的肺表面活性物质主要包括：混悬剂和冻干粉剂两种类型。混悬剂在使用前需要进行充分摇匀处理，而冻干粉剂在使用前需要进行解冻处理，并加入适当的生理盐水进行摇匀，使用肺表面活性物质前，应该首先对患儿实施充分的吸痰，对呼吸道内存在的一些分泌物进行清理[13-15]。气管导管注入法、经纤维支气管镜滴入法、无创超声雾化吸入法属于近年来临床广泛应用的三种该类药物的给药方法[16]。

3 辅助通气治疗

3.1 无创辅助通气模式

3.1.1 持续正压通气

该项治疗方式属于无创通气模式的一种类型，该项技术的实施可以给能够进行自主呼吸的患儿，在整个呼吸周期过程中提供充分的正压力支持[17]。

3.1.2 加温湿化高流量经鼻导管正压通气

属于新兴无创通气模式的一种，主要是通过鼻导管输入经过加温湿化处理的混合状态的氧气，输出气体的流量在2～8 L/min之间，气道压力水平与流量、婴儿体重之间有着密切的关系，随着流量水平的不断增加，压力也会随之增加，能够为新生儿提供一定的气道压力支持，防止出现肺泡萎陷等异常现象，使小气道能够充分的扩张，使呼吸肌的做功能量消耗量明显减少[18]。

3.1.3 经鼻同步间歇正压通气

属于近年兴起的另一项新型无创通气治疗模式，该项技术主要是在传统NCPAP技术的基础上，进一步增加了一定频率的间歇正压支持，使患儿咽部压力水平呈现间歇性升高状态，进而在患儿的喉部位置产生间歇性膨胀效应，从而达到对呼吸运动进行有效刺激的治疗目的[19]。

3.1.4 鼻式双水平正压通气

属于经鼻间歇正压通气技术的一种，同样也是在传统NCPAP模式的基础上进一步加以改进，PIP和PEEP之间可以按照一定的时间规律进行转换，在吸气和呼气的时候，使患儿均能够获得较为理想的压力支持，并可以保持自由呼吸状态，此种模式与双相气道正压模式较为类似[20]。

3.2 有创通气模式

3.2.1 常频机械通气

一直以来常频机械通气技术都是临床对新生儿实施机械通气治疗的一个主导模式，主要包括定压型呼吸机和定容型呼吸机两种类型[21]。

3.2.2 高频通气

指的是采用极高水平的通气频率和极低的潮气量，使气体交换通过被增强的对流效应及特殊弥散方式，对肺部氧合状态进行改善，使CO2弥散程度增加，从而使PaCO2水平降低，由于该项技术所产生的平均气道压水平不高，可以使气压伤副作用明显减少，如果与PS技术联合应用，对外源性肺表面活性物质在肺内的均匀分布可以产生一定的帮助，使对中心静脉及颅内压所产生的影响程度减轻[22]。

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ISSN.2095-8242.2017.065.12865.02

本文编辑：王雨辰