陈小丽

（广西防城港市第一人民医院内分泌科，广西 防城港 538021）

甲巯咪唑治疗甲亢的研究

陈小丽

（广西防城港市第一人民医院内分泌科，广西 防城港 538021）

甲亢即甲状腺功能亢进症，目前治疗甲亢的主流药物是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑，而且随着医学的进一步发展，大量事实证明这两种药物在甲亢治疗中的地位已有改变，甲巯咪唑已经上升成为主要的治疗药物。本文主要研究了甲巯咪唑在治疗甲状腺功能亢进症的的进展，并针对此研究进行综述。

甲巯咪唑；甲状腺功能亢进症；药物作用机制；并发症；副作用

1 甲巯咪唑的作用机制

1.1 甲亢的发病机制

甲亢即甲状腺功能亢进症的简称，其发病机制是甲状腺合成过程中释放超量的甲状腺激素，由此导致交感神经过于兴奋和机体代谢速度不合理加快，从而引发进食增多、心悸发汗、排便次数增多伴随体重急剧下降的病症。相当一部分患者还伴随有有视力减退、眼睑浮肿、眼部突出等症状。

甲亢病因有很多种，其中包括炎性甲亢（桥本甲亢、产后甲状腺炎和急性甲状腺炎、暂时性甲亢、药物因素致甲亢（如碘致的甲亢）、Graves病（主要特征是具有弥漫性毒性）和垂体TSH瘤性甲亢。

临床医学研究指出，超过四分之一的甲亢的引发机制是Graves病，Graves病在甲状腺内的主要表现特征是自身免疫。Graves病的病因尚未得到一个具体肯定的研究结果，临床推测与睡眠不足、精神压力大、躯体发热这些因素有关，但实际上医学研究中相当一部分患者无法具体寻找到发病的主要病因。另外，Graves病并不是一个独立性质的疾病，通常还会合并1型糖尿病、脱发、白癜风等其他方面的自身免疫病[1]。

1.2 甲亢的临床主要表现

甲状腺激素的主要功能是推进机体内的氧化还原反应，促进人体新陈代谢，而代谢亢进会导致机体食量大增；胃肠功能加强，排便次数增加；正常情况下，进食增多伴随机体能耗大幅度增加，氧化反应剧烈，然而患者的表现却是体重不合理减轻；产热增多的主要表现却是低热或者怕热出汗；甲状腺激素水平的急剧上升导致交感神经过于兴奋，主要表现心跳过快、心慌、失眠梦多，对周围事物的敏感度增强，情绪波动大，有点患者甚至还会有焦虑的表现。

由上述原理可知甲亢患者如果没有在早期得到合适的治疗，就会引发甲亢性心脏病和机体消瘦。甲亢性心脏病会导致一系列不良反应如心律失常、心脏扩大和心力衰竭，患者劳动力大幅度降低，严重者死亡。而患者机体消瘦会导致患急性传染病的可能性增加，严重者感染致残甚至死亡。

除此之外，有少部分甲亢患者伴随有肾脏疾病和心脏疾病。虽然多数情况下这些病症不会威胁到患者的生命安全，但是如果没能得到及时的干预治疗，就易引发一系列并发症，对患者的个人生命健康造成威胁。

2 甲巯咪唑治疗甲亢的作用机制

2.1 甲巯咪唑的作用机制

关于抗甲状腺类药物的根本机理是减少甲状腺激素的产生与合成，甲巯咪唑是目前治疗甲亢的主流药物，其主要作用机制是减少甲状腺内过氧化物酶的合成，最终抑制三碘甲状腺原氨酸（T3）和普通甲状腺素（T4）的合成[2]。与此同时还能减少人体内部血循环当中的刺激性抗体的反应程度，抑制淋巴抗体的合成，使甲状腺功能恢复正常。

2.2 剂量选择

成人一般的初始服用剂量是30 mg/d，按病情的严重程度在15～40 mg/d内调整，一日最大量60 mg，不能一次性服用，需要分次口服；当病情得到控制，便可以逐渐减量，每日服用剂量在5～15 mg之间，疗程为一年到一年半。

儿童的初始剂量根据体重加以控制，约为每天0.4 mg/kg，同样也是分次口服，间隔时间最好达到均衡。按病情减少药物服用的维持量。用药剂量因人而异。

在剂量维持期间额外服用L-甲状腺素，促进自身抗体转阴。此为新出现的替代-阻断疗法，有利于长期缓解率的大幅度提高[3]。

2.3 不良反应

第一，通常来说，常见的不良反应是皮疹或皮肤瘙痒（一般发生概率不超过5%），在这种情况下，患者可以停止服用药物或者是减少药物服用剂量同时可以使用一些专门的抗过敏药物，等到过敏的不良症状统统消失后再渐渐恢复药物治疗，特殊情况可以更改替换部分药物。第二，不良反应产生的副作用可能使血液系统出现严重异常，造成白细胞减少的情况，更为严峻的情况是粒细胞缺乏，但这种情况极为少见。后者可能完全没有预兆就发生，伴随着头发热、咽喉肿痛的情况，更严重的话就会产生障碍性贫血。所以在治疗的前两个月一定要定时定期检查血象。

3 结 语

由此可见，现代化社会使得医疗技术的发展突飞猛进，对于甲亢的治疗有很大的裨益，治疗甲亢现今最常用的治疗方式是通过服用药物来治疗治愈，这种治疗方式十分安全，十分可靠并且使用效果优异，出现并发症的情况较低。其中，常见的抗甲状腺治疗药物是甲巯咪唑，甲巯咪唑能够增强求医者的免疫能力、能够抑制甲状腺中的过氧化物酶的生物活性，甲巯咪唑可显著改善神经功能症状，降低震颤和心悸等等的副作用不良反应的发生概率。

[1]刘照峰,刘美莲,杨亚茹,等.甲亢饮联合他巴唑治疗甲状腺功能亢进症100例临床观察[J].时珍国医国药,2015,8(2):404-405.

[2]周圆圆.联合应用普萘洛尔与甲巯咪唑治疗甲亢的临床效果分析[J].当代医药论丛,2015,32(12):182-183.

[3]柯雅思,张青蓝,吴雨晨,等.消瘰丸合黄连温胆汤加减治疗甲亢性心脏病的临床研究[J].中国中医急症,2016,25(12):2368-2370.

R581.1

A

ISSN.2095-8242.2017.065.12835.02

陈小丽(1984)，女，广西防城港，本科，主治医师，研究方向：内分泌科

本文编辑：王雨辰