胡梦洁，向军莲，李 杨

（四川省德阳市人民医院泌尿外科，四川 德阳 618000）

浅析泌尿外科护士常见的职业危害原因分析及对策

胡梦洁，向军莲，李 杨

（四川省德阳市人民医院泌尿外科，四川 德阳 618000）

职业危害是指在生产劳动过程及其环境中产生或者存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件下的总称，大体分为四类：物理性有害因素，化学性有害因素，生物性有害因素，不良生理心理性因素[1]。本文分析了泌尿外科护士常见的职业危害因素，并对泌尿外科护士职业危害的对应措施进行论述。

职业危害；原因分析；对策

对于泌尿外科护士而言，由于工作环境和服务对象的特殊性，在工作中长期直接频繁接触患者的血液、体液、尿液及其他分泌物和间接或者直接接触化疗药物等，常见的职业危害有：血源性感染，化学性损伤、负重伤。

1 原因分析

1.1 血源性感染的原因分析

1.1.1 锐器刺伤

锐器是指能刺破皮肤的物品，主要包括注射器、缝合针、采血针、破损安瓿等，锐器伤是指由锐器造成的皮肤或者黏膜的损伤。锐器损伤是护理人员最常见的职业伤害，调查发现，87.5%的护理人员有锐器损伤的经历，且护理工作量的大小与针刺伤的频率存在一定的关系。由护士的工作性质所决定，护士在进行护理操作时，接触锐器，如注射器，采血针，安瓿等机会较多，如有不慎就很可能被锐器刺伤，从而导致微生物侵入人体内，导致疾病的发生。

1.1.2 接触体液的机会较多

由于泌尿外科疾病的特殊性，留置尿管，膀胱冲洗，尿管护理，引流管冲洗的病人较多，护理人员接触病人的血液、尿液及其他分泌物、排泄物的机会也大大增加，感染疾病的机会也大大增加。

1.1.3 生物因素

目前已证实有20多种病原体可通过锐器损伤传播，其中被污染针头刺伤后，HIV的感染概率为0.3%，HBV的感染概率为6%～30%，HCV的感染概率为1.8%[2]。

1.2 化学性损伤的原因分析

1.2.1 化疗药物毒性反应

对于泌尿外科而言，膀胱肿瘤的患者术后会进行化疗药物灌注治疗，护士接触化疗药物的机会较多。抗肿瘤药物的使用，除杀伤癌细胞的同时，也可杀伤或抑制正常组织细胞，威胁着护士的身体健康。配置化疗药物的过程中，打开粉剂安瓿及抽取瓶装药液后，拔针时，可能会有眼睛看不见的药物溢出或者挥发到空气中，然后通过裸露的皮肤或者呼吸道进入人体。护理人员在为病人进行膀胱药物灌注时，倘若操作不当，药液可能从导尿管溢出，护理人员直接接触化疗药物的机会大大增加。倘若配置化疗药物或者为患者进行药物灌注的护理人员自身是高敏体质，那么该护理人员接触药物后出现过敏反应的机会也更大。

1.2.2 各种消毒剂

甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等，是泌尿外科常用的消毒剂，可刺激皮肤、呼吸道，引起皮肤过敏、流泪、恶心等症状长期接触可造成肝脏损伤和肺纤维化，甚至还会损害中枢神经系统。动物实验表明，环氧乙烷不仅具有急性毒性，还具有致突变和致癌的作用[3]。泌尿科护士接触化学消毒剂的机会较多。

1.2.3 各种抗生素

护士长期大量接触各种各样的抗生素，配置药液的过程中药物挥发或者溢出，通过皮肤或者呼吸道进入人体，可使机体内耐药菌株大量增加，机体免疫力降低，还可影响护士的听力、视力、皮肤等。

1.3 负重伤的原因分析

1.3.1 护理人员工作强度大，工作姿势不正确

由于现阶段护理人力资源配置问题，临床护士的工作强度都普遍较大，工作时长期站立，为病人翻身、搬运病人用力不当，并且护士都常处于高度紧张的状态，随时为突发事件做好准备，职业性腰背痛、腰椎间盘突出症还有下肢静脉曲在护理人员中经常发生。

1.3.2 长期蓄积性损伤

护士在日常的工作中，长期弯腰，扭转的动作较多，日积月累，成为腰椎间盘突出症的重要的一个诱发因素。

2 对 策

2.1 血源性感染的对策

2.1.1 提高护士自身的防护意识

医院常规开展职业安全教育讲座，科室对新进人员进行系统的教育（通过理论讲座或护理小查房的形式），自觉树立自我全面防护的观念，不断反复强调自我防护的重要性，以及血源性感染的危害性；严格掌握洗手指针，“两前，三后”：无菌技术操作前，接触患者前，接触患者后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后，接触患者周围环境后；对于已知可能明显接触患者血液、体液、分泌物及排泄物或者已知患者患有传染性疾病时，根据具体的情况，采取相应的防护措施，如戴手套，戴护目镜，穿隔离衣等。我科在护理部的指导与要求下常备职业防护用具箱，定位放置，专人管理、定期检查、用后及时补充。

2.1.2 规范护理人员的操作

严格规范进行护理操作，操作时认真谨慎，不双手回套针帽，不随意丢弃锐器，医疗垃圾用后及时分类处理，不徒手掰安瓿，不徒手传递锐器，操作前评估患者，对有特使疾病史或新发现者在科室微信群及时告知每一位工作人员，并在床头卡右下角用特殊标记标识（比如：HIV用心形符号表示、梅毒用梅花形符号表示等），这样在保护病人隐私的情况下又提醒每一位工作人员进行有效防护，若遇到不配合或者情绪不稳定的患者，取得配合或者待患者情绪稳定后再进行操作。

2.1.3 接种乙肝疫苗

乙型肝炎病毒感染是常见的血源性感染，接种乙肝疫苗是有效的预防措施，新进人员常规规范接种乙肝疫苗并定期监测，直到产生抗体。

2.1.4 要求医务人员必须掌握职业暴露处理流程

首先保持镇静→从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液→肥皂水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗→75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口并包扎→尽早上报相关部门及负责人→评估伤情→进行血清学检测、及时做出相应的处理。

2.2 化学性损伤的对策

2.2.1 配置化疗药物时做好防护

穿长袖，戴帽子，口罩，护目镜，手套。正确打开安瓿，防止药粉、药液外溢，规范的稀释和抽取药物，操作结束后脱去手套彻底清洗双手，有条件的可行全身沐浴。

2.2.2 设置化疗药物配置中心

在条件允许的情况下，设置专门的配药间并配备空气净化装置。

2.2.3 每年对护理人员进行相关的培训

培训化疗药物操作规程及废弃物处理，并进行理论及操作技术的考核，尤其是新进人员要严格考核。

2.2.4 定期体检

定期（每年）检查相关护理人员肝肾功能，血常规等，妊娠期及哺乳期护士避免直接接触化疗药物。

2.2.5 减少毒害大的化学消毒剂的使用

目前许多消毒剂已向低毒性、无毒性发展。带好口罩、手套，减少毒物对自身的损害。

2.3 负重伤的对策

2.3.1 坚强锻炼，提高护士自身的身体素质

如进行慢跑、跳绳、游泳等运动，不仅可以增肌肌肉的柔韧性，还可以提高机体的免疫力。

2.3.2 纠正不正确的工作姿势

导致负重伤的一大原因就是姿势不正确，保持良好的身体姿势不仅可以预防负重伤的形成，在为病人翻身、搬重物等操作时，还可以节省力量。例如：弯腰搬重物时，应该先伸直腰部、再屈髋下蹲，后髋及膝关节用力，挺腰将重物搬起。

2.3.3 避免久站，促进下肢血液循环

在工作中经常变换体位、姿势或者轻微的活动，都可以有效的促进下肢血液循环。例如，在站立时可做踮脚动作，工作间歇可抬高下肢，还可以穿弹力袜或缠弹力绷带。

3 结 论

了解到护士职业危害的原因，并采取对应的措施，护理人员不仅能科学有效的规避护理职业风险，有效控制护理职业性因素，还能维护护士的身体健康，提高护士职业生命的质量。但在实际操作中由于部分人员的防护意识不到位，仍然有不规范操作的现象发生，因此为了医护人员及病员安全，护理管理者适时进行检查、督导是非常有必要的。

[1]王 方.手术室护士的职业危害因素及防护对策[J].中华护理杂志,2000,35(5):290.

[2]Elise MB,Ian TW,Crag NS,et al,Risk and management of blood-Bome infections in health care worker clinical microbiology reviews[J].2000,(13):385-407.

[3]吴 平.谈医疗器械环氧乙烷残留限量的制定原则[J].中国医疗器械信息,2002,8(2):35.

R13

B

ISSN.2095-8242.2017.065.12724.02

本文编辑：王雨辰