杨素琴

（南京鼓楼医院集团仪征医院普外科，江苏 扬州 211900）

在外科治疗中，除了各型伤口外，各种引流管包括伤口引流管、腹腔、盆腔颈部、腋窝、胸壁等；T管；胰腺双套管等管道也是普外科手术常规留置的管道。临床工作中，常常会遇到患者因病情变化或术后并发症等各种原因出现伤口持续渗液的现象，如各种引流管周围渗液，引流管拔除后伤口继续渗液，各种腹壁瘘口渗液，切口裂开渗液等。伤口渗出液持续污染腹壁周围皮肤、敷料、衣物等，造成周围皮肤刺激、甚至损伤，需要不断换药。这既增加伤口感染危险及医疗成本，也增加患者及家属心理负担，甚至引发医疗纠纷。为解决上述问题，作者尝试应用造口袋收集渗液，保护伤口，取得了良好的效果，现介绍如下。

下面将造口袋收集渗液分为腹壁伤口渗液造口袋使用和引流管周围渗液造口袋使用两种方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～11月我科胃肠道肿瘤切除及胆胰手术后引流管周围渗液患者4例和拔管后窦道渗液患者3例作为研究对象。都因渗液量大引起患者疼痛、不满。医护人员只能频繁地更换伤口敷料，既不利于患者伤口愈合，加重了患者的经济负担，又增加了医护人员的工作量。其中，男5例，女2例，年龄50～65岁，无糖尿病及高血压基础病。

1.2 方法

1.2.1 分组

分别设对照组和造口护理组。对照组7名患者继续换药治疗，造口护理组分别在皮肤损害发生前或发现渗液无法控制前，予以贴造口袋收集伤口渗液及引流管周围渗液的方法。具体方法是：将2017年1月～10月发生的引流管周围渗液或引流管拔出后伤口窦道渗液、并进行护理干预的患者统计有7名；将2016年1月～10月根据病案随机选取5名引流管周围渗液和2名伤口渗液患者，以作比照。

1.2.2 护理方法

对照组：2016年1月～10月期间伤口渗液未做造口技术干预时，施行的是常规外科换药。造口干预组：用生理盐水及碘棉球清洗及消毒腹腔引流管处及周围皮肤，皮肤待干；再将造口袋底座修剪成与引流管戳孔或伤口窦道外观形状一致，并略大2 mm；底盘皮肤常规用造口粉及保护膜保护后，在造口袋底盘剪孔边缘涂2～3 mm略细防漏膏，然后贴上造口袋。如果是在引流管周边要在贴上造口袋前在底盘孔与出口处之间位置剪一小孔，引流管通过底盘孔后立即从小孔处穿出，接引流袋。穿出处小孔用3M敷料严密封闭，防止从小孔处渗漏。

1.2.3 常规安置两件式造口袋，以便及时观察引流、渗液及伤口变化，能做出及时有效的处置应对。如观察、消毒、止血等。无两件式造口袋的情况下可选用透明袋的一件式造口袋，方便观察伤口和引流液情况。

1.2.4 沿用造口袋更换流程确定更换时间，继续保护周围皮肤措施。

1.2.5 每日引流量为引流管内引流液的量和造口袋内引流量之和。

2 结 果

2.1 对照组

因渗液较多，导致换药较平常每日多1～3次，每日费用多40～120元不等。患者疼痛增加，更换衣服和被褥每日多1～2次，因频繁换药和擦洗身体导致受凉腹泻1人，因此使用药物增加费用约100元，家属由原本只有3人全陪护4人需要时陪护，变为5人全陪护，2人一半陪护时间，由此导致的家属误工费无法估算。增加住院时间从2～7天不等。患者和家属的不满意度增加，7人中有6人表现明显不满意，对医疗护理的配合率也有所降低。尤其对护理的配合度明显降低，护理工作在这些病人那里不好开展。对护理工作的依从度下降或延迟。不满意度为85%，仅15%继续表现满意。

2.2 造口干预组

前期因渗液大而导致的皮肤炎症在第二次更换造口袋时已大部分好转。第三次更换造口袋时完全好转。周围脓肿症状在每次更换造口袋时消毒清理腐烂组织后逐渐好转，第四次更换造口袋时也得到完全愈合。患者局部痛苦症状极大改善，家属也从每天濒临崩溃的恶劣情绪中解脱，护士和医生都减少工作量，从而大大减少医疗资源浪费。满意度均从前期因伤口渗液导致的不满中回升到95%左右，唯有不满意的是造口袋所增加的费用，每人从一次造口袋使用到四次造口袋使用不等，费用为40～400元不等。住院时间基本没有明显增加，一般在病程中一并完成，偶有例外，1例严重渗液需4次更换造口袋的会增加3～5天住院时间。但病人的舒适度极大上升，因贴上造口袋后患者基本不会有不适应感，疼痛感也因皮肤得到保护而消失，衣物无需额外更换清洗；家属不再需要时刻陪护并给患者清洗，安抚患者生理、心理上的需求。费用方面无明显优势，但住院时间明显缩短，满意度显著提高，并且纠纷目前还未见。见表1。

表1 两组在增加住院时间、增加费用、满意度方面的对比

3 讨 论

综上所述，当因各种原因导致的渗液从伤口或引流管周围渗出，24 h量超过10 mL，导致常规覆盖敷料无法充分吸收，渗漏至周围皮肤，引发周围皮肤经常浸湿、皮肤炎症和医疗纠纷时。传统的方法是用凡士林纱布填塞和不间断不定时频繁的换药治疗，相对于新技术造口袋干预治疗而言是费时费力、增加病人住院时间且满意度和纠纷明显增加。医生每隔4小时必须更换敷料，否则患者皮肤即出现敷料形状的皮肤浸渍、患者主诉疼痛，炎症严重甚至破损。因此在临床工作中利用造口袋与引流袋合用收集渗液可以有效地杜绝这种弊端，并可准确记录渗出量，使用方便简单、效果好。既避免渗液浸渍皮肤，有效地预防刺激性皮炎，促进伤口与窦道的愈合；同时减少了换药频次，节约了医疗资源。

[1] 胡爱玲,郑美蓉,李伟娟.现代伤口与肠造口临床实践[M].北京.中国协和医科大学出版社,2010:444-445.

[2] 郑美蓉,朱亚萍,陈秀杰,等.应用造口袋收集各种腹部渗出液的体会[J].大肠肛门病外科杂志,2004,10(3):226.